傅文錄

  傅文錄（1960年～）副主任醫(yī)師,，任職于河南省平與縣人民醫(yī)院,，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作20余年，自2004年起涉獵火神派學(xué)術(shù)思想之后,，從理論上研究鄭欽安陰陽(yáng)至理學(xué)術(shù)精髓,，臨床上推崇陰陽(yáng)辨病脈證（癥）之方法，擅長(zhǎng)應(yīng)用扶陽(yáng)藥治療疑難雜癥多有奇效,。曾先后出版火神派系列著作8部,，受到眾多人關(guān)注與學(xué)習(xí)。臨床上應(yīng)用附子與配伍方法，多有體驗(yàn)與收獲,。

1．神農(nóng)嘗百草

神農(nóng)嘗百草是一個(gè)美麗的傳說(shuō),，許多人對(duì)這種傳說(shuō)可能都不以為然，不過(guò)只是說(shuō)說(shuō)而已,。其實(shí),，做為一個(gè)優(yōu)秀的火神派醫(yī)家，首先要有神農(nóng)嘗百草的精神,，也就是要親口嘗一嘗附子到底是什么味道,，自己對(duì)附子的耐受程度有多大？到底教課書(shū)上說(shuō)的是否都是千真萬(wàn)確的正確,？當(dāng)一個(gè)醫(yī)者親自嘗試附子味道的時(shí)候,，他就離火神派學(xué)術(shù)思想近在咫尺。

記得有一次,，筆者的慢性闌尾炎犯了,，為了嘗試附子，自己就開(kāi)了張仲景的薏苡附子敗醬散三味藥,，都用60g,，藥熬好以后，先喝一半,，看看自己有什么反映沒(méi)有,，半天以后,，情況非常好,，肚子不疼痛了,，下午就喝下了另一半，3天下來(lái),，病好的真是迅速,。感悟到經(jīng)方的神奇療效,，真的讓我們不可思議,。

喝了含有附子60g的藥方,，再回頭看看自己的舌與脈,，這對(duì)附子應(yīng)用才體會(huì)深刻。筆者不提倡大家都去冒險(xiǎn)嘗試大劑量附子,，但至少自己應(yīng)該嘗嘗附子的味道,。這是筆者對(duì)神農(nóng)嘗百草傳說(shuō)的認(rèn)識(shí)與理解。

2．應(yīng)用附子劑量

筆者在臨床上應(yīng)用制附子的劑量,，小劑量附子是10g,，中劑量附子是30g,，大劑量附子是60~90g，感覺(jué)到75g左右是個(gè)比較好的劑量,，一個(gè)是筆者的體會(huì),，另一個(gè)是國(guó)內(nèi)有試驗(yàn)研究證實(shí),，這個(gè)劑量間可達(dá)最佳的療效,，而且毒副作用小,。當(dāng)然,，對(duì)于特殊的情況,，比如腫瘤類(lèi)的疾病,，為了控制病情我們也不例外要加大制附子的用量。如治療癌癥病人,，有的病人一開(kāi)始制附子劑量都用的比較大,，同時(shí)邊吃還要逐漸增加附子的劑量，一定要達(dá)到最佳劑量,，如果制附子劑量已經(jīng)很大,，而臨床療效并不理想時(shí)，也改為生附子,，應(yīng)用生附子一般從30g開(kāi)始,，也是采用逐漸加大劑量的方法,，來(lái)達(dá)到最佳效果。由于生附子毒性比較大,，一般最大劑量用60~90g,，就能達(dá)到臨床治療目的。但這一定要有一個(gè)過(guò)程,，千萬(wàn)不能盲目應(yīng)用大劑量生附子,，一般病人是不用生附子的，制附子能達(dá)到治療目的,，盡量不用生附子,，這完全是出于安全考慮。

制附子10g左右的劑量,，一般走在上焦,，正如《溫病學(xué)》中講，“治上焦如羽,，非輕不舉”,，正是這個(gè)意思。治在中焦者,，一般制附子劑量是30g,，這個(gè)劑量筆者臨床上應(yīng)用最多，幾乎凡用制附子者,，起始量大都從30g開(kāi)始,，經(jīng)治后看情況進(jìn)行遞增劑量，一般習(xí)慣是每吃3~6劑增加15g,，直至達(dá)到最佳療效,；這也正好驗(yàn)證了《溫病學(xué)》上講的，“治中焦如衡,，非平不安”,，而30~45g制附子的劑量，是可以達(dá)到目的,。大劑量附子,，筆者一般從60g開(kāi)始，依據(jù)病情,，逐漸增加到75~90~120g,；也有情況來(lái)得比較急的，一開(kāi)始就用比較大的劑量,；大劑量附子應(yīng)用,，正如《溫病學(xué)》所講，“治下焦如權(quán),，非重不沉”,。曾有一個(gè)腎病高度水腫患者,，附子最大劑量用到180g，才慢慢起效,。這樣的重病人,，小劑量是無(wú)法取效的。

附子開(kāi)始應(yīng)用的時(shí)候,，一般是依據(jù)病人舌脈及全身辨證陽(yáng)虛程度的情況,，選擇適合目前病人的附子劑量，服藥3~6付以后,，看病人病情的反應(yīng),，如果病重藥輕，那就附子加重劑量,，加附子劑量的方法,，一般是每服藥3劑后，加附子15g,，再觀(guān)察3~6天服藥情況,，若情況明顯改善，那就不再增加附子劑量,。如果服藥后，仍然是療效平平,，還要繼續(xù)加重附子的劑量,，以至達(dá)到臨床有效為目標(biāo)。至于服附子什么是最大的療效,，那就是出現(xiàn)“瞑眩反應(yīng)”,，特別是一些重癥或癌癥病人，一定吃到出現(xiàn)“瞑眩反應(yīng)”,，才能達(dá)到臨床上最佳的治療效果,。目前筆者臨床上觀(guān)察到病人服附子后的反應(yīng)，有眩暈,、乏力,、站立不穩(wěn)定、跌倒,、嘔吐,、腹瀉、全身熱感,、大汗淋漓,、口嘴舌麻木感、口齒不利索,、健忘或忘事,、迷迷糊糊,、渾身沒(méi)勁兒、全身有突然松梆感,、病變處脫皮,、重則有脫胎換骨的感受、病變部分突然疼痛劇烈而后又消失等等,。如近治一例老年高血壓與糖尿病患者,，服用大劑量桂附地黃湯加味方，制附子從60g開(kāi)始,，采用逐漸增加的方法,，即每服3天增加附子劑量15g，最大量服到200g的時(shí)候,，感覺(jué)良好,，在第3天的時(shí)候，早晨突然出現(xiàn)迷糊不清的感覺(jué),，并去定點(diǎn)化驗(yàn)血糖,，發(fā)現(xiàn)血色鮮紅柔嫩，與過(guò)去紫黑暗色顯然有別,，化驗(yàn)人員再而三追問(wèn)其吃了什么好藥,，能達(dá)到這樣的血色，實(shí)屬罕見(jiàn),；在中午突然又出現(xiàn)兩次眩暈,，當(dāng)時(shí)誤認(rèn)為是血壓升高，服用降壓藥后,，其癥狀仍然沒(méi)有徹底緩解,，下午到診室測(cè)血壓120/80mmHg，很好,，只是頭腦有點(diǎn)迷糊,。告訴他休息3天后，再服藥,，再服藥時(shí)附子量減為170g,，繼續(xù)觀(guān)察對(duì)病情的反應(yīng)。

3．附子煎煮方法

附子煎煮的問(wèn)題,，是個(gè)非常重要的過(guò)程,，一點(diǎn)都不能疏忽大意，因?yàn)椤八芨≈?，亦能覆舟”（《金匱要略》）,。筆者在用制附子10g以下劑量時(shí)，一律都是和原湯藥一起煎藥，不需要先煎,，經(jīng)這么多年的時(shí)間證明,，是非常安全的，未有一例因不先煎藥而出現(xiàn)副作用的,。制附子應(yīng)用的劑量比較大,，為了安全起見(jiàn)，制附子應(yīng)用30g以上劑量時(shí),，都要把附子先煎2個(gè)小時(shí)以上,，這里包括應(yīng)用制附子劑量超過(guò)100g。

