國(guó)醫(yī)大師賀普仁是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院教授,、主任醫(yī)師,，筆者在繼承其學(xué)術(shù)思想時(shí)，發(fā)現(xiàn)賀氏火針針具和針刺深度不同,，對(duì)本病的療效有一定程度的影響,，現(xiàn)就賀氏火針治療下肢淺靜脈曲張的臨證體會(huì)作一闡述，以與同道商榷,。

下肢淺靜脈曲張屬于中醫(yī)“筋瘤”范疇,，多為大隱靜脈及其屬支病變，是一種常見(jiàn)的周圍血管性疾病,，臨床表現(xiàn)主要是淺靜脈曲張,；其次為患肢腫脹、酸痛或沉重感,，小腿下段和踝部皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性病變,，包括皮膚瘙癢、濕疹,、皮炎,、色素沉著和潰瘍形成等。賀氏火針治療下肢淺靜脈曲張療效確切,，可顯著減輕疾病及癥狀的嚴(yán)重程度,、減少癥狀發(fā)作頻率,，從而改善患者的生活質(zhì)量。

火針刺激的作用

行氣發(fā)散的作用 下肢淺靜脈曲張與肝主疏泄,、肝主筋關(guān)系密切,。《靈樞·九針論》說(shuō)“肝主筋”,；《素問(wèn)·痿論》認(rèn)為“肝主身之筋膜”,，中醫(yī)所稱之“筋”，是指顯露于體表的淺靜脈及肌腱,、腱鞘,，筋有賴于肝血的滋養(yǎng)。肝主筋,，耗血使筋脈失養(yǎng)而屈曲,；肝血充盈則能養(yǎng)筋，若肝氣血衰少,，則筋膜失養(yǎng),，筋力不健、運(yùn)動(dòng)不利,；肝氣郁結(jié),，疏泄不暢，則衛(wèi)陽(yáng)敷布不利,，體表筋脈易感受寒邪,，寒邪收斂凝滯，可使筋脈結(jié)塊,、屈曲,；肝氣郁結(jié)，可克脾土,，使脾的升降功能失調(diào),，而中氣下陷，下肢筋脈不能固攝而曲張,，濕氣下流而肢體腫脹,，從而發(fā)為腫塊性、屈曲性之“筋瘤”病變,。 此外,，下肢淺靜脈曲張多為大隱靜脈及其屬支病變，大隱靜脈是全身最長(zhǎng)的靜脈,，在足內(nèi)側(cè)緣起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端,，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)面,、膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方,、大腿內(nèi)側(cè)面伴隱神經(jīng)上行,，至恥骨結(jié)節(jié)外下方3~4cm處穿闊筋膜的隱靜脈裂孔，注入股靜脈,。臨證所見(jiàn)下肢淺靜脈曲張又多發(fā)于足厥陰肝經(jīng)循行部位,，而肝經(jīng)“起于大趾叢毛之際，上循足跗上廉,，去內(nèi)踝一寸,，上踝八寸，交出太陰之后,，上腘內(nèi)廉,，循股陰，入毛中,，環(huán)陰器,，抵小腹……”其循行路線和大隱靜脈走向大體一致。因此致病邪氣易導(dǎo)致肝經(jīng)“氣滯”,，從而引起筋脈瘀阻不通,，不通則大隱靜脈及其分支迂曲、擴(kuò)張,，進(jìn)而形成本病,。

溫?zé)嵫a(bǔ)虛的作用 下肢淺靜脈曲張發(fā)病機(jī)理，病因?yàn)樘摚ㄖ袣馓撍?、腎氣虛）、寒（陽(yáng)虛,、外感寒邪）,、濕（脾虛生濕、冒雨涉水）,，病機(jī)為虛,、寒、濕導(dǎo)致肝經(jīng)的“氣滯”,，從而引起筋脈（大隱靜脈）瘀阻不通,。“不通則痛”“通則不痛”,，邪氣之所以侵入人體多由于體虛陽(yáng)氣不足,，腠理空疏，衛(wèi)外不固,，則邪氣乘虛而入,；加之上述病邪之氣阻塞經(jīng)絡(luò)，使氣血發(fā)生郁滯,、瘀結(jié),，從而引起經(jīng)脈不通,，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛等癥狀?；疳樢蚱浠馃嶂δ苤苯訉?dǎo)入體內(nèi)而具有益陽(yáng)補(bǔ)虛,、溫經(jīng)散寒、調(diào)和血?dú)獾淖饔?。通過(guò)火針有形無(wú)跡的熱力,，可以溫通經(jīng)脈，鼓動(dòng)人體的陽(yáng)熱之氣,，激發(fā)局部經(jīng)氣,，驅(qū)散寒邪，使脈絡(luò)調(diào)和,，恢復(fù)病灶正氣,，疼痛自止。此外,，火針直接作用于下肢曲張靜脈松弛薄弱的血管壁,，又能起到升陽(yáng)舉陷的作用。對(duì)于因寒濕之邪侵襲脈絡(luò),，血?dú)庥龊畡t凝聚不通,，借助火熱，得溫則流通,，用之可以驅(qū)散寒濕之邪,，使脈絡(luò)調(diào)和。

