|
多發(fā)性骨髓瘤是一種血液惡性腫瘤，確診多發(fā)性骨髓瘤后啟動(dòng)治療的時(shí)機(jī),、治療具體過(guò)程等是很多患者關(guān)心的問(wèn)題,。此文梳理總結(jié)了多發(fā)性骨髓瘤治療的相關(guān)內(nèi)容，讓我們一起一探究竟,。 
多發(fā)性骨髓瘤典型表現(xiàn)常稱為CRAB和SLiM，CRAB指患者血鈣增高,、腎功能損害,、貧血和溶骨性破壞。SLiM指患者骨髓中單克隆漿細(xì)胞比例≥60%,，受累/非受累血清游離輕鏈比≥100,、核磁共振檢測(cè)有>1處5mm以上局部骨質(zhì)破壞。《中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2022年修訂）》指出多發(fā)性骨髓瘤患者如有CRAB或SLiM表現(xiàn)需要啟動(dòng)治療[1],。
多發(fā)性骨髓瘤治療過(guò)程根據(jù)每個(gè)階段的治療目標(biāo)不同可分為誘導(dǎo)治療、移植治療,、鞏固治療和維持治療,。不同患者因其不同的疾病分期、危險(xiǎn)分層等情況,，治療過(guò)程有所不同,。有效的誘導(dǎo)治療可以快速減少骨髓瘤細(xì)胞數(shù)量，控制患者癥狀,。尤其對(duì)于適合移植的患者來(lái)說(shuō),，有效的誘導(dǎo)治療可以在移植治療前獲得顯著療效，延長(zhǎng)患者移植后的生存時(shí)間,。目前誘導(dǎo)治療多以蛋白酶體抑制劑,、免疫調(diào)節(jié)劑及地塞米松的三藥聯(lián)合方案為主,，為達(dá)到更好的誘導(dǎo)治療療效可考慮加入達(dá)雷妥尤單抗的四藥聯(lián)合方案。移植治療可以使多發(fā)性骨髓瘤患者在誘導(dǎo)治療后獲得更好的療效,，進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,，是經(jīng)有效誘導(dǎo)治療后適合移植的多發(fā)性骨髓瘤患者的首選治療方案。不論適合移植的患者年齡如何,，若身體狀況良好都建議行移植治療,。多發(fā)性骨髓瘤中高危的患者應(yīng)盡早行移植治療，高?；颊呖筛鶕?jù)病情考慮行二次移植治療,。鞏固治療在于進(jìn)一步鞏固患者移植后的治療效果、延遲復(fù)發(fā),，目前有研究顯示移植后進(jìn)行鞏固治療有顯著療效[2],，但是對(duì)于移植后是否進(jìn)行鞏固治療仍無(wú)定論?！吨袊?guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2022年修訂）》建議在移植后再次根據(jù)患者病情進(jìn)行危險(xiǎn)分層,，高危患者可采用2-4個(gè)療程有效的誘導(dǎo)方案進(jìn)行鞏固治療[1],。維持治療的目標(biāo)是通過(guò)接受副作用小,、用藥方便、治療負(fù)擔(dān)小的藥物,，使患者病情穩(wěn)定時(shí)間延長(zhǎng),、延遲復(fù)發(fā)，并且不影響復(fù)發(fā)時(shí)后續(xù)治療的可行性或有效性[3],。對(duì)于移植治療后不行鞏固治療的患者,，需要進(jìn)行維持治療。不適合移植的患者若誘導(dǎo)治療有效,，建議繼續(xù)使用誘導(dǎo)治療至最大療效,，隨后進(jìn)行維持治療。維持治療可選擇來(lái)那度胺,、硼替佐米,、伊沙佐米、沙利度胺等,，對(duì)于高危患者可聯(lián)合蛋白酶體抑制劑的方案進(jìn)行維持治療2年或以上,。
多發(fā)性骨髓瘤患者確診后需根據(jù)具體病情及身體狀況制定治療方案,，雖然目前多發(fā)性骨髓瘤仍不能治愈，但近年來(lái)新藥層出不窮,，患者生存時(shí)間已明顯延長(zhǎng),，期待未來(lái)治療進(jìn)一步規(guī)范化,，使更多多發(fā)性骨髓瘤患者獲益。參考文獻(xiàn)： [1]. 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血液科醫(yī)師分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì).中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南(2022年修訂)[J].中華內(nèi)科雜志,2022,61(05):480-487. [2]. Cavo M, Gay F, Beksac M, et al. Autologous haematopoietic stem-cell transplantation versus bortezomib-melphalan-prednisone, with or without bortezomib-lenalidomide-dexamethasone consolidation therapy, and lenalidomide maintenance for newly diagnosed multiple myeloma (EMN02/HO95): a multicentre, randomised, open-label, phase 3 study. Lancet Haematol. 2020;7(6):e456-e468. [3]. Dimopoulos MA, Jakubowiak AJ, McCarthy PL, et al. Developments in continuous therapy and maintenance treatment approaches for patients with newly diagnosed multiple myeloma. Blood Cancer J. 2020;10(2):17.
|
