董思穎 秦靜波 孟翔鶴 江澤強(qiáng) 李竹青 王濟(jì)

摘要 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)學(xué)科的創(chuàng)立人,、中國(guó)工程院院士、國(guó)醫(yī)大師王琦教授,，經(jīng)過50多年的臨床實(shí)踐與臨床經(jīng)驗(yàn),，提出了“辨體-辨病-辨證”診療模式。該模式的提出,，充分體現(xiàn)了醫(yī)師在臨床診療中以人為本,、突出個(gè)體差異的診療思想。本文以過敏體質(zhì)為主題,，從辨體-辨病-辨證,，過敏體質(zhì)治療原則與要點(diǎn)及方藥應(yīng)用3個(gè)方面，歸納總結(jié)王琦教授治療過敏體質(zhì)相關(guān)疾病經(jīng)驗(yàn)和過敏體質(zhì)研究現(xiàn)狀,，重點(diǎn)對(duì)過敏體質(zhì)的干預(yù)調(diào)體措施進(jìn)行詳細(xì)的介紹,，以期為基礎(chǔ)研究和臨床工作提供相應(yīng)的借鑒。

關(guān)鍵詞 過敏體質(zhì);辨體論治;名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn); @ 王琦;臨床思路;辨體-辨病-辨證;經(jīng)驗(yàn)總結(jié);調(diào)體

Abstract As a founder of Traditional Chinese medicine constitution and academician of Chinese Academy of Engineering,，Master WANG Qi has accumulated a great number of valuable experience in clinical practice for more than 50 years,，and formed a diagnosis and treatment mode of constitution differentiation-disease differentiation-syndrome differentiation model.It fully embodied the ideas that doctors should pay attention to patients and individual differences.Based on the theme of allergic constitution，this paper summarizes Professor WANG Qi′s experience in treating allergic constitution-related diseases and the current research status of allergic constitution from 3 aspects：constitution differentiation-disease differentiation-syndrome differentiation.The principles and main points of allergic constitution treatment,，and the application of prescriptions,，with emphasis on allergic constitution intervention and adjustment measures of the body are introduced in detail，in order to provide corresponding reference for basic research and clinical work.

Keywords Allergic constitution; Treating by constitutions differentiation; Experience of famous seasoned doctors of Traditional Chinese medicine; @ WANG QI; Clinical thinking; Constitution differentiation-disease differentiation-syndrome differentiation; Summary of experience; Constitution adjustment

中圖分類號(hào)：R211;R249.2/.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.22.019

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),，研究人體各種體質(zhì)特征,、體質(zhì)類型的生理病理特點(diǎn)，分析疾病的反應(yīng)狀況,、病變性質(zhì)和病變趨勢(shì),，闡述體質(zhì)與健康、疾病的相關(guān)性,，從而用以指導(dǎo)疾病的防治[1],。體質(zhì)的特性決定了人體易感特定的某些致病因素，或更傾向于哪種病變類型[2],。王琦教授提出“辨體論治”思想,，創(chuàng)立了以辨體論治為核心的“辨體-辨病-辨證”診療模式（三辨模式）。三辨模式立足于個(gè)體體質(zhì)與疾病發(fā)生,、發(fā)展,、轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，將人作為研究的主體,，注重個(gè)體化診療,，充分貫徹“因人制宜”的思想。特稟質(zhì)是由于先天不足和稟賦遺傳等因素造成的一種特殊體質(zhì),，其中包括過敏體質(zhì),、遺傳疾病,、胎傳疾病。過敏體質(zhì)是指在外在因素的作用下,，出現(xiàn)生理功能和自身調(diào)適能力低下,、反應(yīng)性增強(qiáng)的特點(diǎn)，且其敏感傾向呈現(xiàn)出對(duì)不同過敏原的親和性和反應(yīng)性具有個(gè)體體質(zhì)的差異和家族聚集性,，易患蕁麻疹,、過敏性哮喘、過敏性紫癜,、過敏性鼻炎等疾病[3],。

