?【應(yīng)用導(dǎo)讀】

肺氣陰兩虛證以咳嗽,、或氣喘，痰少而黏,，或咳吐涎沫,，倦怠乏力，五心煩熱,，舌紅少苔,，脈細(xì)為主。

【方藥解讀】

麥門冬湯是辨治肺氣陰兩虛證的重要代表方,，也是辨治脾胃氣陰兩虛證的重要代表方,，由麥冬七升(168g)，半夏一升(24g),，人參三兩(9g),，甘草二兩(6g)，粳米三合(9g),，大棗十二枚所組成,，以益氣養(yǎng)陰為主。

運(yùn)用麥門冬湯,，若是辨治肺氣陰兩虛證,，最好用麥門冬湯原方用量比例；若辨治以陰虛為主,，可依病變酌情調(diào)整麥冬用量,；若辨治以氣逆為主，可依病變酌情調(diào)整半夏用量,；若辨治以氣虛為主,，可酌情調(diào)整人參、粳米,、大棗用量,；若是辨治相兼雜病，合方運(yùn)用則是最佳選擇,。

1.藥用個(gè)性

(1)麥冬味甘,、苦，性寒,。以甘為主，苦為次,，甘寒相濟(jì)旨在養(yǎng)陰,，苦寒相濟(jì)旨在清熱。

(2)半夏味辛,、苦,，性溫,。苦溫降逆燥濕,；辛溫醒脾和中,。

(3)人參味甘、苦,，性溫,。益氣生津，溫降濁逆,。

(4)大棗味甘,、性溫。甘溫益氣,，兼以生血,。

(5)粳米、甘草味甘,、性平,。甘平益氣和中。

2.藥用配伍

(1)麥冬與半夏：滋陰之中兼以燥濕,，旨在制約濁膩,；降逆之中重在滋陰，旨在制約燥化,。

(2)人參與粳米,、大棗、甘草：補(bǔ)益中氣,，化生陰津,。

(3)人參、粳米,、大棗,、甘草與半夏：益氣之中有辛散，苦降之中有甘補(bǔ),。

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【麥門冬湯合方辨治臟腑兼證】

1.肺氣陰兩虛證與脾胃病證病人既有急,、慢性肺系疾病，又有急,、慢性脾胃疾病,，根據(jù)病變證機(jī)及病證表現(xiàn)僅治肺系疾病或脾胃疾病都有其局限性，對(duì)此只有相互兼治才是最佳選擇,。

(1)肺氣陰兩虛證與脾胃虛寒證：病變及癥狀表現(xiàn)是肺氣陰兩虛證伴有脾胃虛寒證如脘腹疼痛,，不思飲食，喜溫怕冷，舌質(zhì)淡,，苔薄白,。對(duì)此既要治肺氣陰兩虛又要治脾胃虛寒證，可選用理中丸與麥門冬湯合方,，方以理中丸溫補(bǔ)脾胃,，以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰。

合方組成：人參9g,，白術(shù)9g,，干姜9g，麥冬168g,，半夏24g,，粳米9g，大棗12枚,，炙甘草9g,。

(2)肺氣陰兩虛證與脾胃濕熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是肺氣陰兩虛證伴有脾胃濕熱證如胃痛，不思飲食,，口苦,，口膩，肢體困重,，脈沉,。對(duì)此既要治肺氣陰兩虛又要治脾胃濕熱，可選用瀉心湯和梔子柏皮湯與麥門冬湯合方,，方以瀉心湯和梔子柏皮湯合方清瀉脾胃濕熱,，以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰。

合方組成：大黃6g,，黃連3g,，黃芩3g，梔子15g,，黃柏6g,，麥冬168g，半夏24g,，人參9g,，粳米9g，大棗12枚,，炙甘草9g,。

(3)肺氣陰兩虛證與脾胃氣虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是肺氣陰兩虛證伴有脾胃氣虛證如胃痛，不思飲食,，倦怠乏力,，面色萎黃,，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈弱。對(duì)此既要治肺氣陰兩虛又要治脾胃氣虛,，可選用黃芪建中湯與麥門冬湯合方,，方以黃芪建中湯補(bǔ)益脾胃，以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰,。

