早在武漢疫情,，吵架群玩的時候,，就讀了一下吳又可的瘟疫論。那時對中藥啥的,，屬于無知階段。加上我習(xí)慣于解剖生理等西醫(yī)基礎(chǔ)知識,。這一次,，橐龠給我提供了一個視角，即：雖然達(dá)原飲最為出名,，但是最常用的方子卻是承氣湯,。他說這一次疫情，他就用承氣湯,，除了一次發(fā)熱,，無其他癥狀。

受此啟發(fā),，再讀瘟疫論,，感覺很有道理，但是還是有點接受不了起病在膜原,。不過,，瘟疫論總體上還是把疫病的重點說明白了。幾個月前,，很多人都在強(qiáng)調(diào)奧密克戎就是一次感冒,；現(xiàn)在很多人又在焦慮、恐懼奧密克戎的后遺癥,。我覺得吳又可早在幾百年前就寫清楚這件事了,。

最為重要的是，目前給出的中藥方劑,，好像都不重視吐法和下法,，希望中醫(yī)們能夠重視一下。當(dāng)然我也希望,，西醫(yī)能夠用中醫(yī)方劑來治療重癥,，盡可能的救治。

傷寒與中暑,，感天地之常氣,，疫者感天地之癘氣，在歲有多寡,；在方隅有濃?。辉谒臅r有盛衰,。此氣之來,，無論老少強(qiáng)弱,，觸之者即病。邪自口鼻而入,，則其所客,，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò),，舍于伏脊之內(nèi),，去表不遠(yuǎn)，附近于胃,，乃表里之分界,，是為半表半里，即《針經(jīng)》所謂橫連膜原是也,。

這一句可以理解為傷寒,、感冒是一種身體調(diào)整時的疾病，可以理解為自身免疫性為主,；而疫病,，則是外來為主。現(xiàn)在我對中醫(yī)體系的理解,，是很認(rèn)可這一個觀點的,。戾氣的提出，這說明吳又可非常清晰的認(rèn)識到傳染性,。

若其年氣來盛厲,，不論強(qiáng)弱，正氣稍衰者,，觸之即病,，則又不拘于此矣。其感之深者,，中而即發(fā),；感之淺者，邪不勝正,，未能頓發(fā),，或遇饑飽勞碌，憂思?xì)馀?，正氣被傷,，邪氣始得張溢?/span>

從這一次的病情看，很多感染病毒,，身體又比較弱的人,，并沒有發(fā)燒等癥狀。所以,，我認(rèn)可這句話,。這反而讓我對即將到來的第二波感染充滿恐懼,。

若外感在經(jīng)之邪，一汗而解,。今邪在半表半里,，表雖有汗，徒損真氣,，邪氣深伏,，何能得解？必俟其伏邪漸退,，表氣潛行于內(nèi),，乃作大戰(zhàn),，精氣自內(nèi)由膜中以達(dá)表,，振戰(zhàn)止而復(fù)熱，此時表里相通,，故大汗淋漓,，衣被濕透，邪從汗解,，此名戰(zhàn)汗,。當(dāng)即脈靜身涼，神清氣爽,，劃然而愈,。

這一次有病人就是一邊發(fā)熱一邊出汗，與此同時,，咳嗽咳痰頭痛,，卻進(jìn)一步加重；如果感覺體溫高,，使用布洛芬,，不僅僅咳嗽加重，又會增加乏力,。所以,，這一次的發(fā)熱，真不像是表證,。所以,，使用布洛芬退熱，最好要摸脈,，不能在沉脈,，遲脈，細(xì)脈時候使用,。如果使用了,，出汗后,，體溫降低，過不了多久又會再升高,。這樣很嚇人的,，通常感冒都是發(fā)熱后一次退燒藥就退燒了。

溫疫初起,，先憎寒而后發(fā)熱,，日后但熱而無憎寒也。初得之二三日,，其脈不浮不沉而數(shù),，晝夜發(fā)熱，日晡益甚,，頭疼身痛,。其時邪在伏脊之前，腸胃之后,，雖有頭疼身痛,，此邪熱浮越于經(jīng)，不可認(rèn)為傷寒表證,，輒用麻黃桂枝之類強(qiáng)發(fā)其汗,。此邪不在經(jīng)，汗之徒傷表氣,，熱亦不減,。又不可下，此邪不在里,，下之徒傷胃氣,，其渴愈甚。宜達(dá)原飲,。