1 過敏體質(zhì)的形成與特征

過敏體質(zhì)的發(fā)生和發(fā)展主要與遺傳有關(guān)。研究表明,，具有特稟體質(zhì)的子女有70%的概率是從雙方均為特稟體質(zhì)的父母身上遺傳得到的[4],。另外，后天地域因素,、居住環(huán)境,、飲食、生活習(xí)慣,、勞欲,、情志等也影響著人們?cè)谛螒B(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能,、心理行為及其他方面的差異,，可能導(dǎo)致過敏體質(zhì)的形成。如先天不足,、肺脾腎虛損導(dǎo)致氣血生化無(wú)源,，代謝失調(diào)，痰濁內(nèi)生,，復(fù)感外邪誘發(fā)內(nèi)疾,。肺為嬌臟，最易受邪,，發(fā)于呼吸系統(tǒng),、皮毛，人體便會(huì)出現(xiàn)過敏性疾病,，長(zhǎng)此以往,，即可形成相對(duì)穩(wěn)定的過敏體質(zhì)，難以自愈,。過敏體質(zhì)沒有特殊的形體特征,，該種體質(zhì)人群主要表現(xiàn)出對(duì)外界復(fù)雜的環(huán)境和不同的環(huán)境變化的適應(yīng)能力減弱，容易因不同過敏原引發(fā)宿疾，如季節(jié)性過敏患者在特定季節(jié)易引發(fā)宿疾,?；覊m過敏患者，空氣污染嚴(yán)重時(shí)癥狀較平時(shí)加重;冷空氣過敏患者,，多在受涼時(shí)出現(xiàn)打噴嚏,、流清涕等癥狀，且易患過敏性鼻炎等疾病;除此之外,，情志不暢也可能引發(fā)相關(guān)過敏性疾病。過敏原中較為常見的有花粉,、螨蟲,、貓毛、粉塵,、金屬,、特定食物、藥物,、生活用品等,，更有甚者會(huì)有水過敏，日光過敏等,，嚴(yán)重影響生活,。臨床常見表現(xiàn)為皮疹、皮膚劃痕癥,、流涕,、鼻塞、噴嚏,、哮喘等[5];心理上,，與平和質(zhì)比較，個(gè)性更易偏內(nèi)向[6];舌象上,，多呈現(xiàn)地圖舌[7]以及齒痕舌[8],。此外，過敏體質(zhì)多有正氣不足的基礎(chǔ)存在,。

2 過敏體質(zhì)與疾病的相關(guān)性

中國(guó)古代沒有過敏體質(zhì)一詞,，但早在巢元方的《諸病源候論·漆瘡候》中通過對(duì)“漆”過敏及其原因的一種描述和探討中可以看出古代對(duì)過敏體質(zhì)就已經(jīng)有了一定的認(rèn)識(shí)，過敏體質(zhì)是過敏性疾病出現(xiàn)的前提?，F(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查表明特稟質(zhì)與慢性蕁麻疹[9],、支氣管哮喘[10]、過敏性咳嗽[11],、過敏性鼻炎[12],、間質(zhì)性肺炎[13]、濕疹[14]等疾病的重點(diǎn)體質(zhì)類型和相關(guān)因素，過敏性疾病可威脅到兒童的生命[15],。糾正過敏體質(zhì)是預(yù)防和治療相關(guān)疾病,、選擇方藥的重要參考。

3 辨過敏體質(zhì)論治疾病的臨床思路

3.1 辨體-辨病-辨證 “辨體-辨病-辨證”模式中所體現(xiàn)的整體觀念,、因人制宜的思想使中醫(yī)臨床中以證為主的診療模式開始向以人為主轉(zhuǎn)變,，對(duì)于現(xiàn)代臨床具有重要意義。在治療過敏性疾病時(shí),，王琦教授常運(yùn)用三辨模式進(jìn)行診療,。依據(jù)患者的中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)，并與患者性格特征,、舌象,、脈象及臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，來判斷患者體質(zhì)類型,。再結(jié)合病理特點(diǎn)確定疾病所在的階段,，整體認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,。充分體現(xiàn)因人制宜的特點(diǎn),。將體質(zhì)、疾病與癥候結(jié)合在一起,，提高診療的準(zhǔn)確性,。

