《周易》與中醫(yī)思維模式淺析

尹鋒

中醫(yī)思維模式是在古代陰陽辯證思想指導下，通過長期對生活現象,、生理表現,、病理變化等，以及在臨床治療的實踐觀察中,，經過反復地綜合與歸納,、分析與對比，逐漸升華與抽象而形成,。其理論體系是以精氣與陰陽五行學說為哲學基礎,，以整體觀念為指導思想，以臟腑經絡的生理病理為理論基礎,，構成其特點為整體觀念和辨證施治的學術體系,。

中醫(yī)辨證施治的優(yōu)越性體現在在臨床治療上的靈活性，辨證施治的關鍵所在,，如同八卦爻象組合一樣,，其共同點是由陰陽兩爻組成，但由于陰陽兩爻的位置及承,、乘,、比、應及上下位置的不同,，從而構成了不同性質的卦象,。如乾卦三爻皆陽，坤卦三爻皆陰,，因此,，乾卦性剛為陽，坤卦性柔而陰,。又如離卦為兩陽包一陰,，為陽中有陰；坎卦為二陰含一陽,，為陰中有陽,。如宋代邵子六十四卦方圓圖之圓圖中，從復卦一陽始生至乾卦六爻純陽,，三十二卦為陰氣漸消,，陽氣漸盛,；反之,，自姤卦一陰始生致坤卦六爻純陰，這三十二卦又為陽氣漸消,，陰氣漸盛的階段,。在一卦之中同樣也存在著陰陽的變化消長,，如乾卦中就有潛、見,、躍,、飛、亢,、悔六個不同層次的發(fā)展,。中醫(yī)辨證施治充分吸納了這一原理，其臟腑辨證理論就是在在此基礎上產生的,，疾病的定性,、定位就是根據陰陽虛實旺衰來決定的。例如心氣虛,、心陽虛與心陽欲脫,，共同點是心陽不足，但由于陽虛的程度不同,，因此呈現不同的病理變化,，也就是所謂的“證候”，以此來進行區(qū)分和論證,，這就充分體現了中醫(yī)施治的優(yōu)越性,，也說明在定量定性方面所起的重要作用和決定因素，這與《周易》八卦由陰陽爻象決定該卦的卦德性質是完全一樣的,。

中醫(yī)學的整體觀念,，是指人體自身的完整性及人與自然和社會環(huán)境的統(tǒng)一性認識，是整體思維模式在中醫(yī)理論中的體現,。人體的統(tǒng)一性和完整性,，包括內在的臟腑器官之間，心理活動與生理機能之間,，以及人與外部環(huán)境之間的相互聯系,。中醫(yī)學認為，人是一個有機的整體,，構成人體的各個組織器官,，在結構上相互溝通，在功能上相互協調,、互為利用,，在病理上互相影響；人與外部環(huán)境的密切關系中,，在不斷適應其外部環(huán)境,，維持著自身穩(wěn)定的機能活動。人體是一個不斷運動變化的有機整體,。人的生命活動過程,，就是人體陰陽對立雙方在不斷地矛盾運動中取得統(tǒng)一的過程,。在這一過程中，陰陽是“變化之父母,，生殺之本始”,。整體觀念貫穿于中醫(yī)學對人體結構、生理,、病理,、診斷、辨證,、治療及養(yǎng)生等各個方面的理性認識之中,。

在中醫(yī)學中，人體是一個以心為主宰,，五臟為中心,，通過經絡“內屬于臟腑，及絡于肢節(jié)”聯系的有機整體,。就形體結構而言,，任何局部都是整體的一個組成部分，人體雖然由臟腑,、經絡,、皮毛、肌肉,、筋骨,、精髓、氣,、血,、津液等組成，且各具不同的生理功能,，但它們之間并不是孤立存在的,，而是以五臟為中心配以六腑，通過經絡的聯系,，把六腑,、五體、五官,、九竅,、四肢百骸緊密地聯系在了一起，形成了一個完整的有機整體,，構成了一個表里相連,、上下溝通、密切聯系、互相制約,、協調共濟、井然有序的統(tǒng)一整體,，形成了局部與整體的統(tǒng)—,，然后以精，氣,、血,、津液作為物質基礎，共同完成人體各種生理機能活動,。

