?頑固性口腔潰瘍屬中醫(yī)學(xué)口瘡,、口疳范疇,，與心脾密切相關(guān)。心氣通于舌,，脾氣通于口,，諸痛癢瘡，皆屬于心,。以唇,、頰、上顎黏膜,、舌面等部位發(fā)生潰瘍,，以紅腫熱痛、反復(fù)發(fā)作為特征,。

以實(shí)證多見,，治以清熱解毒、消腫止痛,。然有許多患者,，或由久病成虛，或素體虛寒等原因,，口瘡表現(xiàn)為色淡白或淡紅,，反復(fù)發(fā)作，潰瘍點(diǎn)多且散在,，夜痛晝輕,，面色晄白，喜熱飲四肢不溫，小便清長,，大便溏薄,，舌淡紅或淡白，脈沉細(xì)等,。治當(dāng)以溫陽散寒,、消腫斂瘡。

【臨床應(yīng)用】

沈氏采用四逆湯加味治療復(fù)發(fā)性口瘡,，本組共28例,，其中男17例，女11例,，年齡24~56歲,，病程3個月~7年。全部病例均符合虛寒性口瘡臨床表現(xiàn),，均用四逆湯加味治療四逆湯加味：附片（先煎）30g,，干姜10g，炙甘草6g,，桔梗9g,。脾胃虛寒加白術(shù)；腎元虛加肉桂,，兼伴陰虛加麥冬,；肝氣郁滯加柴胡、郁金,；余據(jù)伴隨癥狀靈活化裁,。外用：細(xì)辛6g，研細(xì)末,，拌入生菜油調(diào)勻敷于肚臍（神闕穴）上,，以膠布固定。每日1次,。7天1療程,。1個療程后停藥1天后繼用此法。結(jié)果：痊愈10例,，顯效11例,，有效7例。

【病案舉例】

1.馬某,，女,，97歲，教師,，1989年12月5日就診,?；颊咴V：口腔潰瘍3個月，反復(fù)發(fā)作,，屢服抗菌消炎制劑及中藥清熱解毒劑均不見效,，故前來就診。查見：舌體,、口腔兩頰唇黏膜有多處散在大小不等的潰瘍,。邊色淡紅，中間白色瘍點(diǎn),，疼痛不已，伴腹部冷痛,，食欲不振,，大便稀溏，小便清長,，舌胖大有齒痕舌質(zhì)淡紅少苔質(zhì)潤,，脈沉細(xì)緩。辨?。嚎诏彛ㄆ⒛I虛寒,，虛火上炎）治則：溫陽散寒，引火歸源,。方用四逆湯原方加白術(shù),、桂枝、肉豆蔻各10g外用細(xì)辛研末敷臍,。每日1劑,，分3次服。連用6劑,，潰瘍面基本愈合,，臨床癥狀顯著改善。效不更方,，續(xù)服6劑而痊愈,。3個月后隨訪未復(fù)發(fā)。

按：用四逆湯加味治療此病,，以附片,、干姜溫陽散寒，白術(shù)固護(hù)脾胃,，桔梗引藥上行達(dá)于口腔,，桂枝通經(jīng)絡(luò)，再據(jù)證予靈活化裁,，共奏溫陽散寒,，消腫斂瘡之功,，使數(shù)年之沉疾一朝得愈。

2.女,，43歲,，患口腔潰瘍5天，精神不振,，納谷不馨,，大便時溏，服牛黃解毒丸不見效,，舌淡苔白膩,，脈細(xì)緩。辨證為脾虛失司,，運(yùn)化失職,。濕阻熱郁，虛火上炎,，治療用四逆湯加味：炮附塊3g,，干姜3g，炙甘草3g,，甘菊花9g,，服藥3天后疼痛消失，5天后潰瘍面逐漸愈合,，以后每次發(fā)作均服該藥,，一般3~5天即愈。

3.男,，38歲,，患者口腔潰瘍經(jīng)常發(fā)作疼痛難忍，有時單個,，有時多個,。平時胃脘部稍遇寒冷，疼痛即作納呆,，大便不成形,，舌淡,、苔薄黃,，脈細(xì)數(shù),。辨證為脾陽不振,，胃氣虛弱，虛火上炎,，治療如案例2,，另加用野薔薇花9g,。服藥5天疼痛消失，潰瘍面愈合,。以后發(fā)作服藥3天即可治愈,。

按：口腔潰瘍病變部位在舌和口，故其病機(jī)多與心火,、胃熱相關(guān),，但亦不盡然。臨床上因虛因寒引發(fā)本病也不在少數(shù),。古人有口瘡白,，脾臟冷之說?！鹅`樞·癰疽》曰：…寒氣化為熱,，熱勝則肉腐，°

肉腐則為膿,。名中醫(yī)沈金鰲云：凡口瘡者，皆病之標(biāo)也,，治者必求其本,。可見虛寒與實(shí)熱一樣可致口瘡,。四逆湯源于張仲景《傷寒論》,，其立方本旨正如《內(nèi)經(jīng)》所述寒淫于內(nèi)，治以甘熱,。方中附子大辛大熱能溫腎健脾為回陽祛寒之要藥,，作用于全身，其力迅速而不久留,，干姜溫中散寒健脾,，作用于胃腸強(qiáng)勁而持久，故前人云附子走而不守,，干姜守而不走,。甘草甘緩并有滋養(yǎng)陰液的作用，能緩和姜附之烈性且能補(bǔ)中益氣,，協(xié)助干姜扶陽祛寒,。甘菊花、野薔薇花其量大于附子,、干姜取其清熱解毒以治標(biāo),，故用四逆湯加味治療口腔潰瘍能起到標(biāo)本兼治的作用。