3.2 調(diào)治過敏體質(zhì)原則與要點(diǎn) 王琦教授認(rèn)為，過敏體質(zhì)人群是因本虛標(biāo)實(shí),、陰陽(yáng)失調(diào),，從而導(dǎo)致易受外界刺激。所以主要應(yīng)用扶正法來改善過敏體質(zhì),，疾病緩解期以扶正為主,，兼用祛邪;發(fā)作期以祛邪為主，兼用扶正[16],。另外,，該體質(zhì)與伏邪有關(guān)，即六淫及痰瘀等伏于體內(nèi),，郁而化熱,，因此采用清透伏邪的方法來改善過敏體質(zhì)。在臨床中根據(jù)過敏性疾病發(fā)病的規(guī)律,，選擇特定的用藥時(shí)間,，緩解期調(diào)體用藥較發(fā)作期更為精簡(jiǎn)。由于過敏體質(zhì)可因不同過敏原誘發(fā)疾病,，但某些過敏原在日常生活中難以避免,，因此建議在治療中從無(wú)到有,、從少至多地接觸過敏原，以提高患者生命質(zhì)量,。過敏原的接觸應(yīng)在服藥30 d之后再開始,，從小量開始逐漸增加，每次一種,，確定其不致敏后再接觸另一種過敏原,。同時(shí)要準(zhǔn)備急救藥，確保接觸時(shí)有他人陪同,，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,，以確保在發(fā)生嚴(yán)重過敏癥狀時(shí)能夠及時(shí)有效地處理。

3.3 方藥應(yīng)用與分析

3.3.1 活用經(jīng)典方劑 在治療過敏體質(zhì)人群疾病時(shí),，王琦教授常將消風(fēng)散,、玉屏風(fēng)散、過敏煎作為基礎(chǔ)方,，綜合運(yùn)用益氣固表、涼血消風(fēng)等方法改善過敏體質(zhì),。他認(rèn)為過敏性哮喘的成因是稟賦不耐,，異氣外侵，引動(dòng)伏痰,，郁而化熱,，導(dǎo)致肺失宣降。因而將宣肺降逆平喘,、疏風(fēng)清熱化痰的麻杏石甘湯（炙麻黃,、杏仁、生石膏,、生甘草）作為該病的基礎(chǔ)方,，臨床中不管是否有汗、是否發(fā)熱均可使用,。在麻杏石甘湯合脫敏調(diào)體方的基礎(chǔ)上,，對(duì)于患者臨床表現(xiàn)的癥候配以清熱化痰、平喘,、補(bǔ)虛斂肺藥,。對(duì)于不同的并發(fā)癥，配以疏風(fēng)散邪,，宣通鼻竅,、清熱涼血，除濕止癢,、清熱利濕解毒,、清熱化痰排膿、利氣化痰、止鼾平喘,、下氣化痰,，利咽止癢等組合[16]。體,、病,、證、同調(diào),，從整體認(rèn)識(shí)和治療疾病,，故在臨床應(yīng)用中收效迅速。

3.3.2 自擬調(diào)體方藥 針對(duì)過敏體質(zhì)的特點(diǎn),，王琦教授結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn),，創(chuàng)制了“過敏康”膠囊，經(jīng)過一系列的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)證明了中藥“過敏康”通過調(diào)整過敏體質(zhì)可以持續(xù)性改善過敏性鼻炎患者的臨床表現(xiàn)和生命質(zhì)量[17],，并治愈了海內(nèi)外大量過敏性疾病患者,。在臨床，王琦教授常用“脫敏調(diào)體湯”（烏梅,、防風(fēng),、蟬蛻、無(wú)柄靈芝）為基礎(chǔ)方調(diào)理過敏體質(zhì),，烏梅斂肺止咳,，防風(fēng)祛風(fēng)解表;勝濕止痛;止癢;蟬蛻宣散風(fēng)熱;透疹利咽;退翳明目;祛風(fēng)止痙;靈芝益氣血;安心神;補(bǔ)肺氣，健脾胃,。4味藥均入肺經(jīng),，散中有收，宣中有補(bǔ),，諸藥合用,，能益氣固表，斂肺止咳,，從根本上調(diào)理過敏體質(zhì)?，F(xiàn)代研究表明，防風(fēng)與烏梅配伍能可改善支氣管平滑肌肥厚及氣道炎癥,，并能調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖與凋亡的失衡[18];靈芝具有平喘,、保護(hù)支氣管平滑肌、止咳,、祛痰,、抗炎、抗過敏,、防治肺纖維化等作用[19];蟬蛻具有一定的抗過敏作用[20],。該方在臨床中常被用于治療過敏體質(zhì)人群相關(guān)疾病,，并隨癥加減。另外,，王琦教授根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)研發(fā)出特稟體質(zhì)調(diào)體方,，旨在通過改善過敏體質(zhì)達(dá)到“治未病”的目的，從根本上防止疾病發(fā)生,。過敏體質(zhì)藥食同源調(diào)體方組成為：烏梅,，百合，紫蘇,，白果,，炙甘草，金銀花,，白芷,，大棗，藿香,，薄荷,，葛根，魚腥草,，橘皮,，可改善過敏體質(zhì)人群對(duì)氣候適應(yīng)能力差，皮膚劃痕,，風(fēng)團(tuán)、癮疹,、咳嗽,、哮喘，并易引發(fā)宿疾及過敏反應(yīng)等表現(xiàn),。