為了充分應(yīng)用好附子,，筆者認(rèn)為對(duì)我們所應(yīng)用的制附子,，一定要全面細(xì)致的進(jìn)行了解，如附子來(lái)源,、炮制過(guò)程,、品種等等。因?yàn)楝F(xiàn)在附子真的是有問(wèn)題,，問(wèn)題在于我們很難應(yīng)用上比較好的附子,，大部分都不是川附子，經(jīng)了解大部分都是陜西省的附子為多,，如果說(shuō)是川附子的話(huà),，那也可能是等級(jí)外品種，或者是次品的可能,。所以,，我們對(duì)附子的選擇一定要慎之又慎。

大劑量煎熬制附子的時(shí)候,，為了安全起見(jiàn)，既使是煎藥時(shí)間到了,，也要盡量讓吃藥的病人,，親自嘗一下煎好的藥液，看看是否還有麻味,，如果沒(méi)有麻味,，就可以再下余藥同煎。有時(shí)間為了方便起見(jiàn),，筆者讓病人將幾天應(yīng)用的附子,，即3~6劑的附子一塊兒都先煎2個(gè)小時(shí)后，然后再分次與余下藥同煎,，這樣可省去很多的時(shí)間,，經(jīng)這些年的臨床觀(guān)察，也是比較安全的。有一點(diǎn)要注意的是,，就是夏季附子同時(shí)煎好后,，要注意冷藏保存，防止變質(zhì),。

4．附子應(yīng)用指征

筆者多年體驗(yàn),，臨床上應(yīng)用附子大凡兩條最為重要，這就是“舌淡,、脈弱”,，不管臨床上任何疾病與病證，只要符合“舌淡,、脈弱”之兩條標(biāo)準(zhǔn),，就是應(yīng)用附子的指征。這是因?yàn)樯嗝}一致性反映出“舌淡,、脈弱”,，就是典型的陽(yáng)虛證之內(nèi)外表現(xiàn)，故而臨床上大舉應(yīng)用附子,，多有良效,。既使是高熱不退，只要在辨證中加用附子,，也能取得良效,。

在臨床上，筆者遵從“以三陰之方,，治三病,，雖失不遠(yuǎn)”（作者心悟）學(xué)術(shù)理念，在“扶陽(yáng)助正,，回陽(yáng)返本”（作者心悟）之思想指導(dǎo)下,，應(yīng)用附子主要針對(duì)三陰病虛寒證者，即太陰,、少陰,、厥陰三證，但有時(shí)間我們也很難辨清楚三陰病以何證為主次,，但只要是屬陰證之表現(xiàn),，就是應(yīng)用附子的指征。

經(jīng)過(guò)這么多年的臨床觀(guān)察,，筆者認(rèn)為在臨床上,，至少要有五成左右的病人屬于三陰虛寒證，是可以應(yīng)用附子的,；約有三成左右的病人屬于寒熱夾雜證者,，這類(lèi)病人也是可以應(yīng)用小劑量附子,，但這還要弄清楚寒熱二者之比例多少，這是應(yīng)用附子劑量大小的關(guān)鍵所在,；約有二成的病人屬于熱證,、陰虛證，這類(lèi)病人原不能應(yīng)用附子,，但根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn),，這類(lèi)病人在辨證的前提下應(yīng)用小量附子，如附子6g左右時(shí),，可以起到防止苦寒養(yǎng)陰藥過(guò)度,，達(dá)到就向張景岳所說(shuō)的：“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰而源泉不竭”,。不然話(huà),，很多的陰虛病人，我們單純滋陰,，有時(shí)間很難改善病人的癥狀,。

所以說(shuō)，做為一個(gè)真正的火神派醫(yī)家,，還是借用鄭欽安話(huà)來(lái)講,；“用姜附亦又究其虛實(shí)，相其陰陽(yáng),，觀(guān)其神色，當(dāng)涼則涼,，當(dāng)熱則熱,，何拘拘以姜附為咎哉？”

5．服用附子后的反映

鄭欽安在《醫(yī)法圓通》服藥須知中,，詳細(xì)地論述了凡服用附子方劑之后,，常有“變動(dòng)”者反映，用鄭氏的話(huà)講,，“此道最微，理實(shí)無(wú)窮,，學(xué)者當(dāng)須細(xì)心求之”,。要知道這些變動(dòng)，有的是“藥與病相攻者,，病與藥相拒者”，屬于正常的藥物反應(yīng)，“豈即謂藥不對(duì)癥乎,？”當(dāng)然，在已出現(xiàn)服附子之劑后反映的情況,，繼續(xù)使用附子類(lèi)方劑，確實(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn),。因此,，弄清楚服用附子后的反應(yīng)，判斷其是正常的還是異常的反映,，是藥效還是藥誤,，病情是進(jìn)還是退，這無(wú)疑是對(duì)一個(gè)合格火神派學(xué)者的考驗(yàn),。而鄭欽安對(duì)此類(lèi)反應(yīng)掌握的可謂是胸有成竹,，已成定見(jiàn)，確實(shí)可貴,。

鄭欽安認(rèn)為這些“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去”之反映,，并非人人都出現(xiàn),，可能只出現(xiàn)在某些人當(dāng)中，或是服附子之劑的某個(gè)階段之中,。至于哪些人容易出現(xiàn)這些反映,，鄭欽安并未指出，依據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,，出現(xiàn)“陽(yáng)藥運(yùn)行,，陰邪化去”之反映的病人，多半是久病難愈之人,，或是重病難以用常法常量治愈的時(shí)候,，多是一些病情深重，三陰寒證過(guò)重之人,，才有可能出現(xiàn)這些反映,。筆者臨床長(zhǎng)期系統(tǒng)的進(jìn)行觀(guān)察研究，發(fā)現(xiàn)部分病人服用附子30~60g以上之時(shí),，已出現(xiàn)的反映有腹痛,、腹瀉、全身性皮疹,、眼睛腫痛,、口角起泡,、咽喉腫痛、疼痛加劇,、咳嗽加重,、鼻出血、小便灼熱,、嘔吐痰飲,、皮膚痛癢異常、局部或全身浮腫等癥,，這些反映隨著據(jù)病進(jìn)藥或減停,，均可逐漸消失，并無(wú)大礙,。但有部分病人出現(xiàn)“藥效反應(yīng)”之后,，全身反應(yīng)比較劇烈，這時(shí)我們應(yīng)積極順勢(shì)化解,，以減少病人的藥效反應(yīng)與病痛,，也是一個(gè)很重要的問(wèn)題。

曾治一慢性腎病老年患者,，服藥之后,，其幾十年會(huì)陰部反復(fù)發(fā)作之癰腫，逐漸出頭而向外排出膿血性分泌物,。筆者告訴她說(shuō),，過(guò)去所生病的地方一定要慢慢發(fā)出來(lái)，隨著全身情況的好轉(zhuǎn),，而腎病才會(huì)慢慢好起來(lái),。病人堅(jiān)信不移而守方繼續(xù)用藥治療，果然不出所料,，當(dāng)天所出頭之瘡腫自動(dòng)恢復(fù)如常,。

筆者認(rèn)為，陽(yáng)虛陰盛之人,，均是“冰凍三尺，非一日之寒”,。即然辛熱之品進(jìn)腹，必然要熔化陰寒凝聚之物,，一定要出現(xiàn)體內(nèi)的一些反映，如果沒(méi)有反映反而證明藥不敵邪,，而只有在辛熱之品熔化陰凝之物的時(shí)候，才是臨床起效的反映,。就如敵我雙方在作戰(zhàn)一樣，只有槍炮聲響徹一片,，最后才能決定敵我雙方的勝負(fù)；如果沒(méi)有激烈的戰(zhàn)斗過(guò)程,，是不可能決定勝負(fù)的，戰(zhàn)場(chǎng)上沒(méi)有槍炮聲是不可解決戰(zhàn)爭(zhēng)的,。

