二,、“治痿獨取陽明”

《素問·痿論》根據(jù)痿證的病機(jī)特點提出了"治痿獨取陽明"的治療法則，成為后世辨證論治這一病證的指南：

論言治痿者,，獨取陽明何也,？岐伯曰：陽明者，五藏六府之海,，主閏宗筋,，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者,，經(jīng)脈之海也,。主滲灌瓣谷，與陽明合于宗筋,，陰陽總宗筋之會,，會于氣街，而陽明為之長,，皆屬于帶脈,，而絡(luò)于督脈,。故陽明虛，則宗筋縱,，帶脈不引,，故足痿不用也。帝曰：治之奈何,？岐伯曰：各補其滎而通其俞,，調(diào)其虛實，和其逆順,，筋脈骨肉,，各以其時受月，則病已矣,。

本段經(jīng)文既提出"治痿獨取陽明"法則并說明其治療機(jī)理,，又針對五痿的不同病機(jī)討論其具體治療方法。

（一）陽明（胃）與痿證的關(guān)系

治痿之所以“獨取陽明”,，是因為陽明（胃）的重要生理功能,，而且這些功能與痿證的病機(jī)及病理轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。

1．陽明（胃）與臟腑,、經(jīng)絡(luò),、宗筋的關(guān)系

在生理上，陽明（胃）受納水谷,，化生氣血精津,，因此，從其與臟腑的關(guān)系來說,，陽明為五臟六腑之海,，是五臟陰精的化源；從其與宗筋的關(guān)系來說,，宗筋作為一身之筋的宗主,，必須得到陽明所化生的精微的潤養(yǎng)，才能發(fā)揮其束骨而利機(jī)關(guān)（關(guān)節(jié)）的功能,；從其與沖脈的關(guān)系來說,，陽明與作為血海的沖脈會合于前陰旁的氣街（氣沖）穴，前陰又是宗筋會聚之處,，陽明之精微與沖脈之血共同充養(yǎng)宗筋,，但沖脈之血亦有賴胃中水谷精微所化生，故沖脈與陽明"陰陽總宗筋之會,，會于氣街,，而陽明為之長"；再以陽明與帶脈,、督脈的關(guān)系來說,，陽明“皆屬于帶脈,，而絡(luò)于督脈”，與督,、帶脈亦互相交合絡(luò)屬而充養(yǎng)其氣血,，帶脈束引下肢筋骨血脈和督脈抬舉腰背的功能，亦與陽明密切相關(guān),。正是由于陽明作為水谷之海,、倉廩之本，對臟腑,、沖脈,、宗筋、帶脈,、督脈等與痿證病機(jī)相關(guān)的臟腑組織的功能具有如此重要的影響,，因此成了治療痿證關(guān)鍵和要領(lǐng)。2.陽明與痿證的關(guān)系

由上述可知：胃受納消化功能正常,，足陽明經(jīng)氣旺盛,，則臟腑形身得其營養(yǎng)而臟舊府精氣充沛，五體得養(yǎng)而皮肉,、筋骨、血脈充盛強壯,，沖脈盈滿,，帶脈約束有力而宗筋不弛，督脈亦抬舉有力而腰背剛健,。反之,，若陽明胃氣虛衰，不能受納運化水谷,，化生精微以營養(yǎng)臟腑形身,，則五臟精氣虧虛而五體失養(yǎng)，宗筋失潤而弛縱,，帶脈不引,、督脈失其綱維而肌肉消瘦痿軟，血脈不充,，筋骨松弛,，關(guān)節(jié)不利而肢體弛縱痿軟，足痿不用,。因此,，痿證雖然多因內(nèi)熱消爍五臟陰精而致，但與陽明虛衰,，失其濡養(yǎng),、滋榮功能密切相關(guān),，故《醫(yī)宗金鑒》有“五痿皆因肺熱生，陽明無虛不能成”之說,。

（二）“治痿獨取陽明”

