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Claudine：你曾經(jīng)說過,，在治療時(shí)必須確保表氣和中焦通暢。這部分可以再進(jìn)一步講述嗎,？李辛：邪氣的排出,，主要是通過汗出、大便,，以及小便,、月經(jīng)，后者分別屬于下焦的氣分和血分,。對(duì)于病重,、邪氣已深入下焦、虛實(shí)夾雜的狀態(tài),，需要以闔為主,，但大部分的疾患調(diào)治，通常都需要保證中上焦的正常流通,，以排出邪氣,，其征象就是汗出和大便正常。如果患者非常虛弱,，此時(shí),，氣機(jī)的本來方向是“闔”，人體需要回收能量,。我們就不能隨意打開上焦和中焦,，而應(yīng)先選用患者可以承受運(yùn)化的補(bǔ)益藥來積蓄能量，待人體的中氣和元?dú)庋a(bǔ)充到一定程度,，自然會(huì)呈現(xiàn)需要“開”的趨勢,，我們?cè)儆瞄_通中上焦的藥物或其他物理療法助力,。所以，通常情況下,，我們都是跟隨“第一個(gè)醫(yī)生”（氣機(jī)）所需要的方向,，來幫助表氣和中焦的流通，以排出邪氣,。尤其在治療嚴(yán)重的慢性病時(shí),，我們要記住“三焦一體”的原理，三焦就像一把茶壺,，只有保持壺頂?shù)臍饪淄〞?，里面的茶水才能順暢地倒出。從人體這個(gè)大茶壺來說,，保持“氣孔通暢”（上焦流通）需要足夠的能量,。若是先天體質(zhì)不良，長期元?dú)獠蛔愕娜?，他們的上焦和中焦的能量也?huì)相應(yīng)不足,，所以常常會(huì)皮膚干燥、汗出少,，手腳冷,、肌肉軟弱、消化無力,，大便失調(diào),。從氣機(jī)的角度看,，小便反映了元?dú)獾某渥闩c否以及三焦的整體流通性。這就是“三焦水道”或水代謝,。在這一層,，我們進(jìn)入身體深層次的討論：其中涵蓋了能量由最深層傳輸?shù)阶畋韺樱约八涸隗w內(nèi)氣化,、傳輸,、利用和轉(zhuǎn)化的過程（涉及元?dú)狻⑴K腑的功能和深部的經(jīng)絡(luò)以及體表的脈絡(luò)）,。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“三焦水道”，可比作中央供能系統(tǒng),。元?dú)饩拖袷菬腻仩t燃料,，把水液加熱成蒸汽——“水精”（氣化的能量狀態(tài)），然后將它泵入三焦的管道系統(tǒng)（表層皮部汗孔及經(jīng)絡(luò),、細(xì)微脈）,。這個(gè)加熱,、轉(zhuǎn)化、輸送的過程稱為“氣化”,，比如把水谷從最初的物質(zhì)狀態(tài),，轉(zhuǎn)化為能量狀態(tài)（谷氣、水氣,、水精）,，供養(yǎng)臟腑，輸布于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中,。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“飲入于胃,，游溢精氣，上輸于脾,，脾氣散精,，上歸于肺，通調(diào)水道,，下輸膀胱,，水精四布，五經(jīng)并行,?！边@是傳統(tǒng)中醫(yī)能量層次的水代謝圖景。水谷進(jìn)入胃中,，通過中氣的運(yùn)化,，將精華之氣傳輸至脾再上傳至肺，這是能量“升的過程”,，肺有先宣發(fā)再肅降的功能,，前面討論的“汗出”與“宣發(fā)”相關(guān)，肅降是向下向內(nèi)的氣機(jī)活動(dòng),，把水谷之精氣四布于周身表里內(nèi)外,，也把代謝后的廢水下輸膀胱排出。這個(gè)“中央供能系統(tǒng)”,，不僅濡養(yǎng)全身,，還有另外一個(gè)功能，就是通過水谷精氣輸布全身內(nèi)外,，進(jìn)行能量交換和更新,，清理垃圾。Claudine：既然是“供能系統(tǒng)”,，我們可以說三焦和元?dú)庖材苷{(diào)節(jié)體溫嗎,？比如可以像一個(gè)中央供暖系統(tǒng)，能給整座大樓提供一個(gè)舒適的環(huán)境溫度,。李辛：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為體溫與大腦的體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān),，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，體溫與人體能量有直接關(guān)系。我們知道元?dú)獠蛔愕娜?，平時(shí)的體溫會(huì)較低,，尤其是下肢和小腹的溫度會(huì)較低。