服用附子之后，如何判斷出是藥效反映還是毒副作用,？二者在生死之間，筆者從臨床中觀(guān)察到有三個(gè)簡(jiǎn)單的指標(biāo)可以參考,。即服藥之后二便、飲食及睡眠三方面的情況都比較好,，這正是藥效反映，反此則為毒副作用

服用附子到什么程度是起效的標(biāo)準(zhǔn)呢,？一般多認(rèn)為視病情緩解、癥狀消退而定,，難以確切地把握。在鄭欽安多年的臨床經(jīng)驗(yàn)中,，他在“服藥須知”中提出了一個(gè)重要的判斷原則，即：“陽(yáng)旺陰消,，邪盡正復(fù)，方可了扶陽(yáng)之品”,。但臨床上我們很難觀(guān)察到此種情況發(fā)生，原因可能多方面的,，筆者的感覺(jué)是經(jīng)典的火神派醫(yī)家出現(xiàn)這種情況較多,，當(dāng)代火神派醫(yī)家出現(xiàn)的較少,，這可能與我們配伍和用藥習(xí)慣有密切的關(guān)系。

但近幾年筆者發(fā)現(xiàn),，若服附子出現(xiàn)了“瞑眩反應(yīng)”，才是藥物達(dá)到最佳效果之目標(biāo),，而且這種“瞑眩反應(yīng)”是可遇而不可求的，但是我們可以采用逐日增加附子的用量,，直至出現(xiàn)“瞑眩反應(yīng)”，也是一種很好的方法,。

附子應(yīng)用千年之余，歷代醫(yī)家均談附子回陽(yáng),，但卻沒(méi)有一人指出附子起效時(shí)的反映，而鄭欽安可以說(shuō)是天下第一人,，且他說(shuō)：“此道最微，理實(shí)無(wú)窮”,，必須仔細(xì)推敲、精深感悟,，方能識(shí)得真機(jī)。筆者近些年來(lái)屢用大劑量附子,，在附子運(yùn)用方面積累了不少的體驗(yàn)，確實(shí)感到鄭氏所說(shuō)“理實(shí)無(wú)窮”,，實(shí)在是至理也。

觀(guān)察應(yīng)用附子后的藥效反映,，是反映一個(gè)合格火神派醫(yī)家的重要標(biāo)準(zhǔn)，特別是預(yù)先告知其將要發(fā)生的反映,，并且成竹在胸，為取得良好的臨床效果是非常關(guān)鍵的一個(gè)方面,。而且這是藥外功夫的一種特殊本領(lǐng)，一定要越過(guò)這個(gè)門(mén)檻,。

6．關(guān)于患者出現(xiàn)口嘴及身體發(fā)麻時(shí)的認(rèn)識(shí),。

在臨床上,，患者服用附子之后，最常見(jiàn)的反應(yīng)就是出現(xiàn)口嘴及身體發(fā)麻,，關(guān)于這種現(xiàn)象的認(rèn)識(shí),，筆者認(rèn)為應(yīng)該慎重的考慮。按照以往的經(jīng)驗(yàn),，大多數(shù)認(rèn)為出現(xiàn)口嘴及身體發(fā)麻時(shí),，是附子中毒的表現(xiàn),，但這種表現(xiàn)同時(shí)也是“陽(yáng)藥運(yùn)行,，陰邪化去”時(shí)的藥物作用過(guò)程。臨床上我們?nèi)绾螀^(qū)別這種是毒性反應(yīng),、還是藥物作用的問(wèn)題,，是恒量或考驗(yàn)火神派醫(yī)家的一個(gè)重要門(mén)檻。

近幾年由于服用附子的患者增多,，有的是在醫(yī)生指導(dǎo)下服用附子類(lèi)藥物,，有的是病人自己在家看火神派著書(shū)中方法服用附子藥物的，出現(xiàn)的反應(yīng)可謂是五花八門(mén),，癥狀表現(xiàn)繁雜而多變,。比如有的病人出現(xiàn)口嘴及部分肢體發(fā)麻時(shí)，病人的心身感覺(jué)是比較舒服,，這種表現(xiàn)時(shí)間,，一般從半小時(shí)到2～4小時(shí)不等，停服藥物以后,，這種癥狀就會(huì)慢慢消失,，如果再次服用與上次同樣的附子劑量，還會(huì)出現(xiàn)同樣的上述反應(yīng),，但反應(yīng)時(shí)間較短。出現(xiàn)這種情況,，我們一般是告訴病人,，停藥觀(guān)察也行,，只要這種口嘴及身體發(fā)麻的感覺(jué)不擴(kuò)散到全身,，而是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而由遠(yuǎn)及近逐漸消失,，這種情況問(wèn)題就不大，不用解藥也可自行消失,。

一種情況是,，部分病人服用附子劑后,，出現(xiàn)口嘴及身體發(fā)麻時(shí)，感覺(jué)到比緊張或恐懼,，同時(shí)由于病人反應(yīng)之時(shí)加上精神緊張的情緒,，病人會(huì)把這些口嘴及肢體發(fā)麻時(shí)的感覺(jué)夸大，使我們醫(yī)者無(wú)法正確判斷其是藥物反應(yīng),，還是附子中毒時(shí)反應(yīng),。這時(shí)間我們就要積極進(jìn)行解毒除理,，立即口服真正的蜂蜜，輕的也可以服用一些紅糖水,。服蜂蜜時(shí)不要加任何水進(jìn)行稀釋?zhuān)苯涌诜涿劬托校幜恳罁?jù)口嘴及肢體發(fā)麻的程度而定,。一般服用純蜂蜜二兩或三兩即可。

服用附子劑量,，是否有累積量增加后,，病人會(huì)出現(xiàn)反應(yīng),。如有的病人開(kāi)始服用附子100g之時(shí),，并沒(méi)有什么反應(yīng),，而是再服用7～10天以之后,，才出現(xiàn)的口嘴及肢體發(fā)麻,。這種情況的出現(xiàn)我們認(rèn)為，很可能是服用附子劑后,，藥物的累積量達(dá)到最高極量,，于是產(chǎn)生了瞑眩反應(yīng),，這種劇烈的反應(yīng)，病人開(kāi)始出現(xiàn)口嘴發(fā)麻,，繼之出現(xiàn)四肢發(fā)麻，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)四肢抽搐,，加之病人及家屬緊張,，病人比較恐懼。服用蜂蜜之后出現(xiàn)劇烈的嘔吐,，繼續(xù)服用后仍然出現(xiàn)嘔吐,，隨著嘔吐物的增多，病人慢慢地反應(yīng)消失,。劇烈反應(yīng)消失之后,，病人感覺(jué)到的渾身輕松,，病情消減大半。這種劇烈的反應(yīng),，病人的感覺(jué)與醫(yī)生感覺(jué)都是驚心動(dòng)魄的,。

引起服用附子發(fā)麻的劑量，有時(shí)間看來(lái)也并非都是大劑,，有的小劑量也可引起口嘴或肢體發(fā)麻,。如一例老年人78歲,，服用常用附子劑量30g時(shí)，就出現(xiàn)了比較明顯的一側(cè)肢體發(fā)麻的感覺(jué),，而且是消失比較緩慢,，第二次服用同樣也出現(xiàn)這樣的反應(yīng),。這側(cè)反應(yīng)明顯的肢體是過(guò)去患者腦血栓形成后的患側(cè)肢體,，表明這側(cè)肢體不通,，而應(yīng)用了小劑量附子扶陽(yáng)之后,，能夠達(dá)到疏經(jīng)絡(luò)氣血而產(chǎn)生反應(yīng),，由于病人緊張而無(wú)法配合治療，故而停藥之后,，這些癥狀反應(yīng)都慢慢消失了,。

