??體檢過程中發(fā)現(xiàn)肝功能報告異常就是得了肝炎嗎,？肝功能檢查作為體檢必不可少的項目之一，對于評估肝臟功能的基本狀況,，初步判斷是否存在肝臟損傷具有重要意義,。

目前體檢報告中肝臟超聲提示存在脂肪肝、血液檢查發(fā)現(xiàn)肝功能異常的情況非常普遍,，很多人因此以為自己得了肝炎,，還害怕會不會有傳染性。市民應(yīng)該如何看懂體檢中的肝功能報告,，了解肝功能異常的可能原因,？

一張完整的肝功能報告至少包括十余項指標(biāo)，體檢有時并不能全部覆蓋,，但常見的肝功能報告主要包括以下三個部分：酶學(xué)指標(biāo),、膽紅素和膽汁酸代謝指標(biāo)、蛋白質(zhì)合成代謝指標(biāo),。

??1,、酶學(xué)指標(biāo)：

肝功能檢查報告中最重要的酶學(xué)指標(biāo)包括：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,、堿性磷酸酶,、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶。

肝臟是人體含酶最豐富的器官,，已知肝細(xì)胞中所含的酶種類約數(shù)百種,，其中有些酶主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)肝細(xì)胞受損時,，肝細(xì)胞膜通透性增加,，這些酶釋放入血，導(dǎo)致血清酶學(xué)指標(biāo)升高,，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（英語簡寫：ALT,，舊稱：谷丙轉(zhuǎn)氨酶）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（英語簡寫：AST，舊稱：谷草轉(zhuǎn)氨酶）,，因此這兩項酶學(xué)指標(biāo)常用來判斷是否存在肝細(xì)胞損傷,。其中ALT較AST更為靈敏，輕,、中度肝細(xì)胞損傷時,，ALT從肝細(xì)胞中漏出率遠(yuǎn)大于AST，當(dāng)1%肝細(xì)胞發(fā)生壞死時,，血清ALT即可升高1倍,。但當(dāng)肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重時，AST釋放入血增多,，導(dǎo)致血清ALT/AST比值下降,。

轉(zhuǎn)氨酶的升高程度與肝臟損傷的嚴(yán)重程度并不平行，各種原因引起的肝臟損傷常見的如病毒性肝炎,、酒精性肝炎,、脂肪性肝炎,、藥物性肝炎都可以導(dǎo)致ALT、AST升高,。此外劇烈運動,、熬夜也可能引起ALT、AST輕度異常,，因此肝功能檢查前一天建議避免劇烈運動,、熬夜、飲酒,、服藥等可能對結(jié)果帶來影響的混雜因素,。

堿性磷酸酶（英語簡寫：ALP）主要來源于肝臟與骨骼，經(jīng)由膽道排泄,，膽道疾病時ALP產(chǎn)生過多而排泄減少,，引起血清ALP升高。各種肝內(nèi),、肝外膽管梗阻性疾病如膽道結(jié)石,、肝內(nèi)膽汁淤積常引起ALP顯著升高，而累及肝細(xì)胞的疾病如肝炎,、肝硬化,，ALP多為輕度升高。骨骼疾病也會導(dǎo)致ALP結(jié)果異常,，生理情況下,，ALP活性升高主要與骨骼生長、妊娠,、生長發(fā)育和脂肪餐后分泌等相關(guān),，因此建議空腹抽血檢查肝功能，減少食物對血清各種酶類的影響,。

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（英語簡寫：GGT）在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng),，當(dāng)各種原因誘發(fā)肝細(xì)胞炎癥，肝臟腫瘤誘導(dǎo)GGT合成增多或肝內(nèi),、肝外梗阻膽汁排泄不暢時,，GGT逆流入血，都會使血清中GGT升高,。GGT顯著升高是酒精性肝炎的重要特征,，藥物性肝炎、脂肪性肝炎人群中也有相當(dāng)一部分比例GGT升高,。體檢報告中GGT超出正常值上限的情況十分常見,，有時僅單項GGT異常，需要重點排查有沒有酒精、藥物引起的肝細(xì)胞損傷或脂肪肝的存在,，同時排查有無膽道疾病和肝膽系統(tǒng)腫瘤,。

??2、膽紅素和膽汁酸代謝指標(biāo)：

膽紅素和膽汁酸代謝的指標(biāo)主要包括：總膽紅素,、間接膽紅素,、直接膽紅素、總膽汁酸四項,。

膽紅素是血液循環(huán)中衰老的紅細(xì)胞分解和破壞的產(chǎn)物，它首先在血液中形成間接膽紅素,，隨血流進(jìn)入肝臟后大部分被肝細(xì)胞清除,，小部分在肝臟內(nèi)部轉(zhuǎn)化形成直接膽紅素后隨膽汁排入腸道。

總膽紅素升高就是人們俗稱的黃疸,，肝功能報告中的總膽紅素是間接膽紅素和直接膽紅素的總和,。血液系統(tǒng)疾病如溶血性貧血因為紅細(xì)胞破壞過多可導(dǎo)致總膽紅素輕、中度升高,，以間接膽紅素升高為主,；肝內(nèi)、肝外梗阻膽汁排泄不暢時,，總膽紅素常明顯升高,，且以直接膽紅素為主；肝細(xì)胞損傷時總膽紅素升高波動范圍較大,，和肝細(xì)胞損傷程度有一定相關(guān)性,，間接、直接膽紅素均有不同程度升高,。因此總膽紅素升高不僅要看升高幅度,，更要辨別是以何種類型膽紅素升高為主，這對于判斷有無黃疸,、黃疸程度及病因有重要意義,。

