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經(jīng)食道心臟彩超（Transesophageal echocardiography，TEE）是將超聲探頭置入食管內(nèi),，從心臟的后方向前近距離探查深部結(jié)構(gòu)（圖 1）,。相較于常規(guī)經(jīng)胸心臟彩超（TTE）而言，TEE 避免了胸壁,、肺氣等因素干擾,，可以顯示清晰的圖像，提高了對心血管疾病診斷的敏感性,、可靠性,，也便于進(jìn)行心臟手術(shù)中的超聲監(jiān)測與評價(jià)。近年來愈加廣泛運(yùn)用在先天性心臟病,、結(jié)構(gòu)性心臟病等介入治療（如經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換 TAVR,、二尖瓣緣對緣修復(fù) TEER、左心耳封堵 LAAC）中。本系列文章借助 AR 圖像,、真實(shí) TEE 圖像等,，引導(dǎo)大家理解經(jīng)食道心臟彩超基本原理、掌握部分常用的經(jīng)典切面,。圖 1：食道與心臟在體內(nèi)毗鄰關(guān)系（動圖）TEE 的探頭外形類似于電子纖維胃鏡,，探頭頂端側(cè)面是擁有多平面功能的換能器晶片。在操作柄及旋鈕控制下,，可實(shí)現(xiàn)探頭前端的前進(jìn)/后退,、前后/左右屈曲以及左右旋轉(zhuǎn)（圖 2、3）,。圖 3：TEE 探頭的操作（前端側(cè)面的灰色部分為換能器晶片）理解超聲圖像：TEE 探頭沿食管內(nèi)壁前行,，晶片直接貼近心臟由后往前掃查獲取一扇形切面?？梢韵胂鬄?，沿超聲平面「剖開」心臟及大血管結(jié)構(gòu)（圖 4），靠近探頭晶片的結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)于圖像的上方（近場）,、遠(yuǎn)離探頭晶片的結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)于圖像的下方（遠(yuǎn)場）,。經(jīng)過旋轉(zhuǎn)圖像轉(zhuǎn)換，最終呈現(xiàn)在屏幕上的圖像為相對應(yīng)的扇形視野,。與經(jīng)胸心臟彩超相同,，TEE 有相應(yīng)的 Marker 來區(qū)分視野、圖像的左右（本文圖中以紅綠線條標(biāo)記）,。 圖 4：TEE 圖像示意圖（Bicaval view） A：探頭與心臟相對位置,；B：「超聲刀」剖開結(jié)構(gòu)；C：旋轉(zhuǎn)圖像轉(zhuǎn)換,；D：真實(shí) TEE 圖像 根據(jù) TEE 探頭在食道內(nèi)深度不同（圖 5）,，總共分為 6 個(gè)探查深度水平（胃底水平、胃食管交界處水平,、深食管水平,、食管中段、食管上段,、主動脈弓水平）,、以及 20 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面。6 個(gè)深度為何會有 20 個(gè)切面,？這是由于探頭前端可以進(jìn)行擺動,、屈曲調(diào)整；可以想象為,，這是「超聲解剖刀」的不同「下刀位置」,。同時(shí),，目前的多平面超聲探頭均可以通過調(diào)整其特有的按鈕使得超聲切面（即晶片的朝向）在 0°～180° 之間轉(zhuǎn)換，這是「超聲解剖刀」的不同「切割方向」（圖 6）,。圖 5：6 個(gè)探查深度水平（a 胃底水平,、b 胃食管交界處水平、c 深食管水平,、d 食管中段,、e 食管上段、f 主動脈弓水平）超聲解剖刀的「切割方向」角度是根據(jù)后前位（即從后往前看）作為參考平面,。以食管中段切面為例,，0° 時(shí)的掃描切面即 TEE 探頭的水平切面（橫軸切面）；30°～50° 時(shí)的掃描切面相當(dāng)于心臟的短軸切面,；90° 時(shí)的掃描切面相當(dāng)于 TEE 探頭的矢狀切面；110°～130° 時(shí)的掃描切面相當(dāng)于心臟的長軸切面,；180° 時(shí)的掃描切面為 0° 時(shí)所得切面的鏡像圖,。探頭從 0°～180° 連續(xù)旋轉(zhuǎn)晶片，理論上可獲得無數(shù)個(gè)連續(xù)性的診斷切面,。圖 6：超聲切面角度示意圖（后前位,、食管中段切面）下文先介紹 4 個(gè)食管中段水平經(jīng)典切面。此時(shí)探頭位于食管中段,、深度約 30～40 cm,。該深度的一系列切面是以主動脈瓣為中心，可顯示左心及升主動脈近心段的結(jié)構(gòu),，意義重大,。 食管中段四腔心切面（4-chamber view） 超聲探頭位于左心房后部（「下刀位置」）、旋轉(zhuǎn)晶片角度約 0～10°（「切割方向」）,、顯示 4 個(gè)腔室,；通過輕微后屈探頭、盡可能多顯示左室心尖部,。圖像中包括左心房,、部分右心房、二三尖瓣以及左右心室等結(jié)構(gòu),。