口嘴臉及身體發(fā)麻時(shí),，只要局限于上述部位，沒(méi)有持續(xù)性加劇的表現(xiàn),，此外患者沒(méi)有感覺(jué)到心慌心悸,、胸悶氣短等心臟癥狀表現(xiàn)，這說(shuō)明這樣的發(fā)麻反應(yīng)比較輕,，只是局限于經(jīng)絡(luò)部位，沒(méi)有涉及到心臟的時(shí)候提示可以觀(guān)察,，或者進(jìn)行對(duì)癥服用蜂蜜也行,。但患者一旦出現(xiàn)心慌氣短,、胸悶憋氣等表現(xiàn)時(shí),，證明這就是附子的毒性反應(yīng)了，因?yàn)楦阶拥亩拘苑磻?yīng)與其的有效性在一條水平線(xiàn)上,，這點(diǎn)與西藥毛地黃類(lèi)藥作用類(lèi)似，既附子的作用與毒性反應(yīng)在一條水平線(xiàn)上,。一旦出現(xiàn)心經(jīng)癥狀表現(xiàn),，就要立即進(jìn)行解毒處理,，最快的就是服用純蜂蜜，不加水直接服用,，服后如果出現(xiàn)嘔吐,，吐出胃內(nèi)容物后，繼續(xù)服用蜂蜜,，嘔吐物越多,，或者服后即吐的次數(shù)越多,，病人的毒性解除越迅速。曾經(jīng)有過(guò)一例患者出現(xiàn)心悸胸悶及四肢抽搐的表現(xiàn),，經(jīng)口服蜂蜜之后，仍然沒(méi)有徹底緩解,，后來(lái)到我們醫(yī)院急救中心進(jìn)行觀(guān)察及對(duì)癥處理，半天以后癥狀才緩慢的解除,。不過(guò)病人經(jīng)過(guò)這樣大的瞑眩反應(yīng)之后,，到是感覺(jué)身體恢復(fù)比以前加快了,。但是這樣的瞑眩反應(yīng)出現(xiàn)，我們還是要積極的面對(duì)并加強(qiáng)處理措施最好,，防止意外的出現(xiàn)。

有人也許會(huì)認(rèn)為,，只有服用比較大的劑量附子后，才會(huì)出現(xiàn)這樣口嘴及肢體發(fā)麻的感覺(jué),。其實(shí)不然，筆者發(fā)現(xiàn),，有的病人長(zhǎng)期服用附子很大的劑量,，并沒(méi)有出現(xiàn)什么口臉及肢體發(fā)麻的感覺(jué),，反而是有的患者服小劑量附子劑時(shí)候出現(xiàn)口臉及肢體發(fā)麻的感覺(jué)。如有幾個(gè)病人都在服用熟附子30g（并先煎1個(gè)時(shí)以上）時(shí),，就產(chǎn)生了比較明顯的口嘴及肢體發(fā)麻的感覺(jué)，而有的病人長(zhǎng)期服用大劑量附子的時(shí)候,，并沒(méi)有出現(xiàn)什么異常反應(yīng)用,。從這些情況分析來(lái)看,，人體對(duì)附子的敏感性問(wèn)題,，以及病人的陽(yáng)虛程度和對(duì)附子的依賴(lài)性,，有可能是造成口嘴及肢體發(fā)麻的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。所以說(shuō),，筆者非常重視舌脈陽(yáng)虛程度及一致性問(wèn)題，這是否能判斷出應(yīng)用附子劑量最重要的指征,。

關(guān)于不同附子劑型所產(chǎn)生的反應(yīng),。除了我們應(yīng)用飲片劑附子之外,，附子顆粒劑臨床上也比較常見(jiàn),。如深圳三九制藥廠(chǎng)生產(chǎn)的附子顆粒劑,，每一包1g相當(dāng)附子原飲片3g，是直接可以沖服用的,。近期發(fā)現(xiàn)病人服用附子顆粒劑9g及15g時(shí),，都出現(xiàn)口嘴發(fā)麻,，持續(xù)時(shí)間大約3～4個(gè)小時(shí)才能消失,，或服蜂蜜之后才能解除口嘴發(fā)麻。為了減少由于制藥之時(shí)去毒不完全,，不得不減量服用，同時(shí)還把四逆湯加味方顆粒劑,，配好之后,，加水煮10分鐘左右,，以去毒性,。為了驗(yàn)證三九附子顆粒劑的毒性,，筆者專(zhuān)門(mén)直接沖服1g附子顆粒劑（相當(dāng)飲片附子3g）,，立即感到舌尖邊有麻木感,，持續(xù)約10分鐘仍然沒(méi)有消失,，最后口含蜂蜜之后才解除,。

同樣,，也有服用香港生產(chǎn)的附子顆粒劑,，每1g相當(dāng)附子飲片劑5g，同行醫(yī)生自己服用15g時(shí),，也發(fā)現(xiàn)口舌及口嘴有發(fā)麻的感覺(jué),，不過(guò)持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng),，就可自行消失,。為了安全起見(jiàn),，筆者按排患者把附子顆粒劑,，與煎好之湯藥,，再混合后進(jìn)行煎煮10分鐘左右,，以減輕毒性。

有時(shí)為了安全著想,，醫(yī)院附子換了品種產(chǎn)地以后，必定要親自煎附子試服,，或者親嘗附子，看看附子的炮制是否到位,。有一次，院外患者說(shuō)他們買(mǎi)到了白附片,，為了驗(yàn)證是否白附片,，筆者親自口嘗所謂的白附片,，不僅發(fā)現(xiàn)這種附片軟軟的，還發(fā)現(xiàn)嘴嘗之后,，迅速感覺(jué)到很咸很咸的并牙咬部分及口舌臉麻木,，嚴(yán)重時(shí)口齒說(shuō)話(huà)都受影響,，這樣的情況大約持續(xù)了半個(gè)小時(shí)左右,，才慢慢消失。證明這種附子根本就不是什么白附片,，經(jīng)查對(duì)證明其為生附子,。而且是有患者服用同樣劑量的附子都不產(chǎn)生發(fā)麻感，而用同樣劑量這種附子卻產(chǎn)生了明顯發(fā)麻感覺(jué),。同樣的事情,，一湖北患者也遇到了,，他在電話(huà)中告訴購(gòu)買(mǎi)到了白附片,，按煎藥2小時(shí)后服用,，突然出現(xiàn)嘔吐伴并口臉發(fā)麻及全身發(fā)麻,，經(jīng)口服蜂蜜之后,，大約經(jīng)過(guò)3小時(shí)左右這種反應(yīng)才慢慢消失,。

關(guān)于劇烈反應(yīng)。個(gè)別病人服用附子劑之后,，出現(xiàn)了比較明顯的陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)的表現(xiàn)，表現(xiàn)比較輕的多類(lèi)似于感冒,、發(fā)熱,、渾身困乏等一般反應(yīng),。也有的反應(yīng)是比較劇烈的,，曾有一例患者婦科病比較復(fù)雜,，當(dāng)服用含有附子的湯劑一個(gè)月之后，突然出現(xiàn)高熱,、陰道排異物及腹部不適等表現(xiàn),，經(jīng)西醫(yī)院復(fù)查B超及化驗(yàn)血尿常規(guī)等,，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么特殊的異常表現(xiàn),，經(jīng)過(guò)幾天的觀(guān)察,，患者體溫有時(shí)間達(dá)到39OC左右,，但病人感覺(jué)沒(méi)有什么,，只服用生姜紅糖水和比要的西藥退熱處理,，這樣的發(fā)熱反反復(fù)復(fù)大約持續(xù)1周左右,，才慢慢地消失,。由于病人比較相信火神派扶陽(yáng)理論,，并對(duì)陽(yáng)藥反應(yīng)早以是心里有數(shù),，故而病人只在西醫(yī)院觀(guān)察,，并未作什么特殊的治療,。針對(duì)這樣的情況,，如果離病人比較近的情況下,，還是應(yīng)用三陽(yáng)方，順勢(shì)化解病人的反應(yīng)比較好,，減少病人的痛苦程度與表現(xiàn),，防止因陽(yáng)藥反應(yīng)而出現(xiàn)的意外,。

