專欄作者｜徐毓才

文章來(lái)源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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就在節(jié)后開工的第一天,，筆者撰寫了一篇《關(guān)于今年醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體形勢(shì)的三個(gè)判斷》,，文章認(rèn)為：2023年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須明白總體上經(jīng)濟(jì)形勢(shì)不好,，財(cái)政困難,，除重點(diǎn)解決疫情防控欠賬外,，其他方面的投入不會(huì)多,，因此企圖爭(zhēng)取更多的財(cái)政支持的可能性不大。

作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的主要來(lái)源——醫(yī)?；鸨O(jiān)管的力度將持續(xù)加大，藥品耗材集采將持續(xù)推進(jìn),。就在年初,，全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上已經(jīng)明確，今年擬開展新批次國(guó)家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采,，擴(kuò)大地方集采覆蓋品種，實(shí)現(xiàn)國(guó)家和省級(jí)集采藥品數(shù)合計(jì)達(dá)到450個(gè),，持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價(jià)格水分。而450個(gè)藥品總金額大體接近醫(yī)院藥品使用總額的80%,，加之藥品費(fèi)用結(jié)算權(quán)也將陸續(xù)收歸醫(yī)保,，由醫(yī)保與企業(yè)直接結(jié)算，這將進(jìn)一步使醫(yī)院一直以來(lái)“借雞下蛋”緩解資金壓力的做法化作泡影,。

特別是近年來(lái)，一些大醫(yī)院借機(jī)擴(kuò)張,，如在縣醫(yī)院強(qiáng)勢(shì)崛起的大背景下,，龐大的規(guī)模可能會(huì)成為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的包袱,?？梢韵胍?jiàn),，2023年醫(yī)院的生存與發(fā)展必將更加困難,。

盡管去年年底,，國(guó)家衛(wèi)健委通報(bào)的2021年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況，沒(méi)有反映醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況,，沒(méi)有像2020年“國(guó)考”結(jié)果那樣,，使得人們知道，公立醫(yī)院虧損面接近一半,，但業(yè)內(nèi)人士都心知肚明,，這三年（2020/2021/2022）,，公立醫(yī)院日子越來(lái)越不好過(guò)。今年,，醫(yī)院的生存也或?qū)⒏悠D難。

那怎么辦,？2023年，醫(yī)院如何在困境中求生存謀發(fā)展,？

一,、堅(jiān)持改革與創(chuàng)新。

當(dāng)下的改革必須圍繞醫(yī)保支付制度改革來(lái)進(jìn)行,，深入學(xué)習(xí)思考并必須做好DRG/DIP,，態(tài)度是積極主動(dòng)，方法首先是適應(yīng),，同時(shí)要?jiǎng)?chuàng)新,。圍繞以按病種付費(fèi)為核心的醫(yī)保支付制度改革，一方面積極與醫(yī)保部門加強(qiáng)溝通,，深度合作,，齊心協(xié)力，共同推進(jìn)，另一方面,，加大力度,，緊緊圍繞DRG/DIP，加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)體制機(jī)制改革,，切實(shí)形成以保證質(zhì)量,、控制成本,、規(guī)范診療,、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的按病種分值付費(fèi)和績(jī)效管理體系,，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須跨越的一道坎,。

具體怎么做,？首先要組建專門機(jī)構(gòu)，抽調(diào)醫(yī)保,、財(cái)務(wù)、醫(yī)療等醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的專門人員,，深入學(xué)習(xí)研究DRG/DIP的精髓，全面分析梳理醫(yī)院內(nèi)與按病種付費(fèi)改革不相適應(yīng)甚至相悖的所有管理制度,，并對(duì)之進(jìn)行廢改立,，完成新的體系重建。

其次要以績(jī)效與薪酬體系重建為核心,，對(duì)質(zhì)量保證,、成本控制、規(guī)范診療以及績(jī)效薪酬進(jìn)行大膽改革,，目的是必須以提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心,，使之積極主動(dòng)適應(yīng)按病種分值付費(fèi)模式。因?yàn)?，所有改革只有得到參與者,、實(shí)施者和利益相關(guān)方的由衷支持，方可順利實(shí)施,，而對(duì)于DRG/DIP,，如果得不到醫(yī)務(wù)人員的支持，沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員的積極主動(dòng)配合并發(fā)自內(nèi)心的協(xié)同,，是不可能取得進(jìn)展的,，更別談成功。

第三，要通過(guò)具體的“行動(dòng)”和“措施”讓醫(yī)務(wù)人員深切體會(huì)到,、感受到DRG/DIP給他們帶來(lái)了好處,，同時(shí)還要積極及時(shí)回應(yīng)他們的關(guān)切,，分析在DRG/DIP推進(jìn)過(guò)程中存在的困難和問(wèn)題,，并積極主動(dòng)去解釋，去解決,。開展多層次多輪次的溝通訪談培訓(xùn),，最終了解、理解,，想清楚搞明白,，想做會(huì)做樂(lè)意做。