另一方面,，有些偏虛證,，尤其是下元虛的高熱患者，用石膏,、黃連,、黃芩等清熱藥或西藥無法控制時(shí)，用附子,、肉桂,、烏梅、生地,、熟地,、人參卻很見效，這些藥的功能是闔聚元?dú)?，?dāng)元?dú)庀鄬?duì)充足時(shí),，三焦與人體整體的功能會(huì)更穩(wěn)定，調(diào)控更及時(shí),，現(xiàn)代系統(tǒng)論稱之為內(nèi)穩(wěn)態(tài)的保持,。Claudine：在英文翻譯“三焦”時(shí)，有時(shí)候被稱為“三個(gè)加熱器” 或 “三個(gè)取暖器”,，這是什么意思,？李辛： 中國傳統(tǒng)并非這樣表達(dá)，“焦”的本義是火烤熟物,，意指生命之火的三個(gè)運(yùn)作層次,，故稱之為“三焦”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》原文：“上焦如霧,，中焦如漚，下焦如瀆”,，意思是上焦的能量狀態(tài)如霧灌溉,，充溢于上焦，并向皮毛表層擴(kuò)散,；中焦,，像是一個(gè)發(fā)酵桶，水谷在其中被消化,；下焦,，像下水道，由小便排出濁水,。由此可見,，三焦作為一個(gè)整體，形成了氣機(jī)的循環(huán)流動(dòng)方向：從下焦到中焦向上焦運(yùn)行到表層,，再向下闔收于中下焦,、通過大小便向下排泄。這一整體也包括全身經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),、肺系皮毛系統(tǒng),、消化道系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)。事實(shí)上,，三焦是一個(gè)整體,，能量充滿于外周到中央，支持推動(dòng)著身體的所有功能,，如同一個(gè)接收,、轉(zhuǎn)化、加熱,、運(yùn)輸?shù)墓S,，將營氣和衛(wèi)氣通過大小經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)輸送至周身，并排泄廢物,。因此,，三焦既是水道，完成水的運(yùn)行輸布過程,，也是人體能量轉(zhuǎn)化運(yùn)行的過程,，更是身體養(yǎng)分的加工廠，生產(chǎn)中氣,，與先天的元?dú)夂妥匀唤邕M(jìn)入人體的清氣三而合一,，匯成每日和一生所需的生命能量——真氣。個(gè)體生活在天地人倫之間,，三焦運(yùn)行有序,，開闔有度，完成著與外界交換物質(zhì),、能量,，同時(shí)在內(nèi)部轉(zhuǎn)化利用的工作。如果三焦的運(yùn)行出現(xiàn)問題,，新的能量不能產(chǎn)生,，廢物無法排出，生命就不能正常運(yùn)作,。這個(gè)時(shí)候,，可以先評(píng)估中焦與下焦是否不足,，然后再看上中下三焦哪個(gè)層次有堵塞不暢的情況，隨時(shí)調(diào)整,。
Claudine：你能講一些調(diào)治三焦的思路嗎,？李辛：有三個(gè)傳統(tǒng)的治療法則，能幫助我們更好地理解調(diào)治三焦的思路,。- 對(duì)于表氣郁閉引起的水液停滯或水腫,，傳統(tǒng)會(huì)用 “提壺揭蓋”的原則。
意思是“打開蓋子（肺氣,、表層）,，三焦氣得以通暢運(yùn)行而排出水液”。前面談到,，“三焦水道”與三焦的肺脾腎都有關(guān)系,，肺“通調(diào)水道，下輸膀胱”,，我們可以用打開上焦的方法來幫助排尿,，反之亦然。- ?明清時(shí)期的溫病學(xué)說,，有一個(gè)獨(dú)創(chuàng)而非常有效的治療原則：“通陽不在溫,，而在利小便”，意思是,，要通達(dá)三焦陽氣,，并不是只能用溫?zé)犷愃幬餃匮a(bǔ)的方法，也可以用淡滲利水的方法,。
比如小便不利的病人,，看起來陽氣不足，經(jīng)絡(luò)阻塞,，代謝不佳,，表現(xiàn)為肢體發(fā)冷、身重,、疲乏,，使用補(bǔ)益藥后，效果不明顯,，反而身體燥熱不適,，虛不受補(bǔ)。這種情況，可以用“通陽不在溫,，而在利小便”的原則,。用車前草、滑石,、茯苓,，以淡滲利尿而流通陽氣。- 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提道：“小大不利治其標(biāo),，小大利治其本”，標(biāo)和本,，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要的概念,。標(biāo)的意思是表面的癥狀，本的意思是根本的原因,。如果大小便堵塞不通,，病勢危急，可以把病人的本病先暫時(shí)放一放,，把重點(diǎn)放在調(diào)整氣機(jī)以恢復(fù)二便,，使三焦的大循環(huán)先得到疏通。如病情緩和,，二便通暢,，沒有緊急情況，就可以直接治本,。