3.3.3 創(chuàng)制主病主方 針對(duì)抗精子抗體陽(yáng)性,，即男性免疫性不育癥[21]，該病是因免疫功能異常導(dǎo)致精液中出現(xiàn)抗精子抗體（AsAb）導(dǎo)致精子減少等生殖功能紊亂引起的不育[22],。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因體虛合并濕熱瘀結(jié)[23],。王琦教授創(chuàng)制了可以益氣固表、涼血消風(fēng),、調(diào)節(jié)體質(zhì)的“過敏康”Ⅱ號(hào)膠囊,，并進(jìn)行了相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。研究表明,，“過敏康”Ⅱ號(hào)膠囊可以通過減少抗精子抗體陽(yáng)性雄性小鼠血清中抗精子抗體的生成,，減慢過敏性疾病的發(fā)生[24]。使血清AsAb水平下降,，顯著改善AsAb大鼠精子活力,、活率及密度[25],，減少抗精子抗體陽(yáng)性大鼠附睪精子的凋亡率[26]。針對(duì)過敏性鼻炎,，王琦教授創(chuàng)制了脫敏清熱,，散邪通竅的“脫敏止嚏湯”[27]。過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎,，是由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),，分為常年性和季節(jié)性2種。中醫(yī)學(xué)把變應(yīng)性鼻炎稱為鼻鼽,，發(fā)作原因主要是肺,、脾、腎三臟的虛損[28],，治療方法主要為溫肺散寒,、健脾益氣、溫腎壯陽(yáng)[29],。另外,，亦有認(rèn)為病因?yàn)榛饠_者[30]。王琦教授基于其“素稟不耐,，異氣外侵,，引發(fā)伏熱，上干鼻竅”的病機(jī)特點(diǎn)創(chuàng)制組方“脫敏止嚏湯”,，藥物組成為辛夷,，蒼耳子，鵝不食草,，細(xì)辛,，烏梅，蟬蛻,，黃芩,，百合[31]。其中鼻塞流涕重者加白芷,、薄荷宣通鼻竅,、疏風(fēng)散邪;鼻、眼癢者,，加路路通,、百部殺蟲祛風(fēng)止癢;冷空氣過敏者加玉屏風(fēng)散益氣固表。張惠敏等[32]在52例成年患者的應(yīng)用研究中,，證明脫敏止嚏湯能夠有效改善患者的癥狀,、減少?gòu)?fù)發(fā)且不良反應(yīng)少。

針對(duì)變應(yīng)性咳嗽,，王琦教授創(chuàng)制了清肺化痰,，脫敏止咳的“脫敏止咳湯”,。變應(yīng)性咳嗽與支氣管哮喘的區(qū)別是不發(fā)生氣道高反應(yīng)性癥狀，主要表現(xiàn)為吸入刺激性氣體后出現(xiàn)胸悶,、咽癢,、喘息、咳嗽等[33],。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多由邪風(fēng),、伏痰、伏熱相合誘發(fā)[34],。王琦教授認(rèn)為本病是特稟體質(zhì)由于宿痰伏肺,，復(fù)感外邪導(dǎo)致的肺氣上逆?！懊撁糁箍葴庇牲S芩,、百合、金蕎麥,、杏仁,、桔梗、烏梅,、蟬蛻,、前胡、青黛,、百部,、木蝴蝶組成。該方清潤(rùn)并用,，散收并進(jìn),。其中咯痰色黃黏稠者加浙貝母、瓜蔞清熱化痰;痰少而黏者加川貝母,、天花粉養(yǎng)陰潤(rùn)肺;咳嗽劇烈者加白前、枇杷葉降氣止咳,。舌下絡(luò)脈發(fā)紺者加桃仁,、當(dāng)歸以活血化瘀。