二,、先活著再發(fā)展,。

面對(duì)困難，需要同心,，但更需要書記,、院長(zhǎng)們理清思路。而如何率領(lǐng)員工克服困難,，則必須樹立生存第一,、發(fā)展第二的觀念，即先活著再發(fā)展,。當(dāng)然,，說(shuō)生存第一、發(fā)展第二不是不要發(fā)展,，而是在謀劃工作時(shí),，要把生存放在首位。華為創(chuàng)始人任正非曾表示,，我們對(duì)未來(lái)過(guò)于樂(lè)觀的預(yù)期情緒要降下來(lái),，??2023年甚至到2025年，一定要把活下來(lái)作為最主要的綱領(lǐng)??,。發(fā)展不能再貪大求名利,，應(yīng)該科學(xué)務(wù)實(shí)穩(wěn)健，因?yàn)槔щy時(shí)期每一次決策的失敗都會(huì)給孱弱的機(jī)體帶來(lái)巨大的傷害,。對(duì)于如何發(fā)展,，筆者認(rèn)為更多地應(yīng)該把精力集中在內(nèi)涵建設(shè)上，而不應(yīng)該是投入大,、收益慢的規(guī)模擴(kuò)張上,，應(yīng)該有計(jì)劃有步驟的進(jìn)行,，而不應(yīng)該個(gè)人決策、盲目上馬,，以避免不必要的浪費(fèi),。

三、善謀+節(jié)約+實(shí)干,。

首先要善于謀劃,，越是在困難時(shí)期，越應(yīng)該眼界放寬放長(zhǎng)遠(yuǎn),。2022年9月27日,，2022年佛山市企業(yè)家日品質(zhì)革命大會(huì)舉行，北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授周其仁發(fā)表80分鐘演講,，在談到大變局下的制造業(yè)突圍之道時(shí),，他指出，在嚴(yán)峻環(huán)境中,，企業(yè)要活下去,，不僅靠意志，更要靠方法,。未來(lái)企業(yè)要采取的策略是“苦撐苦熬+”與“抱團(tuán)取暖+”,，企業(yè)全員要練精益化,，“關(guān)鍵的少數(shù)”即決策者要謀布局,。關(guān)于如何布局，他提出：善陣者不戰(zhàn),。陣布好了,，可以不戰(zhàn)而勝。做局就要看勢(shì),，要對(duì)趨勢(shì)性的東西保持敏感,、警覺(jué)。布局不只是思維產(chǎn)品,，而是要落子,。大跨度布局是應(yīng)對(duì)不確定性的關(guān)鍵一招。

其次要節(jié)約,。一方面要減少?zèng)]有實(shí)質(zhì)意義的創(chuàng)建活動(dòng),。我們也清楚，作為公立醫(yī)院,，很多創(chuàng)建活動(dòng)都是有關(guān)部門要求,，公立醫(yī)院沒(méi)辦法“拒絕”，但作為醫(yī)院決策者一定要清楚,，這些創(chuàng)建活動(dòng),，勢(shì)必會(huì)浪費(fèi)人力物力財(cái)力，在目前醫(yī)院運(yùn)營(yíng)困難的情況下，首先要解決的就是集中財(cái)力物力人力干最重要最必要的事,，而減少此類創(chuàng)建活動(dòng),，既可以省錢，也可以凝聚人心,。另一方面必須適度壓縮效益不顯著的業(yè)務(wù),。任正非曾提到，2023起,，?華為要縮小戰(zhàn)線,，集中兵力打殲滅戰(zhàn)，提升盈利,。?對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu),，實(shí)際上就是要適度壓縮效益不顯著的業(yè)務(wù)，特別是投資大,、見(jiàn)效慢且缺乏財(cái)政資金支持的項(xiàng)目,，如蓋房子、擴(kuò)規(guī)模,、買設(shè)備等,。

第三要實(shí)干。說(shuō)的再多再好不頂用,，只有實(shí)干才是出路,。實(shí)干就是要把謀劃好的事情按時(shí)保質(zhì)保量完成好，取得預(yù)期甚至比預(yù)期還要好的成績(jī),。以筆者的經(jīng)驗(yàn),，要把“實(shí)干”落實(shí)好，其動(dòng)力源就在于建立起一個(gè)永遠(yuǎn)充滿活力的績(jī)效薪酬體系,，而要績(jī)效薪酬體系永遠(yuǎn)充滿活力,，就必須對(duì)這一體系保持清醒、敬畏和青春朝氣,。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布,，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開頭注明作者和來(lái)源,。）