一,、橋本病和亞甲炎的定義

橋本病,，橋本氏甲狀腺炎的簡(jiǎn)稱，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,，典型病理表現(xiàn)為甲狀腺體內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤,，甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤程度與發(fā)病概率呈正相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚,，目前的研究,，發(fā)病機(jī)制主要與免疫、環(huán)境,、碘攝入量和遺傳等因素相關(guān),。是甲減和甲狀腺彌漫性腫大最常見的原因，多發(fā)于中年女性,，女性的發(fā)病比例明顯高于男性,，約為（10-20）：1，早期一般無明顯臨床表現(xiàn), 大多發(fā)展至嚴(yán)重甲狀腺功能減退時(shí)才確診, 對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響,。

亞甲炎,，亞急性甲狀腺炎的簡(jiǎn)稱，又稱病毒性甲狀腺炎,，De Quervain甲狀腺炎,，肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎，起病較急,，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,，一般認(rèn)為和病毒感染有關(guān)，通常發(fā)病前有上呼吸道感染史,。主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大并有明顯壓痛或彌散性疼痛,。

二、橋本病和亞甲炎的診斷

橋本病,，血清TPOAb和TgAb常呈雙陽性反應(yīng),，尤其是TPOAb高于50%時(shí)診斷價(jià)值較大。什么是TBOAb和TgAb呢,？TPOAb是甲狀腺過氧化物酶抗體的簡(jiǎn)稱,，TgAb是甲狀腺球蛋白抗體的簡(jiǎn)稱,。抗體,，首先就要先談?wù)効乖?。抗原是抗體產(chǎn)生的前提,，只有有特異的抗原才會(huì)有相應(yīng)的抗體,。甲狀腺球蛋白抗體的抗原就是甲狀腺球蛋白（Tg），甲狀腺過氧化物酶抗體的抗原就是甲狀腺過氧化物酶（TPO）,。因?yàn)橛捎谀撤N原因甲狀腺受到破壞（炎癥,、放射損傷等），本來在甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的“甲狀腺球蛋白”及“甲狀腺過氧化物酶”大量的釋放到血液中,，機(jī)體內(nèi)的免疫細(xì)胞對(duì)這些東西不識(shí)別,，認(rèn)為是異物，那么淋巴細(xì)胞就產(chǎn)生了對(duì)應(yīng)的抗體,。

亞甲炎診斷條件：①急性發(fā)病,，體溫不同程度的升高，可見咽痛癥狀,；②甲狀腺彌漫性或不對(duì)稱腫大,，多伴有結(jié)節(jié)、質(zhì)硬伴觸痛,，轉(zhuǎn)頸或吞咽時(shí)加重,，少數(shù)伴有聲音嘶啞或吞咽困難；③血沉增快（＞50mm/h）,。

三,、橋本病和亞甲炎的治療

橋本病因病因尚未完全清楚，臨床上也尚無特殊的治療方法,，主要以對(duì)癥治療為主：①甲狀腺功能正常,，無明顯癥狀的者可隨訪觀察，暫無需特別處理,；②甲狀腺腫大合并甲減或亞臨床甲減的患者可予以甲狀腺素替代療法治療,；伴有甲亢的患者，多予以口服鹽酸普萘洛爾減慢心率等對(duì)癥治療,，必要時(shí)予小劑量抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）治療,；③尚有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的免疫抑制療法,，糖皮質(zhì)激素可減輕甲狀腺局部癥狀,，但全身用藥不良反應(yīng)較重以及停藥后易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)用較少④補(bǔ)硒治療,，臨床常用硒酵母片或者硒酵母膠囊,；⑤除了藥物治療外對(duì)于甲狀腺III°腫大或伴有明顯壓迫癥狀或合并甲狀腺結(jié)節(jié)及不能耐受藥物治療的甲亢患者可行手術(shù)治療,。

亞甲炎同樣以對(duì)癥治療為主：①早期以緩解炎癥反應(yīng)和疼痛為主：較 輕者可用乙酰水楊酸、吲哚美辛等非甾體類消炎藥,；②若出現(xiàn)劇烈疼痛,、體溫持續(xù)升高或其他消炎藥無效者需要使用糖皮質(zhì)激素，后根據(jù)體溫,、疼痛及血沉緩慢減小劑量,，維持６-８周以上。若停藥或減藥過程中出現(xiàn)反復(fù)仍可使用糖皮質(zhì)激素,；③甲狀腺毒癥明顯者,，可用β－受體阻滯 劑，不推薦使用抗甲狀腺藥物,；④甲狀腺功能減退明顯或持續(xù)時(shí)間久者可短期,、小量使用甲狀腺激素治療，永久性甲狀腺功能減退需甲狀腺激素長(zhǎng)期替代療法,。

四,、甲狀腺腫大和TI-RADS分級(jí)

甲狀腺腫大的標(biāo)準(zhǔn)又是什么呢？甲狀腺腫大分三度:(1)Ⅰ°腫大:頸部看不到,，但觸診可以摸到甲狀腺,。(2)Ⅱ°:頸部可以看到腫大的甲狀腺，而且觸診可以摸到腫大的輪廓,，但甲狀腺?zèng)]有超過胸鎖乳突肌的后緣,。(3)Ⅲ°:視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，甲狀腺超出了胸鎖乳突肌的后緣,。

甲狀腺結(jié)節(jié)怎么檢查呢,？超聲檢查廣泛用于甲狀腺檢查中，采用TI-RADS分級(jí)作為甲狀腺結(jié)節(jié)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：臨床疑似病例,，超聲無異常所見,，無癌癥風(fēng)險(xiǎn)；1級(jí)：高度提示良性,，超聲顯示腺體大小,、回聲可正常，無結(jié)節(jié),、囊腫或鈣化,；2級(jí)：檢查所見為良性，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為0％,，需要臨床隨訪,；3級(jí)：不確定病變，可能為良性疾病，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)小于2％,；4級(jí)：惡性的可能比例為5～80％,，需要結(jié)合臨床診斷；5級(jí)：提示癌的可能性大,，大于80% ,；6級(jí)：細(xì)胞學(xué)檢出癌癥，確診為癌,。