針對(duì)過敏性支氣管哮喘,，王琦教授創(chuàng)制了清肺化痰,，脫敏止咳的“脫敏定喘湯”。支氣管哮喘是臨床上一種常見的氣道慢性炎癥性疾病,，由于各種原因?qū)е職獾栏叻磻?yīng)性而出現(xiàn)胸悶,、喘息、氣急等表現(xiàn)[35],。中醫(yī)學(xué)多將支氣管哮喘劃分為中醫(yī)學(xué)“哮病”“呷嗽”領(lǐng)域[36],，認(rèn)為本病主要是肺中伏邪因情志,、飲食、勞逸,、外邪等原因誘發(fā),，導(dǎo)致氣滯痰阻、氣道痙攣[37]其起病多與“風(fēng)”“痰”有關(guān)[38],，并且多合并其他過敏性疾病[39],。王琦教授認(rèn)為本病是因稟賦不耐，異氣外侵,，引動(dòng)伏痰,，邪氣與痰飲郁而化熱，肺失宣降導(dǎo)致的[40],?！懊撁舳ù瓬庇烧{(diào)體方藥“脫敏調(diào)體湯”合麻杏甘石湯加減組成，方用炙麻黃,、杏仁,、生石膏、炙甘草,、烏梅,、蟬蛻、金蕎麥,、黃芩,、百合。其中“脫敏調(diào)體湯”祛風(fēng)止癢,，解痙平喘,，散收相制，祛邪固本,，用以改善其特稟質(zhì)之體,。與麻杏甘石湯配合，又宣肺泄熱,、化痰平喘,，以針對(duì)哮病發(fā)作之機(jī)，王琦教授臨證常在此方基礎(chǔ)上加黃芩,、浙貝母,、金蕎麥清熱化痰，加地龍平喘通絡(luò),、清熱息風(fēng),。

針對(duì)蕁麻疹，王琦教授創(chuàng)制了清熱涼血,、脫敏消風(fēng)的“脫敏消風(fēng)湯”,。蕁麻疹是一種常見的肥大細(xì)胞引發(fā)疾病,，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張,，滲透性增加并出現(xiàn)水腫導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)大小不一的風(fēng)團(tuán),，嚴(yán)重者可伴隨呼吸道、消化道疾病等[41-42],，臨床可分為急性蕁麻疹,、慢性蕁麻疹、單獨(dú)血管性水腫3種,。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多為風(fēng)邪致病[43],、營(yíng)衛(wèi)失和[44]等多種因素導(dǎo)致。王琦教授認(rèn)為,，蕁麻疹是由于稟賦不耐,，血熱內(nèi)擾所致?！懊撁粝L(fēng)湯”的基本組成為烏梅,、蟬蛻、制首烏,、墨旱蓮,、紫草、生甘草,、茜草,、牡丹皮、地骨皮,、冬瓜皮,、白鮮皮[31]。對(duì)于嚴(yán)重過敏體質(zhì),，加野生靈芝,、徐長(zhǎng)卿;對(duì)于病程較久，瘙癢劇烈者,，酌加土茯苓,、徐長(zhǎng)卿、白鮮皮以祛風(fēng)止癢,。此方不僅能減輕蕁麻疹發(fā)作,，更能改善過敏體質(zhì),，從根本上防止蕁麻疹復(fù)發(fā),。

針對(duì)過敏性紫癜，王琦教授創(chuàng)制了清熱解毒養(yǎng)陰,，涼血散瘀消斑的“脫敏消癜湯”,。過敏性紫癜是一種侵犯皮膚與內(nèi)臟器官的過敏性血管炎,，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛,、腹痛以及腎功能受累[45],。王琦教授認(rèn)為本病為素體陰虛內(nèi)熱，熱伏血分,，又外感風(fēng)熱毒邪,，風(fēng)熱與血熱相搏，壅盛成毒,，熱毒損傷絡(luò)脈,，致使血液溢出脈外?！懊撁粝皽庇芍索M甲,、炙升麻、水牛角,、牡丹皮,、干地黃、紫草,、茜草,、仙鶴草、墨旱蓮,、烏梅,、蟬蛻、生甘草組成[31],。該方主要治療過敏體質(zhì)由于邪熱內(nèi)伏,，熱毒傷絡(luò)所致的過敏性紫癜。因上呼吸道感染而急性發(fā)作者,，加連翹,、拳參。血斑多發(fā),，色鮮活者,，加白茅根、地骨皮涼血止血,。腹痛者,，加白芍柔肝緩急止痛。關(guān)節(jié)痛者,，加徐長(zhǎng)卿,、雞血藤祛風(fēng)除濕、活血通竅。血尿,、蛋白尿者,，加積雪草、白茅根,、小薊等涼血止血,、化瘀利尿。

