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支氣管擴張癥是由各種病因引起的反復發(fā)生的化膿性感染,，導致中小支氣管反復損傷和/或阻塞，致使支氣管壁結構破壞,，引起支氣管異常和持久性擴張,，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量咯痰和（或）間斷咯血,、氣促和呼吸衰竭輕重不等,。（一）臨床癥狀：慢性咳嗽、反復咯血,、黏液膿性或膿性痰,。（二）胸部高分辨率CT：（①直接征象：支氣管/伴行肺動脈內徑比（B/A）＞1，從中心到外周支氣管沒有逐漸變細,，距胸膜1cm或接近縱隔胸膜范圍內可見支氣管影,。（②間接征象：支氣管壁增厚，黏液嵌塞,，呼氣相CT發(fā)現(xiàn)“馬賽克”征或“氣體陷閉”,。（③其他征象：支氣管呈柱狀或囊狀改變，“雙軌征”或“串珠”狀改變,，“印戒征”“蜂窩”或“卷發(fā)”狀改變,。（④特征性征象：變應性支氣管肺曲霉病（ABPA）表現(xiàn)為雙上葉為主的中心性支擴伴黏液栓嵌頓,；結核性支擴常以上葉為主；彌漫性泛細支氣管炎則表現(xiàn)為以邊緣模糊的小葉中心性結節(jié)、樹芽征、細支氣管擴張,、彌漫性分布或基底部分布為主,。1.痰熱壅肺證：①痰色黃,，或痰質稠，或膿痰；②發(fā)熱,，或口渴,；③大便秘結,；④舌紅，或苔黃或苔黃膩,，脈數或滑數,。符合①，加②,、③,、④中2項,。方藥：千金葦莖湯加減（《備急千金要方》：蘆根,、薏苡仁,、冬瓜仁、桃仁）。加減：咯痰黃稠不利，加桑白皮、射干,、瓜蔞,、浙貝母,；咳逆氣急、咯痰濃濁量多,，加瓜蔞子,、葶藶子；大便秘結,，加生大黃,、枳實；心煩口渴,，加生石膏,、天花粉,。水煎服，先煮蘆根,，去滓,，內諸藥，煮取成湯,。中成藥：①肺力咳合劑,。功能主治：清熱解毒，鎮(zhèn)咳祛痰,。用于痰熱犯肺所引起的咳嗽痰黃,，支氣管哮喘、氣管炎見上述證候者,。藥物組成：黃芩,、前胡、百部,、紅花龍膽,、梧桐根、白花蛇舌草,、紅管藥,。用法用量：口服，成人每次20ml,，每日3次,；或遵醫(yī)囑。②一清膠囊,。功能主治：清熱瀉火解毒,，化瘀涼血止血。用于火毒血熱所致的身熱煩躁,、目赤口瘡,、咽喉牙齦腫痛、大便秘結,、吐血,、咯血、衄血,、痔血,；咽炎、扁桃體炎,、牙齦炎見上述證候者,。藥物組成：黃連、大黃、黃芩,。用法用量：口服,，每次2粒（每粒0.5g），每日3次,。③痰熱清膠囊,。功能主治：清熱，化痰,，解毒,。用于風溫肺熱病屬風熱襲肺證，癥見發(fā)熱,、惡風,、咳嗽、咯痰,，或咽痛、流涕,、口干等,。藥物組成：黃芩、熊膽粉,、山羊角,、金銀花、連翹,。用法用量：口服,，每次3粒（每粒0.4g），每日3次,，療程7天,。④清咳平喘顆粒。功能主治：清熱宣肺,，止咳平喘,。用于咳嗽氣急甚或喘息、咯痰色黃或不爽,、發(fā)熱,、咽痛、便干,、苔黃或黃膩等,。藥物組成：石膏、金蕎麥,、魚腥草,、麻黃（蜜炙）、炒苦杏仁、川貝母,、矮地茶,、枇杷葉、紫蘇子（炒）,、甘草（炙）,。用法用量：開水沖服，每次10g,，每日3次,。2.絡傷咯血證：①咯血、血色鮮紅或暗紅,；②痰中帶血,。