《素問·痿論》基于上述陽明與五臟的病機(jī)關(guān)系的認(rèn)識,，提出了“治痿獨取陽明”的基本法則。蓋因陽明虛衰是引致各種痿證的具體機(jī)理的內(nèi)在,、深層原因,，即以“肺熱葉焦”來說，火熱熏灼固然是其直接原因,，但若陽明不虛,，津液化生有源而不竭乏，雖有"肺熱"亦不致“葉焦”,，因此從“治病求本”的角度看,，“治痿獨取陽明”正是針對其根本病機(jī)而治。再從治療和康復(fù)的過程來說,，引致痿證的各種病因除去之后,，要使其痿廢的肢體得以康復(fù)，亦必須促進(jìn)陽明化生,、輸送水谷精微的功能,，以補益五臟精氣而充養(yǎng)五體，充實沖脈氣血以潤養(yǎng)宗筋,，滋榮帶脈,、督脈，否則,，致痿之病因雖然解除,，肢體形身亦不能康復(fù)健壯，病證仍然不能痊愈,。因此,，"治痿獨取陽明"是治療痿證的根本大計，對痿證的治療有原則性指導(dǎo)意義,。雖然經(jīng)文所論是指針刺而言,，但其原理同樣適用于藥物治療。而其“取陽明”即指調(diào)補脾胃而言,，蓋因“太陰陽明相表里,，脾胃脈也”（《素問·太陰陽明論》），因此,，調(diào)補后天脾胃,，滋其化源，使五臟精氣旺盛，氣血津液充沛,，為后世所遵循治痿法則,。《醫(yī)宗必讀·卷十痿》對此有頗為深透的闡發(fā)："經(jīng)言病本,，雖五臟各有,，而獨重太陰肺經(jīng)；經(jīng)言治法,，雖諸經(jīng)各調(diào),，而獨重陽明胃經(jīng)，此其說何居乎,？……夫既傷肺,，則治之宜在肺矣，而岐伯獨取陽明,，又何也,？《靈樞》所謂真氣所受于天，與谷氣并而充身,，陽明虛則五臟無所稟,，不能行血氣，濡筋骨,，利關(guān)節(jié),，故百體隨其不得受水谷處不用而為痿，不獨取陽明,，又何載,？"指出之所以論痿證病機(jī)重在“肺熱葉焦”，乃因肺熱葉焦,，不能輸布水谷精微,，是引致五臟氣熱,、陰精虧虛的重要原因,；而治法強調(diào)“獨取陽明”，則因陽明為后天之本,，受納水谷精微以化生氣血津液以滋養(yǎng)臟腑組織,，故獨取陽明既增強了為失養(yǎng)的臟腑組織提供水谷精微的能力，亦是解決肺熱葉焦的有效方法,。鄧鐵濤教授治療痿證（重癥肌無力）的獨到經(jīng)驗及名方健肌強力膠囊等正是對這一理論的創(chuàng)造性運用,。

本篇"獨取陽明"之論，是對陽明胃在痿證治療中的重要作用的強調(diào),，可以理解為治痿非取陽明不可,，但不能絕對地、機(jī)械地理解為治痿只取陽明即可,，不須其他治療,。故經(jīng)文在提出"治痿獨取陽明"的同時,，又指出分證論治和因時制宜的治療法則。關(guān)于分證治療,，論中有“各補其滎而通其俞,，調(diào)其虛實，和其順逆”之說,，認(rèn)為必須按受病之五體,，辨明所病之五臟及其連屬之經(jīng)脈，分經(jīng)論治,，在所屬經(jīng)脈上,，補其滎穴，疏通其俞（輸）穴,。蓋因按《難經(jīng)·六十八難》所言,，"榮主身熱，俞主體重節(jié)痛",，補該經(jīng)之滎穴,，可去所連屬之臟的虛熱，而疏通其俞穴則可調(diào)暢所連屬之臟的氣機(jī),，一補一通,，則受病之臟虛熱得除，精氣得調(diào)而所通應(yīng)的五體得其滋養(yǎng),。關(guān)于因時制宜,，論中言"筋脈骨肉，各以其時受月",，意謂按照筋脈骨肉所通應(yīng)之五臟所主的時令季節(jié),，因時施針治療，如按《素問·診要經(jīng)終論》所言的正月二月人氣在肝,、十一月十二月人氣在腎,，筋痿、骨痿以在該月針治為宜,，其理論與后世的子午流注,、靈龜八法、飛騰八法等相通,?？梢姡秲?nèi)經(jīng)》的治痿方法,，是既要重視調(diào)治陽明,，又必須根據(jù)五痿病機(jī)辨證施治，兩者互相配合，不可偏廢,。同樣,，所論的五痿證分證論治亦指針法而言，但調(diào)補五臟以養(yǎng)五體的原則亦適用于藥物治療,，如前面"五痿證的病因病機(jī)及病候"一節(jié),，所言及的治療方法及病案，就是歷代醫(yī)家按照五臟分證論治法則而提出的,、比較具有代表性的方法和案例,，從中亦可看出，雖然其按五痿病機(jī)而分證論治,，治法有寒熱溫涼,、瀉實補虛、益氣養(yǎng)陰填精等不同,，但其中仍時刻不忘貫徹"獨取陽明"的基本法則,。

《清代名醫(yī)醫(yī)案精華丁甘仁醫(yī)案精華》：“兩足痿軟，不便步履,，按脈尺弱寸關(guān)弦數(shù),，此乃肺腎陰虧，絡(luò)有余熱,，《經(jīng)》所謂肺熱葉焦,，則生痿蹙是也。陽明為十二經(jīng)之長,，治痿獨取陽明者,，以陽明主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也,。癥勢纏綿,，非易速痊。南北沙參,、鮮生地,、川黃柏、絲瓜絡(luò),、霍石斛,、生苡仁,、肥知母,、大麥冬、陳木瓜,、絡(luò)石藤,、虎潛丸。”

按  本例肺腎陰虧而夾熱,，丁氏治療既按“治痿獨取陽明”之旨,，以沙參、麥冬,、生地,、石斛、知母等益胃陰而養(yǎng)肺陰,，同時以虎潛丸,、石斛、知母滋腎陰,、補腎精,，兼以黃柏、絲瓜絡(luò),、絡(luò)石藤等清絡(luò)中之熱,，理法方藥一乘《痿論》。