針對(duì)濕疹,，王琦教授創(chuàng)制了清熱利水,，祛風(fēng)止癢的“脫敏濕疹湯”。濕疹是臨床常見的皮膚病,，其病因復(fù)雜,，多由內(nèi)外因相互作用而成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹與風(fēng),、濕,、熱三邪有關(guān)[46]，是由外因引動(dòng)內(nèi)因?qū)е掳l(fā)病,。王琦教授根據(jù)濕疹稟賦不耐,、風(fēng)濕熱邪阻滯肌膚的病機(jī)特點(diǎn)創(chuàng)制了“脫敏濕疹湯”，該方由土茯苓,、拳參,、生薏仁、白茅根,、青黛,、紫草、烏梅,、蟬蛻組成[31],。特別適用于濕疹急性期瘙癢劇烈，伴有口干口苦,，舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù)者。滲液多者,，加馬齒莧,、苦參、冬瓜皮,、赤小豆清熱利濕;皮損潮紅出血嚴(yán)重者,，加水牛角、牡丹皮清熱涼血,。亞急性期以健脾除濕止癢為主,，若伴有納少,、疲憊、腹脹便溏等脾虛的表現(xiàn),，加蒼術(shù)、山藥;慢性期以養(yǎng)血潤(rùn)膚,、祛風(fēng)止癢為主,，加四物湯養(yǎng)血活血，促進(jìn)皮膚修復(fù),。

針對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎,，王琦教授創(chuàng)制了清熱利濕，溫腎暖脾,，疏肝和胃的“脫敏理腸湯”,。嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎是由于超敏反應(yīng)導(dǎo)致的胃腸道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可累及胃,、小腸和結(jié)腸,，并可伴有外周嗜酸性粒細(xì)胞增多，是消化道的少見慢性病[47],。王琦教授根據(jù)其脾腎陽(yáng)虛,，胃腸濕熱的病機(jī)特點(diǎn)創(chuàng)制了“脫敏理腸湯”。該方由烏梅,，細(xì)辛,，桂枝，淡附片,，川椒,，黃連，黃柏,，當(dāng)歸,，黨參，陳皮,，白芍,，防風(fēng)，炒白術(shù),，柴胡,，法半夏，黃芩,，炙甘草組成,，為烏梅丸、痛瀉要方,、小柴胡湯化裁而成的方劑[31],。主要治療嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎導(dǎo)致的腹痛,、腹瀉、大便中帶有黏液,，甚或腹水,、惡心嘔吐等。其中腹痛劇烈者,，增加白芍并加木香理氣止痛;脾腎陽(yáng)虛不顯著者,，可將桂枝、淡附片,、川椒,、細(xì)辛減量;腹水多者，增加桂枝,、白術(shù)的用量,，再加茯苓利水，取苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)化氣利水之意,。

針對(duì)斑禿,，王琦教授創(chuàng)制了“四草四皮湯”。斑禿是一種T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性非瘢痕性脫發(fā),，常表現(xiàn)頭發(fā)呈圓形或類圓形脫落,，全頭皮頭發(fā)脫落者稱為全禿，全身毛發(fā)迅速脫落者稱為普禿,，常用的治療方法為抗炎及免疫抑制治療,、促毛囊免疫赦免恢復(fù)治療、促毛發(fā)生長(zhǎng)治療等[48],。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與肝腎不足,、氣血兩虛、血瘀等有關(guān)[49],。王琦教授認(rèn)為斑禿是肝腎不足,、氣血虧虛，瘀阻發(fā)竅,、血熱生風(fēng)等多個(gè)病機(jī)的協(xié)同作用,，但基本病機(jī)為熱伏血分?！八牟菟钠庇勺喜?、茜草、墨旱蓮,、甘草,、冬瓜皮、牡丹皮,、地骨皮,、白鮮皮組成[31],。且由于斑禿是過敏性疾病，考慮從調(diào)體入手,，因此常在該方的基礎(chǔ)上加入“脫敏調(diào)體湯”,，再根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行加減，如紅腫,、瘙癢,、滲出、糜爛,、出血、干裂等對(duì)“四草四皮湯”進(jìn)行加減化裁,。

4 總結(jié)

過敏體質(zhì)和過敏性疾病在中醫(yī)典籍里缺乏系統(tǒng)論述,，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)首次系統(tǒng)構(gòu)建了過敏體質(zhì)理論體系，并以“辨體-辨病-辨證”模式和主病主方思想指導(dǎo)過敏性疾病的診療,，為臨床治療過敏性疾病開辟了新道路,、提供了新方向。王琦教授創(chuàng)制的一系列方藥具有很好的臨床療效,，針對(duì)過敏體質(zhì)的易發(fā)疾病創(chuàng)制的系列方藥既體現(xiàn)了主病主方思想,，又實(shí)現(xiàn)了辨體用藥、專方專藥,，形成了相對(duì)穩(wěn)定的“辨體-辨病-辨證”的藥物搭配方式,，又能從根本上糾正過敏體質(zhì)，防止疾病復(fù)發(fā),。值得我們?cè)谂R床中進(jìn)一步探究,、學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)

[1]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,，2009：4.

