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I導讀：小兒陽氣偏盛，一旦外感常出現(xiàn)高熱,。而快速退熱就成了關鍵,。江蘇老中醫(yī)秦正生有一自擬小兒退熱方，對于小兒外感高熱病癥效果極佳,。今天我們就來學習一下秦老治療小兒發(fā)熱的效方以及重要的幾個臨床注意~ 以小兒退熱散為主治療小兒外感發(fā)熱 作者/秦正生 秦正生,，1911年生，淮陰縣人,。早年從師于繆景垣習醫(yī)5年,。曾任準陰市第二人民醫(yī)院中醫(yī)主任醫(yī)師。擅長內兒科,。曾發(fā)表論文20余篇,。 |
小兒之病，有異于成人,，而外感發(fā)熱尤為突出,。鑒于小兒有陽熱偏盛的生理特點，其處感發(fā)熱之病機,，不外“表”與“熱”二字,，解表清熱之法必須貫徹始終。自擬小兒退熱散為基本方,，隨癥加減效果尚稱滿意,。忍冬花10~15克，蟬衣5克,，蘇薄荷3~10克,，益元散（布包）10~30克，建神曲15~30克,。水煎兩次,，分服。重者可日服二帖,。方中銀花甘辛而涼,，清熱解毒，疏風解表,，為主藥,；薄荷、蟬衣疏風解表清熱,，益元散統(tǒng)治表里上下諸熱,，均為輔藥；甘草健脾和中為佐,。諸藥合用,，不但辛涼清熱，健運化滯而奏表里雙解之功,，且蟬衣又治小兒驚風,，辰砂又可瀉心火、安心神,，有防止驚搐之作用,。隨證加減：偏寒，加蘇葉,、防風,；夾濕，加藿香,、佩蘭,、荷梗；濕熱,，加重益元散,，或合蒿芩清膽湯化裁；陽明熱盛,，加生石膏,；咽喉腫痛加射干、山豆根,、土牛膝,；咳嗽甚,，加苦杏仁、桑根白皮,、浙貝母,、百部；痰多,，加天竺黃,、葶藶子、竹瀝,；便稀,，加車前子、赤茯苓,；便秘,，加瓜蔞皮、玄參,、枳實,、制軍；熱驚,，加生石膏,、雙鉤藤、白僵蠶,、天竺黃、石決明,、紫雪丹,；神昏用安宮牛黃丸；痄腮,、癤腫,，加板蘭根、蚤休,、紫地丁,、連翹、丹皮,。小兒外感發(fā)熱是由于外邪所致，故解表法為本病初起所必用,，倘使傳里入氣,，甚至深入營血,，亦必少量用之，目的是疏肌腠而收表里分清之功,。但須注意,，在衛(wèi)在氣宜用辛涼，如薄荷之類,，一般可用2~3克,，即使有汗者，亦可少用,，以助他藥之祛邪,。若在冬天或表寒不盛且無內寒者，則可用8~10克,，以得汗而解,。倘邪已深入陰分，則宜用青蒿之類以向外引透之,。本法乃退熱的主要方法，應貫徹始終,，但須根據(jù)病情合理選用,。如氣分壯熱，宜清熱瀉火,；熱滯者,，宜清熱導滯；濕熱者,，宜清熱化濕,；毒熱為患，宜清熱解毒,；熱閉心包,，宜清熱開竅；引動肝風,，宜清熱熄風,；吐衄紫斑，宜清熱涼血,；衛(wèi)氣同病,，宜辛涼透表。不論病邪在何階段,，只要體溫超過39.5℃以上者,，即可考慮用石膏。小兒外感發(fā)熱,，大便干燥,；或濕熱病兒，大便垢滯者,，均可加入瀉下之品,，以祛陽明積滯而撤其里熱。若里熱盛而大便正常者,，亦可用通下法以泄熱,。但由于小兒胃腸薄弱，硝黃等攻下克伐之品每可發(fā)生腹痛,、瀉下不止之弊,，宜改用藥力緩和之制軍之類。小兒脾常不足,，消化功能差，每有食滯蓄熱之癥,，一經(jīng)外感發(fā)熱,，則消化力更差而生積滯。積滯化熱,，內外相合,，則熱愈甚而難解，所以治療本病,，消導藥為必用之品,。小兒外感發(fā)熱，一般說來,，熱退即可停藥,。然小兒陽熱偏盛，往往表熱雖退,，而里熱未清，必須續(xù)予清解,，再服二劑以掃凈余氛,，防其復發(fā)。若病久遷延不解,，形成虛實夾雜證時,，當其邪熱一退，每以正虛為主,，此時最忌驟進滋補,，因邪未全清恐余火復熾。小兒體屬純陽,，本易化熱化火，溫燥之劑,，灼陰助熱,，必須審慎，間有必須應用時,，亦宜輕劑暫用,，中病即止，或配合陰柔之品以濟之,。具體說：表證寒邪不著者,，慎用桂枝、羌活,、白芷,、蘇葉等辛溫發(fā)表藥；中下焦?jié)裣蟛恢?，慎用草果,、蒼術、砂仁,、蔻仁等辛溫香燥之品,；非至陽衰氣弱時，慎用附子,、干姜,、黨參、黃芪等溫補之劑,。小兒外感發(fā)熱，以實證為多,，故不可濫投滋補之劑,。若屬濕熱或痰涎壅盛、脾胃素虛者,，滋補之品更當慎用,。其有素體不足而復外感發(fā)熱者，即使非扶正不足以祛邪時,，仍當以逐邪為先,，扶正為輔。至于外感發(fā)熱日久不解者,，雖見正虛之候,，亦當以祛邪為主，或與清補并行，必須步步防其邪戀也,。此外,，尚須注意，發(fā)表禁升散,，忌發(fā)汗太過,，清里禁早用苦寒。因兒科用藥,，稍呆則滯,，稍重則傷。辨治當力求精確,，絕不可把小兒當成人的縮影,。
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