膽汁酸在肝臟中由膽固醇合成，隨膽汁分泌入腸道,，測定膽汁酸數(shù)值能靈敏的反映肝細(xì)胞合成,、攝取、分泌功能以及膽道的排泄功能,。肝細(xì)胞炎癥損傷,、膽道梗阻是總膽汁酸升高最常見的原因，進(jìn)食后血清膽紅素可出現(xiàn)一過性升高,，此為生理現(xiàn)象,。

??3、蛋白質(zhì)合成代謝指標(biāo)：

反映肝臟蛋白質(zhì)合成代謝的指標(biāo)主要包括：總蛋白,、白蛋白,、球蛋白,、白/球比、前白蛋白五項,。

血清總蛋白是白蛋白和球蛋白的總和,。白蛋白全部由肝臟合成，半衰期長達(dá)三周左右,，即使肝臟合成功能停止,，短期內(nèi)白蛋白數(shù)值的下降并不明顯，不能早期反映急性肝細(xì)胞損害,，但其濃度可以反映有功能的肝實質(zhì)細(xì)胞總數(shù)和肝臟儲備功能,，它的數(shù)值下降往往提示存在慢性肝臟損傷。

如果飲食中白蛋白攝入不足,、消化吸收功能不良,；腎臟、腸道病變導(dǎo)致白蛋白從尿液,、腸道丟失過多或者慢性消耗性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn),、惡性腫瘤引起白蛋白消耗增加，均能導(dǎo)致白蛋白數(shù)值低于正常值,。前白蛋白也由肝細(xì)胞合成,，其半衰期僅1.9天，明顯短于白蛋白,，測定其在血漿中的濃度對于了解肝功能不全以及營養(yǎng)不良比白蛋白具有更高的敏感性,，同時它也是判斷重癥肝炎預(yù)后的重要指標(biāo)，但體檢肝功能中并不一定包含該項目,。

球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物,，大部分在肝細(xì)胞外生成，其中很重要的一大類是免疫球蛋白和補體,，參與機體免疫功能,。球蛋白升高通常和機體免疫反應(yīng)有關(guān)，肝病患者中其升高幅度與肝臟疾病慢性化,、嚴(yán)重程度關(guān)系密切,。這部分人群往往同時伴有白蛋白、前白蛋白下降,，導(dǎo)致白/球比下降或倒置,，此外酶學(xué)、膽紅素,、膽汁酸指標(biāo)也多有不同程度異常,。體檢報告中如果僅單項球蛋白升高不一定提示存在肝臟病變，還需要考慮自身免疫性疾病、慢性炎癥,、慢性感染,、球蛋白異常增生性疾病的可能。

我國既往是乙肝感染大國,，乙肝引起的肝功能異常是最為常見的病因之一,，以至于談到肝功能異常，很多人就把它和乙肝感染劃等號,，認(rèn)為肝功能不正常就是得了乙型肝炎,，會有傳染性。

其實任何導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷的原因都可以引起肝功能指標(biāo)的異常,。近二十年來隨著乙肝疫苗計劃免疫,、母嬰阻斷的推廣和口服抗病毒藥物的普及，乙肝發(fā)病率逐年下降,，慢性乙肝患者病情大比例得到控制，肝功能異常的人群比例明顯減少,。與此同時,，人民群眾的生活水平普遍有了顯著提升，飲食不當(dāng)導(dǎo)致營養(yǎng)過剩,、久坐不動,、缺乏體育鍛煉使得脂肪肝的患病率不斷攀升。我國不少地區(qū)成人脂肪肝患病率平均高達(dá)25%以上,，脂肪性肝炎已替代慢性病毒性肝炎成為體檢中肝功能異常的首要原因,。

脂肪肝是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多從而影響肝細(xì)胞功能的病變，并不是所有脂肪肝患者都會出現(xiàn)肝功能損傷,，B超提示脂肪肝輕重程度和肝臟炎癥活動程度也并不一定平行,。

但如果體檢肝功能報告中出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶單項或同時升高,，B超或CT等影像學(xué)檢查提示脂肪肝或者肝臟脂肪浸潤,，應(yīng)首先考慮脂肪性肝炎可能，這部分人群還通常伴有體重超標(biāo),、腹型肥胖,、血脂異常或者血糖升高,。長期過量飲酒也會導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性,，引起酒精性脂肪肝，肝臟酶學(xué)指標(biāo)中天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶的升高相對更為靈敏,。

近些年來藥物性肝炎的發(fā)生率也有升高趨勢,，藥物可引起多種類型的肝臟損傷，包括肝細(xì)胞損傷、毛細(xì)膽管膽汁淤積,、兩者混合以及肝血管損傷,。其中肝細(xì)胞損傷最常見，肝功能檢查以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高為主,，其次為膽汁淤積,，以堿性磷酸酶升高為主，需要仔細(xì)排查合并用藥情況,。

肝功能報告異常原因有多種,，肝臟有損傷也不都是病毒感染引起。除了以上常見的引起肝臟炎癥的原因之外,，還包括中毒性,、自身免疫性、遺傳性,、代謝性,、感染性、腫瘤性等等,。

肝功能報告異常有時還可能是生理因素造成的,。如果體檢肝功能異常，首先要尋找可能引起肝細(xì)胞損傷或?qū)е陆Y(jié)果異常的病理及生理因素,，及時至?？漆t(yī)院就診或復(fù)查。有明確的病因如脂肪性,、酒精性,、病毒性、藥物性肝炎,，改變生活方式,、戒酒、抗病毒治療及停藥這些針對病因的治療至關(guān)重要,。