[2]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),，2005，28（4）：1-8.

[3]王琦,，駱慶峰.過敏體質(zhì)的概念,，形成與調(diào)控原理[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004,，27（2）：6-8.

[4]倪誠(chéng),，張惠敏，王濟(jì),，等.第十四講：脫敏止嚏湯治療變應(yīng)性鼻炎的討論[J].中醫(yī)藥通報(bào),，2014，13（2）：4-8,，41.

[5]錢會(huì)南,，蘇俊,，王琦，等.特稟體質(zhì)特點(diǎn)初步研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,，2008,，35（6）：824-825.

[6]蘇俊.特稟體質(zhì)流行病學(xué)初步研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[7]周曉鳳,，王晶晶,，周岳君，等.特稟質(zhì)人群常見舌象的應(yīng)用探討[J].中華中醫(yī)藥雜志,，2018,，33（8）：3465-3467.

[8]任玉杰，梁嶸,，張瑩,，等.體檢人群的齒痕舌與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2012,，14（6）：2283-2289.

[9]馬卉.330例慢性蕁麻疹患者中醫(yī)體質(zhì)類型分析[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),，2017.

[10]鄧金釵，鄭小偉,，陳圣華,，等.支氣管哮喘緩解期中醫(yī)體質(zhì)的分布特點(diǎn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018,，33（3）：945-947.

[11]趙云霞.兒童過敏性咳嗽中醫(yī)體質(zhì)與證型的相關(guān)性研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),，2019.

[12]弓少康，高丹,，李少濱,，等.1197例過敏性鼻炎患者中醫(yī)體質(zhì)分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2018,，27（12）：2176-2178.

[13]馬君,，周勝紅，田虎.345例間質(zhì)性肺炎中醫(yī)體質(zhì)因素及加重病因相關(guān)性分析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,，2017,，23（6）：813-815.

[14]金珠炅.124例濕疹患者中韓兩種體質(zhì)學(xué)說的差異探討[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[15]葉青,，尚世強(qiáng).兒童過敏性疾病實(shí)驗(yàn)室檢查的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,，2020，43（5）：515-519.

[16]崔紅生,，姚海強(qiáng),，王濟(jì)，等.國(guó)醫(yī)大師王琦教授從體-病-證三維角度辨治過敏性哮喘經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志,，2018,，33（1）：130-132.

[17]包蕾.過敏體質(zhì)嗜酸性粒細(xì)胞相關(guān)因子表達(dá)及過敏康調(diào)體干預(yù)機(jī)制研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),，2017.

[18]賀前松.從哮喘氣道平滑肌增厚探討“防風(fēng)—烏梅”配伍的機(jī)制[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[19]廖逸茹,，江南,，羅霞.靈芝在呼吸道疾病中的運(yùn)用及研究進(jìn)展[J].四川中醫(yī)，2019,，37（3）：215-218.

[20]孫虹,，紅琳，李衛(wèi)東,，等.三種不同方法處理的蟬蛻抗變態(tài)反應(yīng)研究[J].內(nèi)蒙古師范大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)漢文版,，2016，45（3）：379-383.

[21]金冠羽,，盧太坤.中醫(yī)藥治療男性免疫性不育癥的臨床與實(shí)驗(yàn)研究述略[C].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì).首屆男性大健康中西醫(yī)協(xié)同創(chuàng)新論壇暨第三屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合男科青年學(xué)術(shù)論壇論文集.南昌：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì),，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)，2019：239.

[22]趙羅娜,，劉明,，張永萍,，等.杜仲補(bǔ)天素片對(duì)雄性動(dòng)物促生育作用的研究[J].中草藥,，2017，48（16）：3419-3424.

[23]任京龍,，郭文碩,，賈冰洋，等.男性免疫性不育中醫(yī)藥治療研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,，2017,，15（4）：147-149.

[24]駱慶峰，王琦,，牛欣.過敏康Ⅱ號(hào)膠囊對(duì)NIH雄性小鼠血清抗精子抗體的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),，2003，26（3）：41-43.

