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李某,，男，61歲,，河間市九吉鄉(xiāng)候俊鋪村人,。2012年4月19日初診。患者體形中等,，面色黧黑,，呼吸困難五年有余。北京某醫(yī)院CT檢查確診為：慢性原發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,。曾住院經(jīng)激素治療,，因效果不佳而中斷治療。近半年來呼吸困難加重,，干咳,，紫紺,，胸悶氣短，疲倦汗出,，不能活動(dòng),，動(dòng)則憋悶欲死，不能出屋,，每日不離氧氣袋,，而且反復(fù)感冒。有杵狀指,，舌質(zhì)暗,，舌苔白膩，脈象沉細(xì),。處方：黃芪30g,，黨參20g，白術(shù)15g,，陳皮10g,，當(dāng)歸12g，升麻6g,，柴胡6g,，甘草6g。黃芪30g,，銀花30g，當(dāng)歸30g,，旋覆花12g,，百部20g，紫菀15g,，白前15g,，桔梗10g，甘草6g,。再查患者,，面色黧黑無光澤,，舌下靜脈粗紫，下肢有皮屑，時(shí)有抽筋,。處方：黃芪30g,，桂枝10g，赤芍30g,，茯苓20g,，丹皮10g，桃仁15g,，生姜3片,，大棗5個(gè)。三診：患者感覺呼吸困難稍好,。藥已中的，前方守方一個(gè)月,。30劑藥后,，患者呼吸困難明顯減輕，干咳也少,，氣力漸增,，已能到院外活動(dòng)。依方繼續(xù)調(diào)理觀察,。臨證心得：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺間質(zhì)纖維化病因不明,，可能與環(huán)境污染、慢性肺部疾病發(fā)展有關(guān),。病理改變?yōu)檫M(jìn)行性限制性通氣障礙,，血飽和度降低?；颊咭院粑щy為主要癥狀,，最終死于呼吸衰竭。筆者對(duì)本病經(jīng)驗(yàn)不足,，最初辨為肺氣不足,，投以補(bǔ)中益氣湯治療，未見療效,；繼而又用北京名中醫(yī)周平安教授的經(jīng)驗(yàn)方三兩三加味治療,，結(jié)果也無起色。后來認(rèn)真辨別患者體質(zhì),，發(fā)現(xiàn)患者氣短,、自汗、乏力,，為黃芪體質(zhì)無疑,；面色黧黑,，紫紺，舌下靜脈粗紫,，下肢經(jīng)常抽筋,，顯示有瘀血證。結(jié)合以上體質(zhì)和方證,，處以黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸,，堅(jiān)持治療一個(gè)月，病情有所改善,，后期治療尚待觀察,。
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