曾有一癌癥患者,，在大劑量服用含有附子的湯藥之后,，感覺(jué)到渾身都是疼痛，而且是比較劇烈的全身性疼痛,，伴有身體麻木的感覺(jué),，大約經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)后，這樣的癥狀才慢慢消失,，并未進(jìn)行對(duì)癥處理,。在反應(yīng)過(guò)后,，病人的感覺(jué)是身體像經(jīng)過(guò)洗禮一樣，有脫胎換骨,、重新做人的感覺(jué)。這種反應(yīng)過(guò)后,，病人的全身情況明顯的改善,，病情也進(jìn)入到穩(wěn)定階段。

7．附子配伍的經(jīng)驗(yàn)

在應(yīng)用好附子的同時(shí),，如果沒(méi)有姜桂草的相輔相助與配合,，附子也很難發(fā)揮出驚人的療效來(lái),。因此,，臨床上應(yīng)用好姜桂草的輔助配合作用，也顯得十分的重要,。

“附子無(wú)干姜不熱”，表明附子的熱效能否充分的發(fā)揮,，與干姜的促進(jìn)作用密切相關(guān),。姜有生姜,、干姜,、炮姜與姜汁之分。生姜一般應(yīng)用在內(nèi)外合病的時(shí)候,，特別是外感風(fēng)寒,，是不可缺少的佳品；另一個(gè)是對(duì)于宣發(fā)行水,，以促進(jìn)附子的蒸騰氣化作用,，是其它不能替代的,。用于疏散風(fēng)寒的時(shí)候,，生姜的用量一般不會(huì)超過(guò)附子的量,，多用10～30g,；若用于促進(jìn)蒸騰氣化作用之時(shí)，生姜的用量一般用到60～90～150g之間,，一般情況與附子用量可相等,。單獨(dú)應(yīng)用生姜的時(shí)候,，如人們常說(shuō)的生姜紅糖水,，一般只用幾片就行,，也就是用量要小,，不可太大,，以防止對(duì)胃產(chǎn)生不良刺激性,；若與復(fù)方合用之時(shí),，由于多藥共煎熬,，加之藥物之間的相互配合，多無(wú)不良副作用,。

干姜的用法與用量：一般胃脘功能情況較好者,，或者腸道有氣機(jī)郁滯者,，多選用干姜,，因干姜具有溫行之作用,，其用量在30～60～90g之間，一般情況下不超過(guò)附子的用量為好,。若胃部情況不是太好者，可適當(dāng)減少干姜的用量,，減少干姜對(duì)胃的直接刺激性。

炮姜的用法與用量：一般是胃腸道功能不太好的人,，或是伴有腹瀉或胃痛的病人、血證的患者,，多選用炮姜,，由于炮姜具有收斂的作用,，對(duì)于腹瀉或胃不好的人,，具有良好的效果。其用量一般在30～60～90g之間,，多不會(huì)超過(guò)附子的用量。有時(shí)為了提高姜的作用與療效,，筆者常常是三姜合用，即干姜,、炮姜,、良姜合用,，三者合用的劑量可等于附子的量,，一般不宜超過(guò)附子的總量，個(gè)別情況也有超過(guò)附子用量的,。

姜汁是姜的特別用法中的一種，一種是外用,，另一種內(nèi)服,，我們常常是內(nèi)服用。姜汁對(duì)于化痰止嘔具有良好的效果,，對(duì)于一些嘔吐而藥食難入者，每次服藥之前,，加數(shù)滴姜汁與服藥湯劑中,，小量頻服，止嘔吐效果顯著,，有立竿見(jiàn)影之效,。

  桂枝與肉桂之分。

桂枝作用有二,，一是溫通解表，二是溫經(jīng)通陽(yáng),。溫通解表一般用量在10～30～60g之間,，溫經(jīng)通陽(yáng)一般用量都比較大,，多在30～60～90g之間。桂枝作用很平和,，取溫通作用之時(shí)有時(shí)單獨(dú)應(yīng)用,，即不與附子配合，若與附子配合用時(shí),，桂枝用量多與附子等量。

肉桂之用量,，引火歸原之時(shí)一般用量都比較小,，多在6～10g之間；對(duì)于一些口腔潰瘍的患者,，有時(shí)也用小劑量口中含化,，也有一定的效果。大劑量用肉桂的時(shí)候,，多用于下焦寒閉證,，或是與桂枝同用,，其劑量均比較大，多在30～60g之間,，經(jīng)多年臨床觀(guān)察,，未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。

甘草有生甘草與炙甘草之分,。筆者一般臨床上多用炙甘草,，因炙甘草有甘緩解毒之作用，與附子配合有解毒增效之作用,，與干姜配合可減輕對(duì)胃的刺激性。用量一般都比較小,，多在10g左右，因?yàn)楣P者用附子之時(shí),，都是單獨(dú)制附子先煎熬,，故炙甘草用量較小,，量大的炙甘草有壅滯胃脘的作用,。但對(duì)于急證、痛證的情況,，筆者也大劑量應(yīng)用生甘草30～60g，甚或應(yīng)用炙甘草60～120g,。生甘草一般用于解毒或與附子同煎之時(shí)，一般都用比較大的劑量,。總之,，筆者對(duì)甘草的用量經(jīng)驗(yàn)是,，一般小量應(yīng)用為最好,。

8．附子配方應(yīng)用

（1）回陽(yáng)建中湯

回陽(yáng)建中湯是筆者的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，在“扶陽(yáng)助正,，回陽(yáng)返本”的學(xué)術(shù)理念前提下,，所創(chuàng)建的一個(gè)組方,，經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)積累與觀(guān)察，有一定的扶陽(yáng)助正,，祛邪強(qiáng)身之作用,。

回陽(yáng)建中湯組成：制附子30g，炮姜30g,，生姜30g,，炙甘草10g，黨參30g,，肉桂10g,，桂枝10g,，蒼術(shù)10g,，白術(shù)10g，石菖蒲10g,，甘松10g，砂仁10g,，三七10g,。

組方意圖：該方組成以四逆湯為基礎(chǔ)，同時(shí)用炮姜與生姜,，解決外感與內(nèi)傷同病的問(wèn)題,；加上黨參或人參，就是四逆湯加人參,，張仲景稱(chēng)為四逆加人參湯,，鄭欽安稱(chēng)之為回陽(yáng)飲，筆者習(xí)慣于稱(chēng)為小回陽(yáng)飲,，因?yàn)樗哪鏈尤夤?，就是吳佩衡教授之大回?yáng)飲，且二者統(tǒng)稱(chēng)為回陽(yáng)飲,，故此筆者稱(chēng)之為回陽(yáng),；陽(yáng)虛病人一般脾胃功能相對(duì)都是比較虛寒的,，虛寒的脾胃往往運(yùn)化與升降功能都比較差，故此蒼術(shù),、白術(shù),、甘松、石菖蒲,、砂仁五味,，具有很好的健脾和胃、運(yùn)脾降胃,、調(diào)節(jié)升降功能與作用,；由于陽(yáng)虛病人極易感受外來(lái)寒邪，方中蒼術(shù),、桂枝,、生姜三味，即通陽(yáng)運(yùn)脾,，同時(shí)可以解表散寒,，達(dá)到有病治病、無(wú)病調(diào)胃的雙重作用,；三七性溫,，具有活血化瘀之作用，對(duì)于全方功效的發(fā)揮有良好的促進(jìn)作用,。

主治范圍：主要是針對(duì)陽(yáng)虛這類(lèi)病人易于反復(fù)性感受風(fēng)寒,、脾胃虛弱、陽(yáng)虛體寒而設(shè),。這些陽(yáng)虛病人都是比較輕的患者,，經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)性風(fēng)寒外感，加上脾胃功能虛弱,，易出現(xiàn)低熱長(zhǎng)期難退,，渾身酸困，頭暈乏力,，胃脘脹滿(mǎn),，應(yīng)用一些常規(guī)的方法，常常是防不勝防,，而回陽(yáng)建中湯常能達(dá)到“有病治病,，無(wú)病強(qiáng)身“之功效。

