64歲的張叔查出高血壓,、高血脂兩年了,，雖然血壓一直控制得不錯，但因為年輕時候喜歡喝酒,，加上體重一直超標,，所以不僅有脂肪肝，而且肝功能也存在異常,。因此張叔找到王藥師,，說自己現(xiàn)在血脂偏高，普通的生活干預已經(jīng)收效甚微了,，本來打算吃他汀來降脂,，可自己又聽說他汀會影響肝功能,，如果本身肝功能不好，那到底能不能吃他??？

他汀類藥物作為治療高血脂的基石藥物，不僅能夠降低總膽固醇,、低密度脂蛋白,、甘油三酯等壞血脂，也能有效控制動脈粥樣硬化病情的惡化,，是許多心腦血管疾病患者需要長期堅持服用的藥物,。不過，他汀也和很多藥物一樣,，不可避免地具有一些副作用,，尤其是因為他汀藥物在一定程度上會經(jīng)過肝臟代謝，所以會對肝功能存在一定影響,，王藥師提醒大家,，在啟動他汀治療前，需要注意以下幾點,。

一,、服用他汀時需要注意的幾點事項！

1,、檢查肝功能（轉氨酶）

調(diào)查研究顯示,，服用他汀治療的前三個月內(nèi)，高血脂患者可能會出現(xiàn)轉氨酶持續(xù)升高的現(xiàn)象,，發(fā)生率約為0.5%-3.0%,，雖然大多屬于一過性反應，但仍然建議服用他汀時進行肝功能檢測,。如果復查轉氨酶時發(fā)現(xiàn)肝酶ALT超過正常范圍3倍以上,，建議不要繼續(xù)使用他汀，停藥后可以改用依折麥布或者PCSK9抑制劑,。如果經(jīng)監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)ALT并未超過正常范圍的3倍,，后續(xù)可以繼續(xù)服用他汀類藥物，但也需要定期復查,。

2,、開始選用較低劑量，根據(jù)肝功能監(jiān)測情況調(diào)整劑量

如果本身存在肝功能異常,，選擇他汀類藥物時可以從較低劑量開始,，在后續(xù)的復查中檢測低密度脂蛋白和轉氨酶情況，如果血脂下降而肝功能好轉,，可以繼續(xù)使用他??；如果肝酶并未提高但是血脂控制效果欠佳，可以適當增加他汀的劑量,，或者更換一種更為強效的他?。?strong>當然還有一種情況是,，復查時肝酶進一步升高,，此時就需要更換藥物或者選擇長效他汀進行隔日給藥，以此來減少他汀類藥物帶來的不良反應,。

3,、選擇對肝功能影響較小的他汀，例如瑞舒伐他汀,、普伐他汀

目前國內(nèi)常見的他汀類藥物也有很多種,，像是洛伐他汀、阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀等,，不同的他汀類藥物對肝功能的障礙風險存在細微差別，尤其是氟伐他汀,，對肝腎的風險較大,，本身存在肝功能異常的患者不宜使用。最好選擇對肝功能影響較小的瑞舒伐他汀,，因為其屬于親水性他汀，與其他親脂性他汀相比,，瑞舒伐他汀對肝臟的副作用更小,，也屬于目前常用的強效他汀，發(fā)生肌酶升高的概率也相對較小,。

4,、建議病人嚴格戒酒

他汀類藥物一旦開始服用，一般都要終身服藥,，如果服藥期間還經(jīng)常攝入酒精,，酒精會和他汀類藥物在肝臟內(nèi)相遇，產(chǎn)生沖突,，進而減緩他汀類藥物的代謝速度,，造成不良后果。此外,，單就酒精本身來說,，對于人體的肝臟就存在毒性，兩者相加,，會使肝臟在短時間內(nèi)承受雙重損傷,，加劇肝功能異常甚至嚴重者引發(fā)肝癌,。

二、控制血脂,，僅靠他汀遠遠不夠,！

上文提到，高血脂患者在服用他汀時最好做到嚴格戒酒,，其實不止于此,，若想將血脂控制平穩(wěn)，僅靠他汀藥物治療還遠遠不夠,，生活中需要注意的方面還有很多,，例如以下幾點。

1,、膳食調(diào)整

隨著年紀的增大,，血管彈性變?nèi)酰梭w的新陳代謝速度也開始減慢,，飲食方面最好多攝入利于消化吸收的食物,，還要控制主食的量，多吃蔬菜水果,，少吃大魚大肉等容易升高血脂的食物,。

2、優(yōu)化生活習慣

高血脂患者需要養(yǎng)成良好的作息習慣,，尤其是不要熬夜,，早睡早起、戒煙戒酒,，才能保證自身血脂穩(wěn)定,，避免代謝紊亂加重病情。

3,、情緒穩(wěn)定

積極向上的樂觀情緒有助于身體代謝,，也會加速脂類的代謝速度，大家不要忽略好心情對控制血脂的作用,，而且情緒波動也容易引起血壓升高,，危害血管健康。

4,、積極運動

運動是十分有效,、經(jīng)濟且安全的降血脂方式，高血脂患者定期進行運動可以顯著降低膽固醇,、低密度脂蛋白膽固醇等指標,，快走、慢跑,、游泳等運動都能夠有效幫助患者降低血脂,，減少并發(fā)癥的發(fā)生,。