108、服桂枝湯,，大汗出,，脈洪大者，與桂枝湯如前法,。若形似瘧,，一日再發(fā)者，汗出必解,，宜桂枝二麻黃一湯,。（《傷寒論》.第25條）。

 作者：蔣遠(yuǎn)東

桂枝湯本來(lái)是一個(gè)治療太陽(yáng)中風(fēng),、風(fēng)傷衛(wèi),、自汗出的處方，服桂枝湯大汗出，脈洪大是太陽(yáng)中風(fēng)的風(fēng)邪從營(yíng)分在往衛(wèi)分退,，其脈從浮緩在向洪大過度,。第2條講：太陽(yáng)中風(fēng)，發(fā)熱,，汗出,、惡風(fēng)、脈浮緩者,，脈中風(fēng),。緩是營(yíng)受風(fēng)邪，洪大是營(yíng)分中的風(fēng)邪退出營(yíng)中,、迭加到了衛(wèi)分,，衛(wèi)邪強(qiáng)也；須繼續(xù)服桂枝湯如前法,。營(yíng)者,，血也，

何以知之,？第12條講：太陽(yáng)中風(fēng),，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā),，陰弱者汗自出,，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng),，翕翕發(fā)熱,，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之,。其【注】中講：陽(yáng)浮,，即越人曰，三菽（三顆豆子）之浮,，肺之浮也,，肺主皮毛，取之而得者,，即衛(wèi)分之浮也,；六菽之浮，心之浮也,，心主血脈,，取之而得者,，即營(yíng)分之浮也,；營(yíng)分之浮較之衛(wèi)分之浮則無(wú)力而弱，故曰：陽(yáng)浮而陰弱也；衛(wèi)為風(fēng)客,，則衛(wèi)邪強(qiáng)而發(fā)熱矣,，故曰：陽(yáng)浮者熱自發(fā)；營(yíng)受邪蒸則營(yíng)不固而汗出矣,，故曰：陰弱者自汗出,；

營(yíng)衛(wèi)不和則肌表疏緩，故有嗇嗇之惡寒,，淅淅之惡風(fēng),，翕翕之發(fā)熱也；然在皮膚之表,，非若傷寒之狀熱無(wú)汗,，惡寒雖近烈火而不減，惡風(fēng)雖處密室而畏之也,；皮毛內(nèi)合與肺,，皮毛不固，風(fēng)邪侵肺則氣壅而鼻鳴矣,；胸中者,，陽(yáng)氣之本；衛(wèi)陽(yáng)為風(fēng)邪所干,，不能敷布則氣上逆而干嘔矣,，故宜桂枝湯解肌固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)也,。

第53條講：病常自汗出者,，此為榮氣和，榮氣和者外不諧,，以衛(wèi)氣不與榮氣共和諧故爾,；以榮行脈中，衛(wèi)行脈外,，復(fù)發(fā)其汗,，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯,。故知本條的脈洪大是服桂枝湯后,，衛(wèi)氣不與榮氣共諧和故爾，即是太陽(yáng)中風(fēng)的風(fēng)邪從榮氣中退出后,，羈于衛(wèi)中的表現(xiàn),。

第26條講：服桂枝湯，大汗出后,，大煩渴不解,，脈洪大者,，（是熱入于胃中）白虎加人參湯主之；若形似瘧,，一日再發(fā)者,，風(fēng)寒往來(lái)于營(yíng)衛(wèi)也，當(dāng)與小汗劑而發(fā)之,，汗出必解,，宜桂枝二麻黃一湯。

《要略.瘧病篇》講：邪犯于少陽(yáng),，與衛(wèi)氣并居,，衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜行于陰,，邪得陽(yáng)而外出,，得陰而內(nèi)搏，內(nèi)外相搏,，是以日作,。若形似瘧者，瘧隔日而發(fā),，即是三天兩頭的發(fā),，今日再發(fā)，是太陽(yáng)病受陰陽(yáng)之氣的影響而發(fā),。瘧脈自弦,，弦屬少陽(yáng)，今似瘧而脈洪大者,，非瘧也,，乃太陽(yáng)之風(fēng)寒也。

如果單與桂枝湯以救其風(fēng),、寒不得去,；單與麻黃湯以除其寒、風(fēng)不得去,，故與麻黃桂枝湯合解其風(fēng)寒,，不與大青龍湯者，無(wú)躁煩也,。以其風(fēng)多者與桂枝二,，寒少者與麻黃一也，桂枝二麻黃一是一個(gè)小汗劑,，即以桂枝湯的三分之二與麻黃湯的三分之一而合之,，以解其風(fēng)寒也。

桂枝二麻黃一湯方：

桂枝一兩十六銖（26g）,、芍藥一兩六銖（19.5g）,、麻黃（去節(jié)）十六銖（10.4g）,、甘草一兩二銖（16.9g）、杏仁（去皮,、尖）十六枚、生姜（切）一兩六銖（19.5g）,、大棗（擘）五枚,。

上七味，以水五升,，先煮麻黃一二沸,，去上沫，內(nèi)諸藥,，煮取二升,，去渣，溫服一升,，日再服,。據(jù)《中國(guó)古代度量衡圖集》講：漢朝的一兩是24銖，合現(xiàn)在的15.6克（g）,；一銖合現(xiàn)在的0.65克（g）,。