桔梗湯之注釋

少陰病二三日，咽痛者,，可與甘草湯,。不瘥者，與桔梗湯,。（《傷寒論》）

【注】與甘草湯而咽痛不瘥者,，可與本方之意。以甘草湯不治之咽痛,，其證候不僅由于急迫,，是因咽喉內(nèi)發(fā)赤腫脹，或化膿也,。故加桔梗于甘草湯中以治急迫,，并以治療器質(zhì)的病變也。

咳而胸滿,，振寒,，脈數(shù)，咽干不渴,，時出濁唾腥臭,，久久吐膿如米粥者，為肺癰,。桔梗湯主之,。（《金匱要略》）

【注】咳而胸滿者,，因咳而心下部膨滿之意。唾,，與痰同義,。出濁唾腥臭者，咯出有腥臭之濁痰也,。又肺癰者,，為咯出膿或膿血的病證之泛稱，包含現(xiàn)今之腐敗性及化膿性氣管炎,，及急性肺炎,、肺壞疽、肺膿瘍等證也,。

在《金匱》,，因本方與桔梗白散之主治相等而引起種種之議論。如尾臺榕堂曰：咳而胸滿,、振寒,、脈數(shù)云云，此肺癰證之至劇至重者,，雖與白散,，猶且難求其效，況此方乎,？《金匱》桔梗湯與《外臺》之桔梗白散證治正同全屬錯誤,，驗之事實，二方所主治,、其病之輕重,、治之緩急，自判然矣,。此說不為無理,，但因此引起有桔梗白散證而無桔梗湯證之不合理之理點。故淺田氏曰“若咳而胸滿,，振寒,，脈數(shù)，咽干不渴,，時出濁唾腥臭,，久久吐膿如米粥者，為嚴重之證候,；若精氣耗損,，不能攻者，宜桔梗湯,?！庇墒怯^之,，二方之主治正同，恐其間解有虛實之差者,，較為妥當耳。

  桔梗湯方

桔梗21.5克,，甘草14.5克,。

上細銼，以水三合,，煎一合,。去滓，一日分三回,，溫或冷服,。

先輩之論說

《圣意方》曰：喉痹腫痛，飲食不下者,，宜服此方,。（中略）服后膿出即消。

《和劑局方》曰：如圣湯（求真按  即本方也）治風熱毒氣上攻咽喉,，咽痛喉痹,，腫塞煩悶，及肺癰咳嗽,，咯唾膿血,，胸滿振寒，咽干不渴,，時出濁沫,，氣息腥臭，久久吐膿,，狀如米粥,。又治傷寒之咽痛。

《預備百要方》曰：治喉痹飲食不通欲死之方（求真按  即此方也）,，兼治馬喉痹（馬項長,，故凡痹在項內(nèi)，深而不見,，腫連于頰,，壯熱，吐氣數(shù)者是也）,。

《證治準繩》曰：痘瘡初出咳嗽,，到今未愈者，是肺中之余邪未盡也,，宜甘桔湯（求真按  即本方也）,。

求真按  本方以祛痰作用為主,，鎮(zhèn)咳作用為客也，不可誤,。

東洞翁本方定義曰：治甘草湯證有腫膿,，或吐黏痰者。

又曰：按,，黏痰如膿者主之,。

求真按  此說雖是，若不作有膿,，或有膿血者亦主之,，則不完。

《方機》本方主治曰：咽痛者（應鐘）,，咽中腫不能飲食者,。肺癰（應鐘），癰疽（伯州或梅肉,，初發(fā)者宜灸之）,，諸腫有膿者（伯州、梅肉）,。

《叢桂亭醫(yī)事小言》曰：肺癰出于《靈樞》,、《素問》，隱隱而痛者,，肺疽也,。上肉微起者，肺癰也,。此病初發(fā),，無異風邪咳嗽，引膈而咳痛,，其痛處隱隱于左右之肋骨間,。張戴人云限于左脅，余所見則不然,。常有咳嗽而引釣痛,，故用意不辨則誤矣。此證音聲發(fā)金銹聲,，又云水咳樣聲,，類似于麻疹之咳。濁唾臭,，其中有如米粥之團塊痰而似于膿,，故投于水則膿沉形散而凝于底。有如米粥，間有帶血者,，尤有腥臭,。《醫(yī)燈續(xù)焰》曰：試肺癰法,。凡人覺隱痛,，咳嗽，有臭痰,，吐在水內(nèi)沉者是癰膿,，浮者是痰也。其人言語氣息頗臭,，而自己亦覺臭氣，膈間且有弱痛,，或背脊有隱隱微腫,。張戴人云：有微寒熱，自汗盜汗而似勞瘵者,，更其證脈浮洪,，或大數(shù)，或滑數(shù)等,，皆可治,。（中略）此證之各證候，均以桔梗為主藥,。

求真按  雖如南陽氏說,，此證以桔梗為主藥，但亦有以薏苡仁為主藥者矣,。

（《皇漢醫(yī)學》【日】湯本求真著,，中國中醫(yī)藥出版社，p203-205）