刺絡(luò)放血的作用

刺血療法是最有效的活血化瘀手段,，也是最直接改善血液循環(huán)的方法,。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺血管放出一定量的血液，可以調(diào)整血管內(nèi)血液容量和血液黏稠度,，可促使微循環(huán)通路中停滯的血液流動(dòng),，改善血管壁的缺氧狀態(tài)，使損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞得到正常的血液供應(yīng)后而修復(fù),，恢復(fù)血管平滑肌細(xì)胞正常分泌與代謝,，從而使血管和神經(jīng)恢復(fù)了微循環(huán)的調(diào)控作用，恢復(fù)血管的舒縮功能,。從臨床上看,，火針刺血能改善下肢局部血管循環(huán)，降低循環(huán)阻力,，減少局部瘀滯血液的流量,，也能降低靜脈壓，減輕血柱重力,，繼而使相對(duì)關(guān)閉不全的瓣膜恢復(fù)功能,。同時(shí),，火針針刺局部對(duì)血管壁本身的修復(fù)也有促進(jìn)作用。同一根曲張的血管,，凡是用火針刺過(guò)的管壁局部,，都有不同程度回縮的表現(xiàn)，病程越短的患者,，效果越明顯,。但火針刺血管壁對(duì)血管壁所產(chǎn)生的作用機(jī)制，目前并不十分明確,，這部分的基礎(chǔ)研究也將是今后研究的一個(gè)方向,。

火針治療下肢淺靜脈曲張的取穴是以病灶局部的畸絡(luò)為主?！鹅`樞·經(jīng)脈》中說(shuō)：“故諸刺絡(luò)脈者,，必刺其結(jié)上，甚血者雖無(wú)結(jié),，急取之以瀉其邪而出其血,。”《靈樞·血絡(luò)論》：“血脈盛者,，堅(jiān)橫以赤,，上下無(wú)常處，小者如針,，大者如筯,，即而瀉之萬(wàn)全也?！苯?jīng)文指出,，針刺要求是“急取之”，并且“瀉其邪”,，為了達(dá)到“急”與“瀉”，所選取的針具必須具備這樣的作用,?；疳樇垂糯裴樦械摹按筢槨保鹅`樞·九針》說(shuō)“大針者,，尖如梃,，其鋒微員，以瀉機(jī)關(guān)之水也”,。臨床發(fā)現(xiàn)針身過(guò)粗則出血量大,，過(guò)細(xì)則影響治療效果；而賀氏中粗火針其針尖尖而不銳,、針體挺直且堅(jiān)硬,，具備 “急取之以瀉其邪而出其血”的作用,，并且能有效控制刺血量的多少。

針刺深度的作用

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)針刺深淺的記載論述豐富,，認(rèn)為不同病證,、形質(zhì)體態(tài)、四時(shí)季節(jié),、經(jīng)脈氣血都是決定針刺深度的要素,。針刺深度是決定刺激量大小的重要刺激參數(shù)之一。從解剖位置來(lái)看,，淺靜脈位于皮下淺筋膜內(nèi),。淺靜脈系統(tǒng)可再分為2個(gè)區(qū)間：一個(gè)包含所有皮膚與肌肉筋膜間的所有結(jié)構(gòu)；另一個(gè)則在淺層區(qū)間中包住隱靜脈,，上下則為淺筋膜與肌肉筋膜包繞,，稱為隱腔室。大隱靜脈起自足背,，往上走行在內(nèi)足踝前側(cè),、脛骨的前內(nèi)側(cè)、膝部,、膝部后側(cè),、大腿前內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下與股總靜脈匯合,。在上述整個(gè)路徑中,，大隱靜脈都位于隱靜脈腔室?？梢?jiàn)大隱靜脈位于淺層相對(duì)深部,。因此，火針刺絡(luò)放血治療下肢淺靜脈曲張,，必須達(dá)到一定的深度才能取得滿意的療效,。

《靈樞·陰陽(yáng)清濁》指出“故刺陰者，深而留之,；刺陽(yáng)者,，淺而疾之；清濁相干者,，以數(shù)調(diào)之也”,，足厥陰肝經(jīng)為陰經(jīng)，在具體針刺操作時(shí),，足經(jīng)宜深刺,，刺激量相對(duì)較大。且下肢淺靜脈曲張乃先天稟賦不足、筋脈薄弱,，加之久行久立,、過(guò)度勞累，耗傷氣血,、中氣下陷,，或因遠(yuǎn)行、勞累之后,，涉水淋雨,，遭受寒濕，寒凝血脈,，以致經(jīng)脈不和,、氣血運(yùn)行不暢、瘀血阻滯而發(fā),，多數(shù)患者病程相對(duì)較長(zhǎng),。

典型醫(yī)案

患者女性，48歲,，2017年9月16日以“下肢疼痛2天,，下肢靜脈曲張5年余”初診。現(xiàn)患者2天前因雨后涉水,，遂出現(xiàn)下肢疼痛,，自覺(jué)遇涼加重。遂至某醫(yī)院針灸理療科就診,，就診前未接受其他治療,。癥見(jiàn)：左下肢靜脈迂曲、擴(kuò)張明顯,，與右下肢對(duì)比輕微腫脹,。舌淡苔薄白，脈浮弦,。

診斷：（寒濕凝滯型）筋瘤（西醫(yī)稱為下肢淺靜脈曲張）,。

操作方法：患者選擇合適體位，病灶局部的畸絡(luò)常規(guī)消毒,。用賀氏中粗火針,，將火針于酒精燈或酒精棉上燒灼，待所需針刺深度燒紅后,，迅速準(zhǔn)確地刺入凸起的血管中,，隨針拔出即有紫黑色血液順針孔流出,，待血色變紅或血流自止后,，用消毒干棉球?qū)⒀獫n擦凈，然后按壓針孔,。上述治療方法1周1次,，治療1次后下肢疼痛減輕,、腫脹消失，但仍見(jiàn)曲張,、迂曲的靜脈,。后繼以賀氏中粗火針刺血治療12次后，曲張迂曲的靜脈明顯減輕,。為鞏固療效,，患者至今堅(jiān)持1月治療1次。(賀小靖...)