中醫(yī)學不僅從整體上探索人體生命活動的基本規(guī)律,，而且在分析疾病的病因病機時，亦立足于整體,，著眼于局部病變的整體病理反應,。認為任何一個局部的病變，都可以影響整體,。病理整體觀主要體現在病變的相互影響和傳變,，如臟與臟、腑與腑,、臟與腑、臟腑與形體官竅之間，均可通過經絡的傳感作用而相互影響,，發(fā)生疾病的傳變,。所以，如果體內臟腑有了病變就一定會反映到機體外表上來,，醫(yī)生通過觀察外在局部的變化就可以推斷體內臟腑的病變,，故中醫(yī)有“有諸內必形于外”之說，醫(yī)生診斷疾病往往就是通過疾病表現出來的癥狀和體征來進行的?，F代生物全息理論認為,，生物體的某些局部變化，在一定程度上以一定方式反映整體的,、內在的規(guī)律,。中醫(yī)診斷中的望、聞,、問,、切就是測知人體內臟及全身整體機能活動的識病方法。

人是自然進化物,，在自然環(huán)境之中,，人不僅與自然環(huán)境有著物質的同一性，而且自然環(huán)境中存在著人類賴以生存的必需條件。地理環(huán)境的差異性,，區(qū)域性氣候,，人文習俗、生活習慣等方面的異同,，在一定程度上影響著人體的生理機能和心理活動,。在生理情況下人體與自然界通過機體的調節(jié)保持著一種動態(tài)的平衡，即生理性適應,，一旦自然界變化超過了人體的調節(jié)能力,，人體的生理平衡就會被打破而產生疾病，中醫(yī)的這種天人一體觀就是人與自然界的統(tǒng)一性,。所以,，中醫(yī)治療疾病時要充分考慮自然界因素，因時因地而宜,，而不能千篇一律,，千人一方。診治疾病時,，須聯系四時氣候,、地方水土、生活習慣,、性情好惡,、體質強弱、事職業(yè)特點等,，運用望,、聞、問,、切的診療方法,，全面地了解病情，準確地把握病因,、性質,、部位等，而后做出正確的診斷與治療,。

每個人都生活在社會群體之中,，社會環(huán)境的不同可造成人們身心機能上的某些差異。就其經濟生活與社會地位而言,，古籍中就曾有這樣的論述：“大抵富貴之人多勞心,，貧賤之人多勞力；富貴者膏粱自奉,，貧賤者藜藿茍充,；富貴者曲房廣廈,，貧賤者陋巷茅茨；勞心者中虛而筋柔骨脆,，勞力者中實而骨勁筋強,；膏粱自奉者臟腑恒嬌，藜藿茍充者臟腑恒固,；曲房廣廈者玄府疏而六淫易客,，茅茨陋巷者腠理密而外邪難干。故富貴之疾,，宜與補正；貧賤之疾,，利于攻邪,。”強調了社會地位的不同,，經濟狀況的差異,，可以使身心機能產生諸多差別。當然,，社會的發(fā)展,，科學的進步，無疑會給人們的健康帶來更多的益處,。

辨證施治是中醫(yī)學認識疾病與治療疾病的思路與方法,，也是中醫(yī)理論體系的基本特點之一。所謂辨證,，就是將望,、聞、問,、切四診所收集到的有關疾病的各種資料進行綜合,、歸納和分析，找出疾病的發(fā)病原因,，病變的所在部位,，病變的性質，機體與疾病發(fā)生的情況來對疾病作出診斷,。證候是病機的反應,，病機決定證候。由于病機是病因,、病位,、病性、病勢四個要素及其關系的總括,，故證候的病理本質包括疾病的病因,、病變的部位,、性質、邪正關系等多方面的病理特征,，反映疾病過程特定階段的本質,。癥狀和體征是疾病的臨床表現，是病人主觀感覺或醫(yī)生診斷所獲得的結果,。同一癥狀可以出現在不同的證候之中,。所謂疾病，是指特定的病因,、發(fā)病形式,、病變機理、發(fā)病規(guī)律和轉歸的一種病理過程,，反映病癥全過程的根本矛盾,。病癥的全過程可以形成不同的證候，而同一證候可見于不同的病種,，因此,，疾病與證候之間形成了錯綜復雜的關系，