符合①、②中1項,。方藥：咳血方（《丹溪心法》：青黛、瓜蔞子,、訶子,、海粉、梔子）,。中成藥：①云南白藥膠囊,。功能主治：化瘀止血，活血止痛,，解毒消腫,。用于跌打損傷、瘀血腫痛,，吐血,、咯血、便血,、痔血,、崩漏下血、手術出血,，瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,，閉合性骨折，支氣管擴張及肺結核咯血,，潰瘍病出血,，以及皮膚感染性疾病,。藥物組成：國家保密方，本品含草烏（制）,，其余成分略,。用法用量：口服，每次1~2粒（每粒0.25g）,，每日4次,。②裸花紫珠顆粒。功能主治：消炎,，解毒,，收斂，止血,。用于細菌感染引起的炎癥,、急性傳染性肝炎、呼吸道和消化道出血,。藥物組成：裸花紫珠,。用法用量：開水沖服，每次1袋（每袋3g）,，每日3或4次,。3.痰濕阻肺證：①咯痰,，痰色白,；②痞滿,；③納呆,，或食少,；④周身沉重；⑤舌苔白膩,，脈滑或弦滑,。符合①，加②,、③,、④、⑤中2項,。方藥：二陳平胃散（《癥因脈治》：姜半夏,、茯苓,、陳皮、麩炒蒼術,、厚樸,、甘草）,。加減：咳逆氣急、痰多胸悶,，加白前,、紫蘇子、萊菔子,；久病脾虛,、神疲，加黨參,、白術,。水煎服。中成藥：祛痰止咳顆粒,。功能主治：健脾燥濕,，祛痰止咳。主要用于慢性支氣管炎及支氣管炎合并肺氣腫,、肺心病所引起的痰多,、咳嗽、喘息等癥,。藥物組成：黨參,、水半夏、芫花（醋制）,、甘遂（醋制）,、紫花杜鵑,、明礬,。用法用量：溫開水沖服,，每次2袋（每袋3g），每日2次,。4.肝火犯肺證：①氣逆咳嗽,，咳引胸脅，少量白黏痰,；②口苦咽干,，心煩易怒,，情緒誘發(fā),；③舌紅,，苔薄白或薄黃，脈細弦,。符合①,，加②、③中1項,。方藥：瀉白散合黛蛤散（《小兒藥證直訣》《醫(yī)說·卷四》：地骨皮、蜜桑白皮,、青黛,、蛤殼粉,、炙甘草）,。加減：咳嗽頻作,、痰黃,，加梔子、牡丹皮,、浙貝母,、枇杷葉；胸悶氣逆,，加枳殼,、旋覆花,；痰黏難咯，加海浮石,、浙貝母,、竹茹。水煎服,。中成藥：加味逍遙丸,。功能主治：舒肝清熱，健脾養(yǎng)血,。藥物組成：柴胡,、當歸,、白芍、白術（麩炒）,、茯苓,、甘草,、牡丹皮,、梔子（姜炙）,、薄荷,，輔料為生姜,。用法用量：口服，每次1袋（每袋6g）,，每日2次。5.肺脾氣虛證：①痰色白，或痰質??；②氣短,，動則加重；③自汗,，或易感冒,；④納呆,，或食少；⑤神疲,，或乏力,，動則加重；⑥痞滿,，或腹脹,，或便溏；⑦舌體胖大或有齒痕,，脈沉細或沉緩或細弱。符合①,、②,、③中2項,，加④,、⑤、⑥,、⑦中3項。方藥：六君子湯合三子養(yǎng)親湯（《婦人良方》《韓氏醫(yī)通》：人參,、白術、茯苓,、陳皮,、法半夏,、炙甘草,、紫蘇子,、白芥子、萊菔子）,。加減：大便秘結，臨服加熟蜜,；冬天,，加生姜；痰涎壅盛,，加葶藶子、大棗,；痰多色黃稠,，加連翹,、黃芩。水煎服,。中成藥：①人參健脾丸,。功能主治：健脾益氣,，和胃止瀉。用于脾胃虛弱所致的飲食不化,、脘悶嘈雜,、惡心嘔吐,、腹痛便溏,、不思飲食,、體弱倦怠,。藥物組成：人參、白術（麩炒）,、茯苓、山藥,、陳皮,、木香,、砂仁,、炙黃芪、當歸,、酸棗仁（炒）、遠志（制）,，輔料為賦形劑蜂蜜,。