【原】膝內(nèi)翻發(fā)生淺析及其評估與矯正

運(yùn)動機(jī)能形態(tài)學(xué) 2023-01-27 發(fā)布于北京

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膝內(nèi)翻,，俗稱“羅圈腿”、“O型腿”,，表現(xiàn)為雙下肢伸直,、雙側(cè)內(nèi)踝并攏時，雙膝內(nèi)側(cè)不能并攏,，呈“O”字。

在兒童,，其發(fā)生與遺傳和后天缺乏有關(guān),，如患有佝僂病的兒童在站立或行走時，下肢承重能力有限而向外彎曲,，繼而身體的重量過度集中于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面,，在過度壓力負(fù)荷和摩擦力作用下，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨面不斷磨損,，脛骨平臺內(nèi)側(cè)面逐漸塌陷,，從而加重膝內(nèi)翻。

成人膝內(nèi)翻與膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能密切相關(guān),，如日常生活中不正確的運(yùn)動姿勢與行走習(xí)慣：外八字走路,、長時間穿高跟鞋等活動容易對膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織造成影響，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織緊張甚至痙攣,，膝外側(cè)軟組織相對松弛,，脛骨和股骨的相對位置改變,，從而誘發(fā)膝內(nèi)翻。

膝內(nèi)翻示意圖

一,、膝內(nèi)翻的成因

1. 病理性膝內(nèi)翻：包括①骨代謝與內(nèi)分泌疾病性膝內(nèi)翻,，如佝僂病,；②發(fā)育紊亂性膝內(nèi)翻,，如軟骨發(fā)育不良,、干骺端軟骨發(fā)育不良,；③非化膿性關(guān)節(jié)炎所致膝內(nèi)翻，如類風(fēng)濕,、小兒麻痹后遺癥,、大骨節(jié)病,；④外傷性膝內(nèi)翻,。

2. 生理性膝內(nèi)翻：與骨骼發(fā)育有關(guān)，隨著青少年骨骼發(fā)展會得到自發(fā)矯正,。

3.軟組織失衡性膝內(nèi)翻：某些筋膜和肌肉由于不良姿勢而緊張,，如髂腰肌、大腿內(nèi)收肌群,，與此同時另外一些肌肉與筋膜無力,，如腹部肌肉、大腿外展外旋肌肉,。

二,、膝內(nèi)翻的影響

1.對行走步態(tài)影響

膝內(nèi)翻人群在行走支撐相和擺動相的時間參數(shù)變化不大，但膝內(nèi)翻人群在擺動相外翻幅度減少,，支撐相膝關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻狀態(tài),。行走過程中，在膝關(guān)節(jié)最大內(nèi)翻角度時,，對應(yīng)踝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)外翻,，行走時足部外翻作為補(bǔ)償；且膝內(nèi)翻人群行走時增加了身體晃動,。

在步態(tài)空間參數(shù)上,，膝內(nèi)翻人群為減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的應(yīng)力，會出現(xiàn)步寬增加,，足偏角增大的現(xiàn)象,。

2.對足底壓力的影響

膝內(nèi)翻人群第1趾骨的足底壓力增加，第2-5趾骨足底壓力與正常人差別不大,，但第2,、3跖骨的足底壓力大于正常人,，第5跖骨的足底壓力小于正常人。在足弓部位,，足弓外側(cè)壓力小,，足弓中部和內(nèi)側(cè)的壓力變大。

膝內(nèi)翻人群足底壓力圖

三,、膝內(nèi)翻軟組織失衡機(jī)制

人體的正常運(yùn)動需要兩側(cè)肌群協(xié)調(diào)配合,，也就是主動肌和拮抗肌需要協(xié)同用力，人體兩側(cè)的肌力才會平衡,。如腿部內(nèi)收肌群與股外側(cè)肌,、股二頭肌是拮抗肌，內(nèi)收肌群中除了股薄肌,，其余肌肉（恥骨肌,、短收肌、長收肌,、大收?。?/span>的止點(diǎn)均在股骨粗線處，而股外側(cè)肌和股二頭肌短頭的起點(diǎn)又都在股骨粗線處,。

由于這對拮抗肌共用股骨粗線作為起點(diǎn)或止點(diǎn),，當(dāng)股外側(cè)肌和股二頭肌肌力大于內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌力量時，股骨受到向外的牽引力大于內(nèi)側(cè)肌群的牽引力,，導(dǎo)致股骨外旋形成內(nèi)翻,。

為了重新形成新的平衡，小腿部脛骨前肌,、腓骨長肌等肌肉為代償大腿部的肌力失衡,，便會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生外旋移位，最終形成膝內(nèi)翻,。

四,、膝內(nèi)翻的評估

1.形態(tài)學(xué)測量：① 測股骨頭中心到踝關(guān)節(jié)中心的連線，距膝關(guān)節(jié)中心的距離,，若此距離向內(nèi)偏移大于1.5cm即判斷為膝內(nèi)翻。② 此外,，膝內(nèi)翻嚴(yán)重程度可以用膝間距表示：膝間距＜5cm為輕度,；膝間距6-10cm為中度；膝間距＞10cm為重度,。

2.影像學(xué)測量：① 站立位髖關(guān)節(jié)-膝-踝關(guān)節(jié)角（HKA）股骨機(jī)械軸與脛骨機(jī)械軸的夾角,，若HKA<176°則可判定為膝內(nèi)翻。② 股骨角（FA）：股骨下端關(guān)節(jié)面切線與股骨下段軸所成的外側(cè)夾角,，若FA>85°則可判定為膝內(nèi)翻,。③ 脛骨角（TA）：脛骨平臺關(guān)節(jié)面與脛骨上段軸線形成的外側(cè)夾角,，若TA>95°則可判定為膝內(nèi)翻。