Claudine：在下焦這一層的“病機(jī)”有什么特點(diǎn)嗎,？李辛：如果下焦不足，上焦,、中焦也會(huì)出現(xiàn)不同程度的虛象,。下焦失常，意味著生命原動(dòng)力的失調(diào),，全身上下,、表里內(nèi)外的運(yùn)化和流通都會(huì)受影響。下焦失常的癥狀很多,，通常以三焦水道作為其標(biāo)志性癥狀,，如尿頻或小便不利，水腫,，伴有精力不足,，神氣虛弱，虛熱或惡寒,，手腳冷,，以及整體功能下降。此外，水濕停滯在經(jīng)絡(luò)臟腑,，除了弱化其相應(yīng)的功能,，在下焦，也可能會(huì)表現(xiàn)為膀胱炎或腎結(jié)石,；如影響到中焦,，會(huì)有便溏、腹瀉,、慢性潰瘍,、消化障礙；影響到上焦,，會(huì)出現(xiàn)皮膚問題,、過敏、老慢支等肺系疾患,。Claudine： 看起來,，在治療中確保內(nèi)部的通暢（反映在大便、小便的正常與否）和表氣的通暢（反映在汗出正常與否）是一個(gè)重要的原則,。李辛： 是的,，如前所述，治療的本質(zhì)是幫助三焦恢復(fù)正常的氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn),。補(bǔ)或?yàn)a只是手段,，用藥的寒熱溫涼也只是當(dāng)下的對(duì)應(yīng)調(diào)整，重點(diǎn)是三焦的氣機(jī)通暢與開闔正常,。要注意的是,，下焦不足，首先要“闔”,。除了用藥物補(bǔ)元?dú)饣蚓?，艾灸、闔補(bǔ)中焦與安神也是“闔”的關(guān)鍵,。如果病人的神不定,，患者會(huì)呈現(xiàn)出很多擾亂醫(yī)生判斷的“假”癥狀，我們要越過這些表象,，以免偏離治療的大方向,。Claudine：作為更深的疾病層次，“下焦病”比起只需幾天到幾周治療就會(huì)有明顯改變的“上,、中焦病”,，需要更長的治療時(shí)間嗎？李辛：是的,，我們需要面對(duì)各種因素的總和,，每一次治療,，必須抓住當(dāng)下的“機(jī)”，一次次澄清邪正斗爭之勢和病機(jī)格局,，然后等下一次病人呈現(xiàn)出新的格局和病勢走向,，我們?cè)僖淮坞S“機(jī)”而動(dòng)，一步一步,，直到病機(jī)越來越清晰單純,，病勢漸漸明朗，越來越能夠“治本”,。這就是病機(jī)“由陰轉(zhuǎn)陽”的過程,，這個(gè)過程確實(shí)需要些時(shí)間。在本書最后的《傷寒論》選讀,，我們會(huì)詳細(xì)討論,。（未完待續(xù)） 
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作者簡介 
李辛 北京中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè),，天津中醫(yī)藥大學(xué)心身醫(yī)學(xué)碩士。師從國家級(jí)名老中醫(yī)宋祚民先生,。 著有：《兒童健康講記》《經(jīng)典中醫(yī)啟蒙》《精神健康講記》《回到本源》（2022,，中文版；2013,，瑞士,，英文版；2020,，法國,，法文版） 
Claudine Mérer（克勞迪那·梅赫） 畢業(yè)于巴黎西區(qū)醫(yī)科大學(xué), 在新加坡針灸科學(xué)研究院學(xué)習(xí)針灸，在倫敦完成了中草藥的學(xué)習(xí)課程,。在北京生活四年期間，與李辛醫(yī)師一起共同完成英文版《回到本源》,，于2013年在瑞士出版,。 曾任法國針灸無國界協(xié)會(huì)主席、瑞士哥倫比亞預(yù)防醫(yī)學(xué)中心全科醫(yī)師,、針灸師,、中醫(yī)師和自然療法醫(yī)師，主理內(nèi)科及婦科,。創(chuàng)辦法國藍(lán)之樹學(xué)會(huì)，每年主辦《地球生態(tài)學(xué)》研討會(huì)和中醫(yī)臨證繼續(xù)教育課程。 兩位作者的詳細(xì)簡介請(qǐng)移步《回到本源》連載02或03 購買英文版,、法文版請(qǐng)移步《回到本源》連載04或05
友情小廣告 愿每只流浪動(dòng)物有一份持續(xù)的溫飽截止日期 2023年1月26日
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