（2）破格救心湯

破格救心湯原方出自當(dāng)代火神派名家李可老中醫(yī),，在臨床應(yīng)用中,，由于自己所面對(duì)的病群不一樣，因而組成與方藥有所變通,。

破格救心湯組成：制附子30~60~100g,，干姜30~60g,，生姜30~60g，炙甘草10g,，黨參30g（或紅參10~30g）,，山萸肉60~120g,，生龍牡各30g,，紫石英30g，靈磁石30g,，丹參10~30g,，三七10~30g，石菖蒲30g,，白芷30g,，威靈仙10g。

組方意圖：古人有“內(nèi)不治喘”,，說(shuō)明喘在內(nèi)科方面是個(gè)非常難治的病證,，而破格救心湯針對(duì)這樣的病證具有很好的療效，可以說(shuō)療效神奇,。筆者的組方與李可老中醫(yī)的原方破格救心湯有一定的差別,；區(qū)別一，筆者在方中加入了活血化瘀藥丹參與三七,，因?yàn)樵谶@樣的重病過(guò)程中,，瘀血證存在是明顯的，而加入丹參與三七可大大提高臨床治療效果,；區(qū)別二,，筆者的組方中沒(méi)有麝香，因?yàn)轺晗氵@個(gè)藥目前比較缺乏,，且假藥也比較多,，臨床無(wú)法保證藥效，故此,，筆者在方中用石菖蒲,、白芷、威靈仙三味,，來(lái)代替麝香,，經(jīng)這些年的臨床觀(guān)察，臨床療效良好,。

主治范圍：臨床上主要是應(yīng)用于治療慢支肺氣腫,、肺心病所出現(xiàn)的咳嗽、喘息不能平臥,；其次是治療頑固性咳嗽,、心源性哮喘,、肺源性哮喘，特別是現(xiàn)在所謂的變異性哮喘,、喉源性咳嗽,，具有很好的療效；最后還應(yīng)用于急慢性心功能不全,，也有比較好的臨床效果,。

隨癥加味：血瘀證明顯者，加檀香10g,，降香10g,，沉香10g，砂仁10~30g,；胸悶者,，全栝蔞10~30g，薤白10~30g,，桂枝10~30g,；痰多者加陳皮10g，半夏15g,，茯苓15g,；咽喉瘙癢者，加桔梗10g,，木蝴蝶10g,；大便秘結(jié)者，加火麻仁30~60g,，肉蓯蓉30g,；腰膝酸軟者，加腎四味（仙靈脾,、枸杞子,、菟絲子、補(bǔ)骨脂）各10~30g,；水腫明顯者,，茯苓30~60g，澤瀉30g,，澤蘭30g,。

（３）潛陽(yáng)封髓丹

潛陽(yáng)封髓丹是火神派領(lǐng)袖鄭欽安經(jīng)常提到，并且應(yīng)用極為廣泛的一個(gè)方劑，臨床上筆者也非常喜歡應(yīng)用這個(gè)方劑,，但在具體應(yīng)用過(guò)程中,，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用鄭欽安原方時(shí),，療效不明顯,，但隨證加味活用而療效顯著。

潛陽(yáng)封髓丹組成：制附子30~60g,，龜板10g,，砂仁10~30g，炙甘草10g,，黃柏10~30g,，生龍牡各30g,，紫石英30g,，靈磁石30g,，石菖蒲10~30g,，天麻10g,，肉桂10g，干姜30g,，丹參10~30g，三七10g,。

主治范圍：主要是針對(duì)陽(yáng)虛所造成的虛陽(yáng)上越,，即陰火上潮所導(dǎo)致的頭面部病癥,，如失眠,、女性更年期，以及頭面部口腔所謂的“上火”,，如牙痛,、口舌潰瘍、面部痤瘡等,，一切頭面虛熱上擾病證,。筆者多年觀(guān)察發(fā)現(xiàn),，頭面疾病實(shí)熱少而虛熱多,，故而提出“頭面疾患少實(shí)火”之說(shuō),。因?yàn)檫@類(lèi)病證，多是由于下寒上熱所引起的,，正常人應(yīng)該是下熱上寒,，如果這個(gè)位置顛倒了,，那么這樣的病證就會(huì)接踵而至。為什么鄭欽安老先生極力推薦這個(gè)方劑,，就是因?yàn)檫@類(lèi)的病證常極易迷茫，弄不清楚到底頭面部為什么“熱”總是消不掉,。如果大家仔細(xì)看透看明白鄭欽安的解說(shuō)，對(duì)這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該是很好理解的,。

隨證加減：臨床上一般應(yīng)用上方藥之時(shí)，只加藥而不減藥,，如治療頑固的失眠，常常加上王清任的血府逐瘀湯原方,，但要去掉方中的生地黃,，避免減少或降低整個(gè)藥方的溫潛之性。

（４）大方治療結(jié)腸炎

慢性結(jié)腸炎這種病非常多,，且中西醫(yī)藥治療方法眾多,，但經(jīng)筆者多年臨床觀(guān)察研究,，發(fā)現(xiàn)其療效并不盡人意,。為此,，筆者曾潛心研究數(shù)年始得有果,，這就是采用以附了理中湯為主的大方藥，能取得良好的臨床效果,。關(guān)于大方的應(yīng)用，這是一個(gè)人的境界問(wèn)題，有很多學(xué)者質(zhì)疑這個(gè)問(wèn)題,，但筆者總是抱著“唯效是求”的主導(dǎo)思想，因此而選用了獨(dú)特的治療思路與方法,，取得很好的臨床效果,。在這里面,，實(shí)際上也突出了筆者廣用附子的問(wèn)題，經(jīng)典的火神派醫(yī)家大都以重用附子,、藥單力專(zhuān)為特點(diǎn),，而筆者是附子重用與廣用相結(jié)合的方法,，這樣也能解決臨床上更多的疑難問(wèn)題。

附子理中湯加味大方：制附子30~60g,，炮姜30~60g,，黨參30g，炙甘草10~30g,，蒼術(shù)30g,，白術(shù)30g，枳實(shí)10g,，枳殼10g,，烏藥10g，厚樸10g,，檳榔10g,，大黃10g，陳皮10g,，防風(fēng)10g,，赤白芍各10~30g，薏苡仁30g,，敗醬草30g,，當(dāng)歸10g，丹參30g,，三七10g,，乳香10g,，沒(méi)藥10g，三棱10g,，莪術(shù)10g,，血竭10g，雞內(nèi)金30g,，生麥芽30g,，茵陳30g。

組方意圖：該方以附子理中湯為主,，其方中含有小承氣湯,、痛泄要方、芍藥甘草湯,、薏苡附子敗醬散,、活絡(luò)效靈丹等六個(gè)方劑，然后加茵陳,、三七等,。附子理中湯以溫中祛寒為主,，小承氣湯意在推陳致新,，痛泄要方與芍藥甘草湯是為緩解腹痛欲泄之急，薏苡附子敗醬散可解毒利濕濁,，活絡(luò)效靈丹是張錫純的活血化瘀名方,，加三七,、血竭而活血化瘀作用更強(qiáng)。

經(jīng)多年觀(guān)察發(fā)現(xiàn),，慢性結(jié)腸炎以虛實(shí)寒熱夾雜為其特點(diǎn)，依靠單一的方法是很難取效的,，這就是為什么一個(gè)腸炎而治數(shù)年難愈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此,，只有大方復(fù)治,，反激逆從，從多途徑,、多方位,、主次矛盾一齊抓的方法,，才有可能治愈該病,。

服藥方法：慢性結(jié)腸炎,，補(bǔ)其虛要防止助邪，祛其邪要防止傷正,，如何解決這個(gè)矛盾問(wèn)題,，筆者找到了解決方法。這是就間隔服藥,，“以候正氣來(lái)復(fù)”（山西名醫(yī)李翰卿語(yǔ)）,。具體方法是，每服1劑藥,，停藥3天,，而后再服再停，連續(xù)服用3~5付,。

