苓桂術(shù)甘湯合三子養(yǎng)親湯加減治療支飲案

患者：男/54歲

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范某某,，男,，54歲。1978年12月8日初診,?；颊呖饶?a href="https://www./term/240/" target="_blank">喘息，動則尤甚,，胸次作癢,，咳吐大量白色泡沫痰，舌苔薄白,，脈弦滑,。乃脾不健運，精微化為痰飲,，上干于肺,，肺氣失降所致。

辨證屬支飲,，其本在脾,，其標在肺。

仿《金匱要略》外飲治脾法,，擬苓桂術(shù)甘湯合三子養(yǎng)親湯加減,，以溫陽蠲飲，降氣化痰,。

處方：川桂枝4.5g,，漂白術(shù)9g，云茯苓12g,，炙甘草3g,，炒蘇子9g，款冬花9g,，白芥子3g,，姜半夏6g，炙紫菀4.5g,，淡干姜3g,，北五味3g。常法煎服,。

二診：服藥5劑,，中陽得運，痰飲漸化,，胸癢咳喘大減,，痰亦減少。藥既合機,，效不更張,，原方續(xù)進,。

評按：《金匱要略》始有痰飲之名，痰飲之生成與肺脾腎功能失調(diào)有關(guān),。其中脾運失司，首當其沖,。本案以咳嗽痰多,，氣喘不能平臥為主癥，顯屬支飲,。因飲致病雖一,，但有脾腎之分，病情淺深亦異,。年雖半百,，形體尚可，脈弦滑,。知腎氣未衰,，所吐大量泡沫痰，是脾不健運,，精微化為痰飲,，上干于肺所致，其病主要在脾,。飲為陰邪,，非陽不化。故仲景謂“病痰飲者,，當以溫藥和之”,，并謂“夫短氣有微飲，當從小便去之,。苓桂術(shù)甘湯主之,，腎氣丸亦主之”。后世醫(yī)家據(jù)此,，分“外飲治脾,，內(nèi)飲治腎”。本案因脾陽虛,，則上不能輸精以養(yǎng)肺,，水谷不歸正化，反為痰飲而干肺,，此屬外飲,，故皆溫陽化飲以苓桂術(shù)甘之類，又配以降氣滌痰之三子養(yǎng)親及干姜五味,，干姜乃辛溫發(fā)散之品,，歷以發(fā)散內(nèi)郁之陽氣,，而解散相合之寒邪者也，雖能解散寒邪,，而辛溫太過設(shè)無物以監(jiān)制之,，則寒去熱留反耗陰精，變?yōu)榇俚劝Y未可知也,。故宗仲景之法以五味子配之,，五味雖酸澀甘苦咸具，而以酸澀為多,，本草言其入腎而有納氣之功,，用之一以制干姜之辛散，一以保肺家之津液,，一以使肺氣下歸于腎,，得金水相生之妙，二者相伍,，一開一闔,，咳喘日久，肺脾有寒者宜之,。（曹世宏,，孫子凱，曹蓓蓓.吳門名家曹鳴高論治肺系疾病的經(jīng)驗.江蘇中醫(yī)藥,，2016,，48(3):1）

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