達(dá)原飲是一個名方,。這一次的用藥，感覺麻黃類藥物,，效果都一般,。比如清肺排毒湯，并沒有我想象中的神奇,，還有一個病人用了麻杏石甘湯的加減,，卻有很長時間的咳嗽。我身邊,，并沒有用達(dá)原飲的人,。所以，不敢評論。但是我總覺得大多數(shù)重癥都是肺炎的病,，卻是用膜原起病的理論,，總覺得不合適。

但是很多人在發(fā)熱之后,，都出現(xiàn)了大便減少,，干結(jié)的情況，我覺得只要兩天不大便的病人,，一定要想辦法去大便,，可以用承氣湯。

此一日之間,，而有三變,，數(shù)日之法，一日行之,。因其毒甚,，傳變亦速，用藥不得不緊,。設(shè)此證不服藥,，或投緩劑,，羈遲二三日,，必死。

初步感覺,，奧密克戎這一個病,，變化很快，最初的咽痛,，緊接著發(fā)熱身痛,，之后是咳嗽鼻塞，有些人腹瀉,，腹痛,；然后才消停，留下乏力和咳嗽,，兩三周都不好,。好在癥狀沒有那么重，人還是挺過來了,。所以,，隨證用藥，確實應(yīng)該的,，但也確實太難了,。這一點，大部分人是做不到的,。到醫(yī)院掛號取藥,，大半天就過去了,，而且往往耗費很大的體力。可以做到的就是自我針灸,。共學(xué)群成員,，這一次好幾個人受益了。早期的針刺,，特別是足三里,、天樞等的針刺，是可以有一定的“達(dá)原”效果的,。后期的針刺,，將癥狀緩解一部分也很容易。

傷寒感邪在經(jīng),，以經(jīng)傳經(jīng),；時疫感邪在內(nèi)，內(nèi)溢于經(jīng),，經(jīng)不自傳,。傷寒感發(fā)甚暴，時疫多有淹纏二三日,，或漸加重,，或淹纏五六日，忽然加重,。

這一段很長,，只摘出這一句。這一段論述了“感冒”與這一次奧密克戎的差異,，基本上很符合這一次的經(jīng)歷,。這一次奧密克戎并沒有很明顯的“傳”的表現(xiàn)，而是各個臟器的病,，按照時間,，依次表現(xiàn)出來。而且,，確實有一些人在幾天之后突然加重,，我自己也是在五天的時候，又發(fā)燒了,。從奧密克戎的致病特點來看,，這一個病毒對各個器官都有侵犯，用“內(nèi)溢于經(jīng)”來描述非常合適,。

時疫之邪,，始則匿于膜原，根深蒂固，發(fā)時與營衛(wèi)交并,，客邪經(jīng)由之處,，營衛(wèi)未有不被其所傷者，因其傷,，故名曰潰,。然不潰則不能傳，不傳邪不能出,，邪不出而疾不瘳,。時疫下后，多有未能頓解者,，何耶,？蓋疫邪每有表里分傳者，因有一半向外傳,，則,，于是肌肉之邪，不能即達(dá)于肌表,，下后里氣一通,，表氣亦順，向者郁于肌肉之邪,，方能盡發(fā)于肌表,，或斑或汗，然后脫然而愈,，傷寒下后無有此法,。雖曰終同,，及細(xì)較之,，而終又有不同者矣。

當(dāng)然,，這一次奧密克戎,，好像并不是首發(fā)于“膜原”。首先就是腹痛腹瀉腹脹等癥狀,，并不是首發(fā),，也不是最主要的，最主要的咳嗽和疲乏,。其次,，這一次并沒有斑。雖然有一些重癥病人存在血象的異常,，甚至出血,、血栓的表現(xiàn)，但是并不多。再次,，重癥病人,，大多數(shù)都是肺部問題。把肺問題歸結(jié)為膜原,，好像并不合適,。

或曰：傷寒感天地之正氣，時疫感天地之戾氣,，氣既不同,，俱用承氣，又何藥之相同也,？曰：風(fēng)寒疫邪,，與吾身之真氣，勢不兩立,，一有所著,，氣壅火積，氣也,，火也,，邪也，三者混一,，與之俱化,，失其本然之面目，至是均為之邪矣,。但以驅(qū)逐為功,，何論邪之同異也。假如初得傷寒為陰邪,，主閉藏而無汗,，傷風(fēng)為陽邪，主開發(fā)而多汗,，始有桂枝,、麻黃之分，原其感而未化也,，傳至少陽,，并用柴胡，傳至胃家,，并用承氣,，至是亦無復(fù)有風(fēng)寒之分矣。推而廣之,，是知疫邪傳胃,，治法無異也,。