[25]王琦.過敏康Ⅱ號(hào)膠囊對(duì)AsAb陽(yáng)性大鼠血清AsAb及精子運(yùn)動(dòng)能力的影響[A].中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì).首屆全國(guó)生殖醫(yī)學(xué)論壇暨生殖相關(guān)疾病診療技術(shù)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C].琿春：中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì),，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì),，2007：3.

[26]吳宏?yáng)|，王琦,，董靜,，等.過敏康Ⅱ號(hào)膠囊對(duì)AsAb陽(yáng)性大鼠附睪精子凋亡率的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,，35（2）：231-233.

[27]王琦.主病主方論[J].中華中醫(yī)藥雜志,，2014，29（1）：9-13.

[28]莫華秀,，朱鎮(zhèn)華.過敏性鼻炎的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志,，2020,，36（6）：166-168.

[29]李偉梅，王玲莉,，宣偉軍.變應(yīng)性鼻炎的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),，2019，22（1）：71-75.

[30]施磊,，張守杰,，胡原.過敏性鼻炎的中醫(yī)病因探討[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2019,，37（6）：18-19,，26.

[31]王琦.王琦治療62種疑難病[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2019：34-37.

[32]張惠敏,，李玲孺,，倪誠(chéng)，等.脫敏止嚏湯治療52例成年人變應(yīng)性鼻炎的病例系列研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,，2012,，27（2）：492-495.

[33]張宏雨，黃娟,，趙立煥,，等.變應(yīng)性咳嗽患者214例血清變應(yīng)原特異性IgE檢測(cè)結(jié)果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018,，47（8）：942-943.

[34]朱穎文,，繆曉路.疏風(fēng)脫敏法治療變應(yīng)性咳嗽的臨證經(jīng)驗(yàn)探討[J].中醫(yī)臨床研究，2020,，12（11）：36-37.

[35]尹成河.支氣管哮喘患者急性發(fā)作期以及癥狀緩解期影像學(xué)檢查和肺功能檢測(cè)的結(jié)果分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,，2020，4（13）：12-14.

[36]周正鋒.益氣溫陽(yáng),、通竅平喘法治療成人過敏性鼻炎—哮喘綜合征病例系列報(bào)告[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),，2017.

[37]余小萍，方祝元.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,，2018：68.

[38]郝素英，何明,，李淵.支氣管哮喘中醫(yī)“風(fēng),、痰”病因探析[C].國(guó)際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì).2017國(guó)際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字中醫(yī)藥分會(huì)論文集.廣州：國(guó)際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì)，湖南中醫(yī)藥大學(xué)期刊雜志社,，2017：617-618.

[39]曹艷紅.咳嗽變異性哮喘的六經(jīng)辨證研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),，2019.

[40]李玲孺，張惠敏，倪誠(chéng),，等.關(guān)于支氣管哮喘診療思路的探討[J].中醫(yī)藥通報(bào),，2012，11（3）：8-15.

[41]Zuberbier T,，Aberer W,，Asero R，et al.The EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline for the definition,，classification,，diagnosis and management of urticaria[J].Allergy，2018,，73（7）：1393-1414.

[42]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)蕁麻疹研究中心.中國(guó)蕁麻疹診療指南（2018版）[J].中華皮膚科雜志,，2019，52（1）：1-5.

[43]尉新明,，張燚,，董野.從“風(fēng)血”論治蕁麻疹[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2020,，34（2）：60-63.

[44]徐萍萍,，藍(lán)海冰.從“營(yíng)衛(wèi)失調(diào)”論述慢性蕁麻疹[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020,，36（18）：104-106.

[45]王慶誼,，孟昭影.過敏性紫癜發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2020,，19（3）：285-287.

[46]王奕霖.濕疹的中醫(yī)病因病機(jī)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),，2018,，34（1）：79-81,，108.

[47]Zadeh-Esmaeel MM，Rezaei-Tavirani M,，Ali Ahmadi N,，et al.Evaluation of gene expression change in eosinophilic gastroenteritis[J].Gastroenterol Hepatol Bed Bench，2019,，12（3）：239-245.

[48]朱麗冰,，王濟(jì)，王琦.國(guó)醫(yī)大師王琦從過敏體質(zhì)論治斑禿經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),，2018,，33（2）：240-243.

[49]胡雪晴，劉俐,，楊敏,，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的斑禿證治規(guī)律研究[J].北京中醫(yī)藥，2020,，39（5）：480-483.

（2020-05-21收稿 責(zé)任編輯：王明）