服藥期間,，病人腹瀉會(huì)更歷害，這要事前告訴病人,，要病人不要恐慌,，停了藥以后，就會(huì)慢慢好轉(zhuǎn),，而且是越吃越不拉,，最終停藥以后就慢慢地好了。當(dāng)然,，好了以后,，鞏固治療也非常需要，因?yàn)閯偦謴?fù)的腸道,，是經(jīng)不起折騰的,。筆者常常應(yīng)用附子理中丸進(jìn)行后期鞏固，只要堅(jiān)持一段時(shí)間,，這種病也是可以治好的,。

再好的靈丹妙藥也不可能是包治百病的，筆者的這種方法當(dāng)然也不例外,。據(jù)筆者的觀(guān)察,，對(duì)于中等病情的結(jié)腸炎患者，七八成效果顯著,。但對(duì)于一些比較重的,、膿血便長(zhǎng)期存在者，這種治療，療效也不是十分理想,，真的需要我們下大力氣去研究這個(gè)問(wèn)題。

（５）活血化瘀藥應(yīng)用

活血化瘀藥應(yīng)用目的：做為一個(gè)火神派學(xué)習(xí)與追隨者,，筆者的理念是“唯效是求”,，在我們學(xué)習(xí)好火神派扶陽(yáng)理念的同時(shí)，若能結(jié)合其它的學(xué)說(shuō)而提高臨床治療效果,，則有“柳暗花明又一村”的感覺(jué),。特別是王清任的活血化瘀系列方藥，與四逆湯類(lèi)方藥合用,，則可大大提高臨床治療效果,。筆者認(rèn)為，火神派扶陽(yáng)理念就象給人注入生命之火力,，但人體是一個(gè)運(yùn)動(dòng)者血脈之體,，如果血脈中通暢度有問(wèn)題的話(huà)，那么我們強(qiáng)勁的火力（扶陽(yáng)藥物姜桂附）,，也可能對(duì)某些病證遠(yuǎn)端會(huì)有鞭長(zhǎng)莫及的感覺(jué),，也就是說(shuō)如果在血脈的運(yùn)動(dòng)路途中有障礙物的話(huà)，扶陽(yáng)藥物需要用量足夠的大才有可能達(dá)到目的,。如果我們?cè)趹?yīng)用姜桂附的同時(shí),，加用活血化瘀藥就好像我們?cè)谥鹆Φ耐瑫r(shí)，掃清道路上的障礙物一樣,，不僅能大大提高臨床治療效果,，同時(shí)小劑量的附子也可達(dá)到目的，而且可以降低發(fā)生附子的“藥效反應(yīng)”,，甚至可以避免,。

人體皮肉筋骨、經(jīng)絡(luò)與臟腑息息相關(guān),，而以臟腑為中心,，以經(jīng)絡(luò)通聯(lián)內(nèi)外，與此同時(shí)血脈貫通人體的任何一個(gè)地方,，如果說(shuō)把人體的支持組織看成忽略不計(jì)的話(huà),，人體任何部分都是由血管網(wǎng)所組成的，也就是說(shuō)人體的相互聯(lián)系與傳遞信息,、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給等所有的活動(dòng),，都是依靠血管內(nèi)血液的運(yùn)動(dòng)才能達(dá)到目的。特別是當(dāng)人生病的時(shí)候,，局域網(wǎng)產(chǎn)生的任何病理變化都會(huì)涉及到血管網(wǎng)通暢度的問(wèn)題,，既造成局部血脈瘀滯的情況。如果我們想把治病的藥物達(dá)到靶目標(biāo)的話(huà)，除了我們用扶陽(yáng)藥姜桂附強(qiáng)勁的動(dòng)力之外,，就是考慮如何克服血脈通暢度的問(wèn)題,。為什么經(jīng)典的火神派名家他們用的姜桂附劑量如此的大？也就是說(shuō)他們就是靠強(qiáng)勁的火力來(lái)達(dá)到目的的,。如果我們換一種思維方式,，也就是說(shuō)我們?nèi)绻逊鲫?yáng)藥與活血化瘀藥合藥起來(lái)，這樣在疏通血脈的同時(shí)合用姜桂附,，既使是我們用了小劑量的附子也能達(dá)到目的,。

常用的活血化瘀方藥。筆者在臨床上最喜歡用王清任的諸多方劑,，從頭到腳以次是：通竅活血湯,、會(huì)厭逐瘀湯、血府逐瘀湯,、膈下逐瘀湯,、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯,、補(bǔ)陽(yáng)還五湯,、通經(jīng)逐瘀湯、解毒活血湯,、癲狂夢(mèng)醒湯等,。后世的方藥有丹參飲、失笑散,、活絡(luò)效靈丹,。最常用的藥對(duì)就是丹參與三七。在這些方藥中,，應(yīng)用最多的就是血府逐瘀湯,，方中的生地黃常換成丹參與三七之藥對(duì)，即減少該方藥的寒性,，同時(shí)也強(qiáng)化了該方藥的療效,。

應(yīng)用這些方藥的時(shí)候，筆者的體會(huì)是：把王清任的方劑做為辨證定位的湯底,，加上辨證應(yīng)用姜桂附的藥物,，舉例說(shuō)：比如我們治療一個(gè)久病頭痛的患者，我們先把通竅活血湯做為治療的基礎(chǔ),，然后加上姜桂附或是麻黃附子細(xì)辛湯等方藥,，這樣的組成方劑，常有事半功倍之效果,。比如我們想強(qiáng)化潛陽(yáng)封髓丹的效果,，可以合上血府逐瘀湯，這樣就可大大提高治療效果，或是縮短治療時(shí)程,。

9．以三陰之方,，治三陰病，雖失不遠(yuǎn)

鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶分姓f(shuō)：“以三陽(yáng)之方,，治三陽(yáng)病,，雖失不遠(yuǎn)；以三陽(yáng)之方,，治三陰病，則失之遠(yuǎn)矣”,。反之亦然,，鄭欽安雖然沒(méi)有明說(shuō)，我們也當(dāng)無(wú)字句之處求有意,，治三陰病,，則當(dāng)“以三陰之方，治三陰病,，雖失不遠(yuǎn)”（作者心悟）,，而為我們治療三陰證——即陰證，找到了一個(gè)成功的捷徑與秘鑰,。

熟讀鄭欽安醫(yī)學(xué)三書(shū)以后,，重溫《內(nèi)經(jīng)》：“陰陽(yáng)者，天地之道也,，變化之父母,，生殺之本始，神明之府也,，治病必求于本”,。這才恍然大悟，“治病必求于本”,，這個(gè)本就是“陰陽(yáng)”,；“陰平陽(yáng)秘，是曰平人”（《內(nèi)經(jīng)》）,，而陰陽(yáng)偏頗,，則病之由生。疾病之發(fā)生發(fā)展雖然千差萬(wàn)別,，變幻莫測(cè),，但“發(fā)病損傷，即有不同,，總以陰,、陽(yáng)兩字為主。陰盛則陽(yáng)必衰，陽(yáng)盛則陰必弱,，不易之理也”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚?。這里面鄭欽安一語(yǔ)道破了天機(jī)，一切病理之變化,，都不越陰陽(yáng)損傷二字,，而抓住陰陽(yáng)損傷之處進(jìn)行調(diào)整，正是“治病求本”之道,，也是我們的最終目的,。

因此，這才有鄭欽安“以三陽(yáng)之方,，治三陽(yáng)病,，雖失不遠(yuǎn)”，而筆者則補(bǔ)充為“以三陰之方,，治三陰病,，雖失不遠(yuǎn)”，正符合鄭欽安之原意,。鄭欽安還認(rèn)為：“三陽(yáng)之方,，以升、散,、清,、涼、汗,、吐,、下為準(zhǔn)。三陰之方,，以溫中,、收納、回陽(yáng),、降逆,、封固為要。陰陽(yáng)界限,，大有攸分”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぱa(bǔ)水湯用藥意解》）,。