該如何理解掌握此切面的構(gòu)成,？圖像切面始于左心房，從后前位可見 0～10° 的晶片角度相當(dāng)于身體的水平切面,；因此切面會經(jīng)過二尖瓣中心,、止于左心室心尖部（圖 7）。通常能看到二尖瓣前葉（AMVL）及后葉（PMVL）,，其中二尖瓣前葉更為居中,。圖 7：TEE 切面示意圖（4-chamber view）A：前后位,；B：后前位；C：頂頭位,；D：剖開結(jié)構(gòu),；E：旋轉(zhuǎn)圖像轉(zhuǎn)換圖 8：TEE 圖像（4-chamber view，動圖）結(jié)合動圖 8,，便可更好理解該切面的構(gòu)成,。此切面主要用于診斷二三尖瓣疾病、房間隔缺損及判斷心腔大小,、心室功能等,。在此切面基礎(chǔ)上回撤探頭、稍微旋轉(zhuǎn)晶片角度,，可顯示食管中段五腔心切面（5-chamber view）,，是觀察主動脈瓣及左室的最佳切面、可顯示主動脈瓣的三個(gè)瓣尖,，也可通過彩色多普勒確定主動脈瓣 + 二三尖瓣的瓣膜返流情況等,。 食管中段二尖瓣閉合緣切面（commissural view） 超聲探頭位置與前述四腔心切面時(shí)一致、位于左心房后部（「下刀位置」）,，區(qū)別在于旋轉(zhuǎn)晶片角度約 45～60°（「切割方向」）,，此時(shí)右心房及右心室便從圖像中消失。相當(dāng)于從左心房后側(cè)觀察左心房,、二尖瓣以及左室心尖部,，也可顯示左心室前組 + 后組乳頭肌。切面基本貼合于二尖瓣閉合緣方向,。圖 9：TEE 切面示意圖（commissural view）A：后前位,；B：前后位剖開結(jié)構(gòu)；C：旋轉(zhuǎn)圖像轉(zhuǎn)換根據(jù)二尖瓣的解剖分區(qū),，前葉分為 A1,、A2 及 A3 部分，相對應(yīng)的后葉也分為 P1,、P2,、P3 部分（圖 10）。1 區(qū)位于前外側(cè),、3 區(qū)位于后內(nèi)側(cè),。該探查切面所經(jīng)過的二尖瓣 P3、A2,、P1 等部分形成一個(gè)經(jīng)典的「波浪」圖像（圖 11）,。此切面是二尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)（TEER）中的重要參考依據(jù)，也可以用于評估左心室功能,、左心房病變等,。從心房向心室方向觀察,，藍(lán)線為 commissural view 超聲切面大致方向圖 11：TEE 圖像（commissural view，動圖） 食管中段兩腔心切面（2-chamber view） 超聲探頭位置與前述四腔心切面時(shí)一致,、位于左心房后部,，旋轉(zhuǎn)晶片角度至 90° 左右，此時(shí)右心房及右心室便從圖像中消失,，左心耳出現(xiàn),。并同時(shí)后屈探頭、加大超聲視野深度,，可顯示整個(gè)心尖部,。該切面與四腔心切面相垂直，左室前壁位于圖像右側(cè),、左室下壁位于圖像左側(cè)（圖 12）,。圖 12：TEE 切面示意圖（2-chamber view）A：后前位；B：前后位剖開結(jié)構(gòu),；C：旋轉(zhuǎn)圖像轉(zhuǎn)換根據(jù)二尖瓣的解剖分區(qū),，該探查切面會經(jīng)過二尖瓣 A1、A2,、P3 等部分（圖 13）。此切面主要用于評估二尖瓣病變,、測量二尖瓣瓣環(huán)尺寸,、診斷左心耳占位、測量左心室大小及功能等,。圖 13：TEE 圖像（2-chamber view,，動圖） 超聲探頭位置與前述兩腔心切面時(shí)一致、位于左心房后部,，旋轉(zhuǎn)晶片角度至 130° 左右（圖 14）,。可在長軸方向顯示主動脈瓣和左室流出道,，調(diào)整超聲探頭深度使得整個(gè)左心室在圖像中顯示,。左心室前間膈和下側(cè)壁、二尖瓣 A2 及 P2 均能清晰顯示（圖 15）,。A：后前位,；B：前后位剖開結(jié)構(gòu)；C：旋轉(zhuǎn)圖像轉(zhuǎn)換圖 15：TEE 圖像（LAX view,，動圖）該切面用于診斷二尖瓣,、主動脈瓣、主動脈根部和室間隔病變,，也可用于評估左室功能,。此切面也是二尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)（TEER）中的重要參考依據(jù),。另有兩個(gè)基本切面與左室長軸切面存在聯(lián)系：即左室流出道切面（LVOT view）以及主動脈瓣長軸切面（AV LAX view）。前者與左室長軸切面基本相同,。而后者相較于左室長軸切面,，超聲探查深度更淺，圖像關(guān)注點(diǎn)主要在于流出道及主動脈根部,，左室及二尖瓣僅顯示部分（圖 16）,。圖 16：TEE 圖像（AV LAX view，動圖）圖像及動圖素材來源：《Visible Body》,、《TEE standard views》
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