這一段話，顯然是有人質(zhì)問吳又可“你說了半天理論,，到最后不還是用承氣湯-這一個傷寒經(jīng)典方劑嗎”,；吳又可的回答是“治療方法是一樣的，但是更加簡潔,，更加高效”,。這讓我想起有人質(zhì)問我“皮穿支和穴位研究了半天，公共號理論寫了幾十篇,，到最后不還是扎哪個地方嗎,？”；好像我也只能說“治法無異也”,；因為這樣問的人,，肯定是不思考我所說的問題了，也沒法交流啊,。

凡疫邪留于氣分,，解以戰(zhàn)汗；留于血分,，解以發(fā)斑,。氣屬陽而輕清，血屬陰而重濁,。是以邪在氣分則易疏透,，邪在血分恒多膠滯，故陽主速而陰主遲,，所以從戰(zhàn)汗者,，可使頓解；從發(fā)斑者,，當(dāng)圖漸愈,。

怎么理解哪？按照皮穿支和穴位重合之后對黃帝內(nèi)經(jīng)的解讀,，氣分就是血管外膜,，血分就是血液和內(nèi)皮。血管外膜,，會導(dǎo)致血管節(jié)律性的不穩(wěn)定，雖然血流很快,，但是血液循環(huán)很長,。血管內(nèi)皮，則會導(dǎo)致血細(xì)胞變形,，血小板低,，淋巴數(shù)量變化,，凝血參數(shù)的改變等等。所以,，“血屬陰而重濁”,。

也就說，必須把皮穿支的血流聲音和血象治病結(jié)合在一起觀察,，這樣區(qū)分氣血之分,。戰(zhàn)汗，在我看來,，本質(zhì)上是一次加速自主神經(jīng)的衰竭之后進(jìn)行重啟,，西醫(yī)治療病人的室上速時，治療方法就是一次電擊,，即電復(fù)律,；不去控制心電，而是直接一個強(qiáng)烈的電擊,，相當(dāng)于重啟電腦系統(tǒng),。這一個發(fā)斑，西醫(yī)有一個病叫“紫癜”,，很多時候是因為血小板減少引起的,。發(fā)斑同紫癜，不知道是不是一回事,。

奪氣不語時疫下后,，氣血俱虛，神思不清,，惟向里床睡,，似寐非寐，似寤非寤,，呼之不應(yīng),，此正氣奪，與其服藥不當(dāng),，莫如靜守虛回,，而神思自清，語言漸朗,，若攻之脈必反數(shù),，四肢漸厥，此虛虛之禍,，危在旦夕,，凡見此證，表里無大熱者,，宜人參養(yǎng)榮湯補(bǔ)之,。能食者,，自然虛回，而前證自除,；設(shè)不食者,，正氣愈奪，虛證轉(zhuǎn)加,，法當(dāng)峻補(bǔ),。

這一種表現(xiàn)用現(xiàn)代西醫(yī)的話說很明顯就是老年人的低氧血癥。處理方法也很簡單,，胃口好的,，就是人參養(yǎng)榮湯，慢慢回復(fù),。而胃口不好的,，就用

人病而禽獸不病，究其所傷不同,，因其氣各異也,。知其氣各異，故謂之雜氣,。夫物者氣之化也,，氣者物之變也，氣即是物,，物即是氣,，知氣可以知物，則知物之可以制氣矣,。夫物之可以制氣者藥物也,，如蜒蚰解蜈蚣之毒，貓肉治鼠之潰,，此受物氣之為病,，是以物之氣制物之氣。猶或可測,。至于受無形雜氣為病,，莫知何物之能制矣。惟其不知何物之能制,，故勉用汗,、吐、下三法以決之,。嗟乎,！即三法且不能盡善，況乃知物乎,？能知以物制氣,，一病只有一藥之到病已，不煩君臣佐使品味加減之勞矣,。

