慢性腎臟病的治療目標(biāo)來(lái)了！看看自己達(dá)到了嗎？原創(chuàng) 石頭醫(yī)生 天天說(shuō)腎 2023-01-01 18:22 發(fā)表于河北 經(jīng)常有腎病朋友問(wèn)：我的腎病能治到什么程度,？尿蛋白,、肌酐能降到多少？可能你看病時(shí),，也問(wèn)過(guò)醫(yī)生這個(gè)問(wèn)題，但醫(yī)生不一定會(huì)給予回復(fù),。門(mén)診病人多,，看一個(gè)病人只有幾分鐘的時(shí)間，醫(yī)生難以全面準(zhǔn)確地了解病情,。慢性腎臟病治療并非一朝一夕能解決,，分2個(gè)階段：第一階段：緩解臨床癥狀和關(guān)鍵指標(biāo)，也就是見(jiàn)效,，這是短期目標(biāo),。第二階段：防止復(fù)發(fā)以及穩(wěn)定腎功能，改善患者的最終結(jié)局,，這是長(zhǎng)期目標(biāo),。接下來(lái)看看各個(gè)腎病病種，短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)各是什么,。腎炎和腎綜，是兩個(gè)粗略的臨床診斷,，需要進(jìn)一步診斷,。幾乎所有的腎病，都可以表現(xiàn)為腎炎和腎綜,，嚴(yán)格點(diǎn)說(shuō),，這相當(dāng)于沒(méi)有診斷。腎炎和腎綜患者,，個(gè)體差異很大,，如果尿蛋白能降到0.5g以下最好。如果用藥后尿蛋白仍高于0.5g,，建議進(jìn)一步診斷,。短期目標(biāo)：尿蛋白正常、轉(zhuǎn)陰長(zhǎng)期目標(biāo)：不復(fù)發(fā)微小病變腎病的尿蛋白容易緩解,，大多可以在用藥2周到1個(gè)月之內(nèi)恢復(fù)到完全正常,，腎衰風(fēng)險(xiǎn)較小。但是微小病變腎病的復(fù)發(fā)率較高,，一半以上的患者在尿蛋白轉(zhuǎn)陰后會(huì)復(fù)發(fā),。頻繁復(fù)發(fā)可導(dǎo)致病理改變、腎功能惡化，所以防止復(fù)發(fā)是管控重點(diǎn),。長(zhǎng)期目標(biāo)：尿蛋白0.5g以下膜性腎病的用藥反應(yīng)比較慢,，往往是用藥兩三個(gè)月后，尿蛋白才會(huì)緩解,，而且很難一下子緩解到正常,，短期目標(biāo)是尿蛋白降幅達(dá)到50%以上。但長(zhǎng)期來(lái)看降幅僅有50%是不行的,，腎功能還會(huì)進(jìn)展,。好在堅(jiān)持治療，最終膜性腎病有很大希望達(dá)到完全緩解：尿蛋白降至0.5g以?xún)?nèi),。長(zhǎng)期目標(biāo)：腎功能穩(wěn)定盡管IgA腎病的尿蛋白通常不是很高,，但要降至完全正常比較困難。從隨訪數(shù)據(jù)來(lái)看,，尿蛋白降至0.5g以下就很安全了——達(dá)到這一目標(biāo)并不困難,。長(zhǎng)期來(lái)看，IgA腎病的尿蛋白有可能復(fù)發(fā),，腎功能呈漸進(jìn)性進(jìn)展,，不快不慢地逐步走向腎衰。防復(fù)發(fā),、阻斷腎功能進(jìn)展是鞏固治療的重點(diǎn),。輕中度系膜增生可能完全治愈，而重度系膜增生則以保護(hù)腎功能為主,。局灶節(jié)段性腎小球硬化有5種類(lèi)型,，其中頂端型最輕，用藥反應(yīng)和長(zhǎng)期結(jié)局與微小病變相似,。而余下4種類(lèi)型,，越靠后越嚴(yán)重：非特殊型、門(mén)部型,、細(xì)胞型,、塌陷型。大多可在16周內(nèi)得到緩解,，但容易復(fù)發(fā),，治療目標(biāo)：長(zhǎng)期目標(biāo)：防復(fù)發(fā)、腎功能穩(wěn)定塌陷型是最嚴(yán)重的一種,，往往伴有腎衰竭,，尿蛋白可能不是管控重點(diǎn)，主要目標(biāo)是穩(wěn)定腎功能,。長(zhǎng)期目標(biāo)：腎功能穩(wěn)定膜增生性腎病有3型,，普遍較重,。1型較嚴(yán)重，3型更嚴(yán)重,，2型最嚴(yán)重,。治療的初期可以不追求完全緩解（尿蛋白0.5g以下），先達(dá)到部分緩解（尿蛋白降幅50%）,。膜增生性腎病的腎衰風(fēng)險(xiǎn)大,，常伴有肌酐升高，難以徹底治愈,，已經(jīng)進(jìn)展至腎衰階段的治療目標(biāo)是穩(wěn)定腎功能,。短期目標(biāo)：血肌酐降幅20%，或肌酐清除率,、腎小球?yàn)V過(guò)率得到提升長(zhǎng)期目標(biāo)：腎功能穩(wěn)定各類(lèi)腎病均可進(jìn)展至腎衰竭（腎功能不全）,，腎功能恢復(fù)有一定難度,。腎衰早期（2-3a期）患者的腎功能可能恢復(fù)正常,。整體上，腎衰患者的腎功能不要求完全恢復(fù),，初始治療的目的是部分恢復(fù)（肌酐降幅20%以上）,。長(zhǎng)期來(lái)看，正常人的腎小球?yàn)V過(guò)率在40歲后每年下降約1ml/min,，腎衰患者是下降4ml/min以上,。治療目標(biāo)是每年下降1-2ml/min、終生不進(jìn)展至尿毒癥,。短期目標(biāo)：延長(zhǎng)透析間隔,、減少透析次數(shù)50%以上長(zhǎng)期目標(biāo)：我國(guó)人均壽命（77歲）部分早期的尿毒癥（濾過(guò)率8ml/min以上）可通過(guò)藥物治療，而大部分尿毒癥患者則是規(guī)律透析,。規(guī)律透析早期,，剩余腎功能與透析機(jī)的清除效率大約持平、各占一半,，改善剩余腎功能,、提升腸道排泄能力可延長(zhǎng)透析間隔、減少透析次數(shù),，透析早期可能延長(zhǎng)至1-2周/次,。長(zhǎng)期來(lái)看，減少并發(fā)癥,、提高預(yù)期壽命是尿毒癥的主要任務(wù),。目前我國(guó)透析患者的平均壽命約65歲，提升透析質(zhì)量可能延長(zhǎng)10年及以上的生存年限,。由于慢性腎臟病的干擾因素較多,，醫(yī)生對(duì)某一患者的用藥反應(yīng)預(yù)估,，不能保證100%正確，這也是醫(yī)生不愿意回答“能治到什么程度”的一個(gè)重要原因,。有部分腎友來(lái)找我看病時(shí),，先問(wèn)一句：“你能保證把我的肌酐降到XXX嗎？”可以肯定地回答你：不能,，醫(yī)生只能保證治療符合指南,。建議腎友們不要有保證療效的想法，這想法很危險(xiǎn),，因?yàn)槟鼙ＷC100%有效的只有一種人,，那就是騙子，抱著這樣的想法去求醫(yī)只能找到他們,。
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