元旦更新版，修改了以前的編輯問題，補充了幾家大醫(yī)院的診療方案

北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科新冠肺炎診療參考方案（2022年12月版）  

華西醫(yī)院版新冠診治手冊[2022]

中日醫(yī)院成人Omicron病毒感染初始診療方案」發(fā)布，國家呼吸醫(yī)學中心牽頭,！

北京清華長庚呼吸科重型新冠肺炎簡明診治建議（第一版）

    張伯禮院士指出：“無論是西藥,、中藥，都不存在特效藥,，更沒有神藥,。”一般患者用普通的感冒藥即可,。感染新冠病毒后,，嚴格意義來說，中藥和西藥的作用只是輔助治療,，幫助減輕一些癥狀,，控制病情發(fā)展，減少轉(zhuǎn)為重癥的風險,。

 1.重癥的高危人群 

新冠病毒Omicron變異株感染導致重癥的高危人群：

• 大于60歲老年人（重點在80歲以上）,；

• 有心腦血管疾病（含高血壓）,、慢性肺部疾病,、糖尿病、慢性肝臟,、腎臟疾病

• 腫瘤等基礎疾病者

• 免疫功能缺陷（如HIV,、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態(tài)）

• 肥胖（BMI≥ 30）

• 晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性

• 重度吸煙者

   2.發(fā)展為重癥的臨床預警指標   

新冠病毒Omicron變異株感染導致危重型的臨床預警指標

• 低氧血癥或呼吸窘迫進行性加重

• 組織氧合指標（如指氧飽和度、氧合指數(shù)）惡化或乳酸進行性升高

• 外周血淋巴細胞計數(shù)進行性降低,，或炎癥因子如IL-6,、CRP、鐵蛋白等進行性上升

• D-二聚體等凝血功能相關指標明顯升高

• 胸部影像學（肺部CT）顯示肺部病變明顯進展

    3.重型和危重型的診斷分型   

新冠病毒Omicron變異株感染重型和危重型的診斷分型

重型：以下任意一條

1. 出現(xiàn)氣促,，RR≥30 次/分,；

2. 靜息狀態(tài)下，未吸氧狀態(tài) SpO2≤93%,；

3. 氧合指數(shù)PaO2/FiO2≤300mmHg,；

4. 臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示 24-48h內(nèi)病灶明顯進展>50%者

危重型：以下任意一條

1. 出現(xiàn)呼吸衰竭,，且需要機械通氣,；

2. 出現(xiàn)休克；

3. 合并其他器官功能衰竭需 ICU 監(jiān)護治療

   4. 氧療  

新冠病毒Omicron變異株感染危重癥患者的氧療：包括鼻導管,、面罩,、經(jīng)鼻高流量吸氧,、無創(chuàng)機械通氣等。

強調(diào)高流量吸氧 HFNC,，34-37℃,，初始流速 30-40L/min，

病情危重者提高流速到60L/min,，調(diào)節(jié)吸入氧濃度,，目標 SpO2>94%。

監(jiān)測 ROX 指數(shù)= SpO2 / (FiO2′RR)

   5. 俯臥位通氣   

新冠病毒Omicron變異株感染危重癥患者的 俯臥位治療

• 應趴盡趴,，應長盡長

• 清醒自主俯臥位：鼓勵患者盡可能長時間的自主俯臥位,，除了吃飯喝水外

• 以病人能耐受的舒適姿勢趴著，可以墊軟枕,，經(jīng)常變化體位,，包括高側臥位。

• 

   6.氣管插管和機械通氣    

新冠病毒Omicron變異株感染危重癥患者的機械通氣治療 

氣管插管：關口前移,，積極救治

機械通氣：保護性肺通氣策略

  7.藥物治療  

新冠病毒Omicron變異株感染危重癥患者的藥物治療

• 奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）：用于有可能發(fā)展為重癥/危重癥的的輕癥人群,，使用時機為癥狀出現(xiàn)5天以內(nèi)，并沒有證據(jù)表明對重癥患者有明顯作用（注：阿茲夫定,、莫努匹韋Molnupiravir,、恩賽特韋等抗病毒藥物作用類似）

• 早期抗凝治療：重型危重型、進展較快的普通型,、具有重癥高危因素的,。

• IL-6 抑制劑（托珠單抗）：對于重型、危重型且實驗室檢測 IL-6 水平升高者可試用,。首次劑量 4-8mg/kg,，推薦劑量 400mg，NS 稀釋至 100ml,，輸注時間大于 1h,；首次用藥療效不佳者，可在首劑應用 12h 后追加應用一次（劑量同前）,，累計給藥次數(shù)最多為 2 次,，單次最大劑量不超過800mg。注意過敏反應,，有結核等活動性感染者禁用,。

• 糖皮質(zhì)激素：氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速,、機體炎癥反應過度激活狀態(tài)的重型/危重型患者，酌情短期內(nèi)（10 日）使用,。建議地塞米松5mg/日或甲潑尼龍 40mg/日,。注意激素副作用,。

• JAK 抑制劑（巴瑞替尼）：腎功能正常者 4mg，口服,，每天一次,。出院可停藥，最長服用 14 天,。注：當 CRP>75,，考慮糖皮質(zhì)激素聯(lián)用托珠單抗和/或巴瑞替尼（WHO 指南）