用法用量：口服,，每次2丸（每丸6g）,，每日2次,。②玉屏風顆粒,。功能主治：益氣,，固表，止汗。用于表虛不固導致自汗惡風,、面色?白,，或體虛易感風邪者,。藥物組成：黃芪,、白術（炒）,、防風,。輔料為糊精,、甘露醇,、矯味劑、黏合劑,。用法用量：開水沖服,，每次5g，每日3次,。6.氣陰兩虛證：①干咳，或咳嗽痰少或痰黏難咯,；②神疲,，或乏力,，動則加重,；③自汗，或易感冒；④盜汗，或手足心熱,；⑤口干或咽干,，或口渴,；⑥舌淡白或舌紅，脈沉細或細弱或細數,。符合①,，加②,、③中1項,，④,、⑤,、⑥中2項。方藥：沙參清肺湯（《中醫(yī)內科學》：北沙參、黃芪,、太子參、合歡皮,、白及,、甘草、桔梗,、薏苡仁,、冬瓜子）。加減：口燥咽干，加蘆根,、天花粉,；納少、大便稀溏,，加白扁豆,、山藥、白術,。水煎服,。中成藥：潤肺膏,。功能主治：潤肺益氣,，止咳化痰。用于肺虛氣弱所致胸悶不暢,、久咳痰嗽,、氣喘自汗。藥物組成：萊陽梨清膏,、黨參,、炙黃芪、紫菀（蜜炙）,、百部（蜜炙）,、川貝母。用法用量：口服或開水沖服,，每次15g,，每日3次。7.肺腎氣虛證：①痰質黏,；②腦轉耳鳴,，腰酸腿軟,，不耐勞累,；③畏寒肢冷,，面色蒼白,；④舌體胖大，舌苔淡白,，脈沉細,。符合①、④，加②,、③中1項,。方藥：金水六君煎（《景岳全書》：當歸,、熟地黃、陳皮,、姜半夏,、茯苓、生姜,、炙甘草）,。加減：大便溏，去當歸,，加山藥,；痰盛氣滯所致胸脅不暢，加白芥子,；陰寒盛而咳嗽,，加細辛；兼表邪寒熱者,，加柴胡,。水煎服，空腹時溫服,。中成藥：①補肺活血膠囊,。功能主治：益氣活血，補肺固腎,。用于咳嗽氣促或咳喘胸悶,、心悸氣短、肢冷乏力,、腰膝酸軟,、口唇紫紺、舌淡苔白或舌紫暗等,。藥物組成：黃芪,、赤芍、補骨脂,。用法用量：口服,，每次4粒（每粒0.35g），每日3次,。②固本咳喘顆粒：功能主治：益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛,、腎氣不固所致的咳嗽,、痰多喘息氣促、動則喘??；慢性支氣管炎見上述證候者。藥物組成：黨參,、白術（麩炒）,、炙甘草、茯苓,、五味子（醋制）,、麥冬、補骨脂（鹽水炒）,。輔料為糊精,、乳糖。用法用量：口服,，每次1袋（每袋2g）,，每日3次。8.陰虛火旺證：①咳嗽痰少,；②低熱盜汗,；③口舌干燥；④五心煩熱,；⑤舌紅少苔或乏津,，脈細數。符合①,，加②,、③、④,、⑤中2項,。方藥：百合固金湯（《周慎齋遺書·卷七·陰虛》：熟地黃,、生地黃、當歸,、炒白芍,、甘草、桔梗,、玄參,、貝母,、麥冬、百合）,。中成藥：百合固金丸,。功能主治：養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳,。用于肺腎陰虛所致燥咳少痰,、咽干喉痛。藥物組成：百合,、生地黃,、熟地黃、麥冬,、玄參,、川貝母、當歸,、白芍,、桔梗、甘草,，輔料為蜂蜜,。用法用量：口服，每次1袋（每袋6g）,，每日2次,。
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