這一段論述,，非常有思想。這里面有傳染,、免疫的認(rèn)識,，比現(xiàn)代免疫學(xué)認(rèn)知更深刻。

這一次我意識到,，病毒對人體的攻擊,，和人體反擊時候自身免疫是兩種并行的致病因素。古人肯定也觀察到了,。所以有了各家學(xué)說,，各種治療方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的好處是可以檢測病毒對人體的攻擊以及人體自身免疫的強(qiáng)弱,。我覺得中醫(yī)應(yīng)該從這一個角度來發(fā)展,。

其后內(nèi)容很多，不在列舉,?？偟膩碚f，感覺吳又可對病人的觀察,、辯證都非常細(xì)致,，對藥物的性味都有自己的認(rèn)知。這樣的醫(yī)生,，療效肯定是沒有問題,。

共學(xué)群的一個醫(yī)生也推出一篇文章，介紹了余霖,；乾隆年間的名醫(yī),，著名溫病學(xué)家，著書《疫疹一得》一本,，名方清瘟敗毒飲,。《疫疹一得·自序》中余氏回憶道,，當(dāng)他讀到本草書中有關(guān)石膏性寒,，大清胃熱；味淡而薄,，能表肌熱：體沉而降,，能泄實熱的論述時，頓時恍然大悟,，領(lǐng)會到非石膏不足以治熱疫,，遂用石膏重劑試治溫疫,，取得良效。

一直以來,，我對溫病和傷寒的二者之間是怎么個關(guān)系,，稀里糊涂。從吳又可,、余霖兩個后世名中醫(yī)的學(xué)術(shù)上可以看出,，他們都對傷寒的六經(jīng)傳變提出了質(zhì)疑，并且擬定出來比較好的方劑,。

顯然,，張仲景和吳又可及其他人遇到的都是傳染病。張仲景在傷寒論當(dāng)中,，強(qiáng)調(diào)誤治,；而吳又可也認(rèn)為當(dāng)時醫(yī)者普遍“誤以傷寒法治之”， 而患者“枉死不可勝計”,。

吳又可提出時疫是“感天地之癘氣……能傳染于人”,， 時疫之邪“自口鼻而入”。而傷寒則是“感天地之正氣”“不傳于人”,，傷寒之邪“自毫竅而入”“感邪在經(jīng),， 以經(jīng)傳經(jīng)”。其實,，從現(xiàn)代人視角看來,，吳又可的闡述，有時代的局限性,。而且從治法上就可以直接感覺到吳又可面臨的困惑,。

但是從傷寒到溫病，說明了一點,，就是不同時間有不同的疫情,。從瘟疫論的內(nèi)容看，有黃疸,，有花斑,，有痘病,；那個年代沒有疫苗,，所以麻疹、白喉,、天花,，各種肝炎腦炎腎炎病毒。這些病毒，用傷寒論,，肯定不合適,。所以吳又可及其他學(xué)者再三強(qiáng)調(diào)，不能單用傷寒論,，一定要辨析病機(jī),。

但我有一種感覺,，傷寒論的東漢末年,，疫病可能是一種呼吸道為主的疾病，和今天很類似,。傷寒論可能特別符合今天的這一種狀態(tài),。即使不符合，六經(jīng)還是六律的最好表達(dá)方法,， 六律作為一種規(guī)律,，具有客觀實在性，病機(jī)辯證,、方藥組合還是擺脫不了六經(jīng),。狹義的傷寒六經(jīng)傳變雖然描述了一種明顯的傳變規(guī)律，但是依然有百合狐惑陰陽毒痙病等不按照傳變來處理的疾病,。

西醫(yī)有時候能夠找出針對病毒的特定化合物,，特效藥物，或者疫苗,，如果不能時,，西醫(yī)也就束手無策，只能對癥治療了,。而中醫(yī)可能永遠(yuǎn)沒有特效方（青蒿素是一個例外賣,？），只能依靠對六經(jīng)的理解來在做一些變通,。但是這些變通的療效,，還是不錯的。

所以,，要強(qiáng)調(diào)“隨證治之”,，根據(jù)病人的脈象、舌苔來治病,。

所以,，我覺得，從西醫(yī)視角找出皮穿支血管的結(jié)構(gòu)和細(xì)胞受體的特點,，找出更多西醫(yī)規(guī)律,，結(jié)合中醫(yī)的認(rèn)知視角，發(fā)掘出脈象、舌苔的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識,，結(jié)合皮穿支的信號,，就會對中醫(yī)的各家學(xué)說有一個總結(jié)，也會極大的促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,。