中醫(yī)學根據《周易》學說中的陰陽剛柔,、損益盈虛,、水火坎離等原則，創(chuàng)造了十分豐富的施治方法,，如寒熱溫涼的治療原則,，補虛瀉實與陰陽相引的治療方法等。正如《內經·素問·至真大要論》所言：“論言治寒以熱,，治熱以寒,，而方士不能廢繩墨而更其道也?！薄秲冉洝れ`樞·九針十二原》中也說：“無實無虛,，損不足而益有余，是謂甚病,，病益甚,。”唐·王冰的“狀水之主以制陽光,，益火之源以消陽翳”等說的都是這個道理,。精通易理的清代醫(yī)家鄭清安，尤其通曉乾坤坎離四卦之妙用,，他說：“坎中一陽也本先天乾金所化,，故有龍之名，一陽落于二陰之,，化而為水……水盛一分,，龍亦盛一分,，水高一尺，龍亦沖一尺……經云陰盛者,，陽必衰即可悟用藥之必扶陽抑陰也,。”又言：“坎中真陽,，肇自乾元一也,；離中真陰，肇自坤元二也,。一而二,，二而一，彼此互為其根,?！保ā夺t(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硪弧罚┧盅裕骸半x為火，屬陽氣也,，而真陰寄焉,，中爻即地也,，地二生火,，在人為心，一點真陰藏于二陽之中,?？矠樗瑢訇幯?，而真陽寓焉,，中一爻，即天也,，天一生水,，在人為腎，一點真陽含于二陰之中,，居于至陰之地,。乃人立命之根，真種子也,?！睆亩骊枮橄嗷稹⒚T火,、龍雷火,、無根火、虛火,，并且提出了元陽外越,，真火沸騰,，腎氣不納，氣不歸源,，孤陽上浮,，虛火上沖等精辟的辨證施治觀點。鄭清安所著《醫(yī)理真?zhèn)鳌芬粫鴮φ嫠?、真火之間的相互關系及其辨證施治,，結合臨床進行了極為精湛的論述，補充和豐富了中醫(yī)的辨證施治,，實為把易理應用于醫(yī)理之典范,。

所謂施治，就是根據陰陽虛實,、寒熱溫涼等的辨證結果,，確定相應的治療原則和方法。辨證是確定治療方法的前提和依據,，施治是辨證的目的,。通過施治的效果，可以檢驗辨證的是否正確,。所以說,，辨證施治的過程就是認識疾病和治療疾病的過程，是指導中醫(yī)臨床醫(yī)學的基本原則,。

由于疾病與證候之間有著千絲萬縷的錯綜關系,，在辨證施治的同時，必須掌握好疾病與證候之間的關系,，既要辨病又要辨證,。同一疾病在不同的發(fā)展階段，可以出現不同的證型,；而不同的疾病在其發(fā)展過程中又可能出現同樣的證型,。因此在治療疾病時就可以分別采取'同病異治'或'異病同治'的原則。'同病異治'即對同一疾病不同階段出現的不同證型,，采用不同的治法,。這種針對疾病發(fā)展過程中不同質的矛盾用不同的方法去解決的原則，正是辨證施治實質的體現,。

總之,，中醫(yī)治病注重病機的異同，其次才是病的異同,。所謂“證同治亦同,，證異治亦異”，即指相同的病機可以表現為相同的證候,，不同的病機表現為不同的證候,。病機體現著疾病特定階段的病理本質,，是該階段的主要矛盾，決定了疾病在此階段所表現的證候,。顯然這種針對疾病發(fā)展變化過程中,，不同質的矛盾用不同的方法進行解決的原則，就是辨證施治的精神實質,。

易和書齋主人

尹鋒,，號“易和齋主”，1964年生,，祖籍甘肅山丹,，家學淵源，習易三十余年,，傳統(tǒng)文化的修習者與實踐者,，師承著名學者、國學大家費秉勛先生及俞長江先生?，F為：伏羲故里國學院院長,，歐洲中國傳統(tǒng)文化科學院院士，陜西青年電影制片廠文化顧問,，陜西省老子書道研究會副會長,。出版專著《掌上奇門》《掌上乾坤一一解析奇門遁甲》《斗轉星移一一解開奇門遁甲之迷》《解析風水一一傳統(tǒng)堪輿文化的理論與實踐》（上、中,、下）等,，在學術會議,、刊物及網絡上發(fā)表文章百余篇,，著述二百余萬言。