也許有人會(huì)質(zhì)疑，鄭欽安講的是陰陽(yáng)兩分治,，而你卻獨(dú)重陽(yáng)虛一面,，這是為何？原因很簡(jiǎn)單,，這就是陽(yáng)虛證增多的緣故,，陽(yáng)虛證的增多,，不僅與溫病學(xué)派寒涼之風(fēng)長(zhǎng)期影響之外，近代的制冷設(shè)備普及和跨季節(jié)性水果的長(zhǎng)期食用,，無(wú)不與之密切相關(guān),。就筆者臨床所見(jiàn)，其病種雖然繁雜,，但陽(yáng)虛證者約占5~6成之多,，陰陽(yáng)夾雜證者約占2~3成之多，而陰虛證者約占1~2成之多,。既然陰盛陽(yáng)衰之證多,，自然就對(duì)“三陰之方”情有獨(dú)鐘。

陰盛則陽(yáng)必衰,，陽(yáng)衰則陰邪必盛,，且陽(yáng)氣不足于何處，而陰邪就在何處滋生,。正如鄭欽安所言：“真陽(yáng)不足于上，真陰之氣即盛于上而成病……,；真陽(yáng)不足于中,，真陰之氣即盛于中而成病……；真陽(yáng)不足于下,，真陰之氣即盛于下而成病……,。此三陽(yáng)不足，為病之主腦也”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚?。?yáng)虛之病有在上,、在中、在下之不同,，鄭欽安倡導(dǎo)用“建中,、理中、潛陽(yáng),、封髓,、姜桂諸方”，但卻又明確地指出：“皆從仲景四逆湯一方搜出”,，表明四逆湯一方為其治“三陰病”之主干方劑,。因此，并可推出四逆湯一方為陽(yáng)虛證之主方,，鄭欽安認(rèn)為：“知其妙者,，以四逆湯、白通湯,、理中,、建中諸方,，治一切陽(yáng)虛證候，決不有差,?！挟?dāng)輕清以扶陽(yáng)者，大小建中之類(lèi)是也,；有當(dāng)溫養(yǎng)以扶陽(yáng)者,，甘草干姜湯、理中湯之類(lèi)是也,；有當(dāng)辛溫,、辛熱以扶陽(yáng)者，四逆,、白通之類(lèi)是也,。此皆治陽(yáng)虛之要訣也”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚?/span>

“以三陰之方，治三陰病,，雖失不遠(yuǎn)”,，上焦陽(yáng)虛者，鄭欽安姜桂湯是也,，中焦陽(yáng)虛者,，理中湯可也，下焦陽(yáng)虛者,，四逆湯為首選,。有時(shí)病情比較復(fù)雜化，甚至于上中下難辨,，有的上中下證候俱缺,，此時(shí)筆者常將上三方合為一方，即姜桂湯,、理中湯,、四逆湯三方合用，取名為回陽(yáng)建中湯,，然后就病視證,，隨證而加減變化，左右逢源,，應(yīng)付于臨床,，良效多多，體會(huì)頗深,。

一個(gè)真正的學(xué)習(xí)者,，是學(xué)而有成，有成之舉在于創(chuàng)進(jìn),，在于不斷完善鄭欽安之扶陽(yáng)理論,，在于將扶陽(yáng)學(xué)說(shuō)形成自己一整套的理法方藥體系來(lái),。

10．扶陽(yáng)助正，回陽(yáng)返本

接受扶陽(yáng)理念之目的,，不僅僅是為了理論上之提高,，關(guān)鍵還在于我們?nèi)绾芜M(jìn)一步提高臨床治療效果，作為指導(dǎo)臨床之思想理論基礎(chǔ)與觀(guān)點(diǎn),，看看能否與自己的臨床緊密地結(jié)合起來(lái),，形成自己獨(dú)特并行之有效的思路與方法，這就是仁者見(jiàn)仁,，智者見(jiàn)智,。而“扶陽(yáng)助正，回陽(yáng)返本”格言,，已經(jīng)成為自己的行為準(zhǔn)則,，并且時(shí)時(shí)刻刻在提醒自己與警戒自己的行為，如何針對(duì)每位病人,，把這八個(gè)字落實(shí)在每一個(gè)病證特點(diǎn)上,。

學(xué)習(xí)的目的在于提高自己，提高自己的前提,，就是在學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)之上形成一整套自己的治療思路,，而“扶陽(yáng)助正，回陽(yáng)返本”這一思路意識(shí)的形成,，來(lái)源于近些年臨床的積累與感悟，把扶陽(yáng)理念更進(jìn)一步地具體化了,。

《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi),，邪不可干”，“邪之所湊,，其氣必虛”,。這一發(fā)病學(xué)說(shuō)，奠定了中醫(yī)發(fā)病學(xué)說(shuō)理論的基調(diào),，表明任何疾病的發(fā)生,，均是因?yàn)椤罢龤獠蛔恪敝壒剩罢龤狻?，正是“?yáng)氣”的具體體現(xiàn),，如鄭欽安所說(shuō)：“氣即陽(yáng)也，火也,，人非此火不生”,，而在論治時(shí)，鄭欽安則強(qiáng)調(diào)：“治之但扶真陽(yáng),，內(nèi)外兩邪皆滅,，是不治邪而實(shí)治邪也”,。在“治病必求于本”（《內(nèi)經(jīng)》）的前提下，“扶陽(yáng)助正,，回陽(yáng)返本”（作者心悟）正是針對(duì)“正氣”而言,，正是從治本而言。

“扶陽(yáng)助正,，回陽(yáng)返本”,，主要是針對(duì)發(fā)病之根本而言，正是把“正氣存內(nèi),，邪不可干”,，和“邪之所湊，其氣必虛”（《內(nèi)經(jīng)》）落實(shí)到了實(shí)處,，強(qiáng)調(diào)針對(duì)一般輕微的三陰病證,，采取“扶陽(yáng)助正”（作者心悟）之方法與手段，正氣足其邪自去,；而對(duì)于那些危急重癥三陰證患者,，正如李可老中醫(yī)所說(shuō)：“危急之中當(dāng)救陽(yáng)氣”，而“回陽(yáng)返本”（作者心悟）正是體現(xiàn)這一目標(biāo)的具體方法,，是我們救治危急重癥的一把秘鑰,，是體現(xiàn)鄭欽安“治之但扶真陽(yáng)，內(nèi)外兩邪皆滅”的靈丹妙方,。

11．結(jié)語(yǔ)

“工欲善其事,，必先利其器”（《論語(yǔ)》），表明做任何一件事情的時(shí)候,，都要講究其方法學(xué)的問(wèn)題,，學(xué)習(xí)火神派學(xué)術(shù)思想并全新接受扶陽(yáng)理論尤其如此。原因是,，我們要放下過(guò)去教課書(shū)上的所說(shuō),，消除“先入為主”的慣性思維方式，才能夠全盤(pán)接受扶陽(yáng)理念,，才能夠充分認(rèn)識(shí)透徹鄭欽安“陰陽(yáng)辨證,，獨(dú)重腎陽(yáng)”的學(xué)術(shù)思想特色，才能在其“陽(yáng)主陰從”理論指導(dǎo)下,，看待我們臨證中的一切問(wèn)題,。

“讀書(shū)思考瀉文章，理論臨床兩提高”,，是筆者一貫地修心治學(xué)之道,，也是筆者長(zhǎng)年筆耕不斷的真實(shí)寫(xiě)照。鄭欽安醫(yī)學(xué)三書(shū),，我們不僅要深入淺出地學(xué)習(xí),，同時(shí)還可能是我們終生追求的目標(biāo),，但還要“經(jīng)過(guò)心的吸收，再通過(guò)意志,、思考,、默想所得到的領(lǐng)悟”，才是我們的所得,，我們才能夠在“大道至簡(jiǎn)”的框架下,，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁地抓住要害，在明辨陰證的前提下,，“以三陰之方,，治三陰病，雖失不遠(yuǎn)”,，去解決我們臨證所面對(duì)的問(wèn)題,。而“扶陽(yáng)助正，回陽(yáng)返本”,，則是筆者長(zhǎng)期臨床積淀所得之結(jié)果,，她將使我們?cè)卩崥J安扶陽(yáng)理論的支持下，使扶陽(yáng)方法與手段更進(jìn)一步的深化與具體,，使我們?cè)谂R證之際當(dāng)望游刃有余,。