合方組成：桂枝9g,，白芍18g，生姜9g,，大棗12枚,，膠飴70ml，黃芪5g,，麥冬168g,，半夏24g，人參9g,，粳米9g,，炙甘草9g。2.肺氣陰兩虛證與心病證病人既有急,、慢性肺系疾病,，又有急、慢性心血管疾病,，根據(jù)病變證機(jī)及病證表現(xiàn)僅治肺系疾病或心血管疾病都有其局限性,，對(duì)此只有相互兼治才是最佳選擇。(1)肺氣陰兩虛證與心陽(yáng)虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是肺氣陰兩虛證伴有心陽(yáng)虛證如心悸,，氣短,，手足不溫，舌質(zhì)淡,，苔薄白,。對(duì)此既要治肺氣陰兩虛又要治心陽(yáng)虛，可選用桂枝加附子湯與麥門冬湯合方,，方以桂枝加附子湯溫補(bǔ)心陽(yáng),，以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰。合方組成：桂枝9g,，白芍9g,，生姜9g，大棗12枚,，附子5g,，麥冬168g,，半夏24g，人參9g,，粳米9g,，炙甘草9g。

(2)肺氣陰兩虛證與心熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是肺氣陰兩虛證伴有心熱證如心悸,，心胸?zé)?，失眠。?duì)此既要治肺氣陰兩虛又要治心陽(yáng)虛,，可選用梔子豉湯與麥門冬湯合方,，方以梔子豉湯清瀉心熱，以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰,。

合方組成：梔子14g,，淡豆豉10g，麥冬168g,，半夏24g,，人參9g，粳米9g,，大棗12枚,，炙甘草9g。

(3)肺氣陰兩虛證與心氣郁證：病變及癥狀表現(xiàn)是肺氣陰兩虛證伴有心氣郁證如心中痞,，胸悶,，胸滿，胸脅竄痛,，心胸引痛,。對(duì)此既要治肺氣陰兩虛又要治心氣郁，可選用枳實(shí)薤白桂枝湯與麥門冬湯合方,，方以枳實(shí)薤白桂枝湯行氣解郁通陽(yáng),，以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰。

合方組成：枳實(shí)4g,，厚樸12g,，薤白24g，全瓜蔞15g,，桂枝3g,，麥冬168g，半夏24g,，人參9g,，粳米9g，大棗12枚,，炙甘草9g,。

【驗(yàn)案體會(huì)】

1.慢性支氣管炎,、冠心病

梁某，男,，57歲,，鄭州人，有多年慢性支氣管炎,、冠心病病史,，近因病證加重前來(lái)診治?？淘\：咳喘，動(dòng)則加甚,，痰少而黏,，口干欲飲水，心胸痞悶,，心痛因情緒異常加重,，舌紅少苔，脈細(xì)弱,。辨為肺氣陰兩虛證與心氣郁證,，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，行氣解郁,，給予麥門冬湯與枳實(shí)薤白桂枝湯合方加味,。方取枳實(shí)4g，厚樸12g,，薤白24g,，全瓜蔞15g，桂枝3g,，麥冬170g,，姜半夏24g，紅參10g,，粳米10g,，大棗12枚，蛤蚧1對(duì),，炙甘草10g,。6劑。第1次煎35分鐘,，第2次煎30分鐘,，合并藥液。每日1劑,，分3服,；二診：心胸痞悶好轉(zhuǎn),，以前方6劑；三診：痰量減少,，以前方6劑,；四診：心痛基本消除，以前方6劑,；五診：咳喘明顯緩解,，以前方6劑；之后,，以前方治療100余劑,，諸癥悉除；之后,，以前方變湯劑為散劑,，每次6g，每日3次,。隨訪1年,，一切尚好。

用方體會(huì)：根據(jù)咳喘,，動(dòng)則加甚辨為氣虛,，再根據(jù)口干欲飲水、舌紅少苔辨為陰虛,，依心痛因情緒異常加重辨為心氣郁,，以此辨為肺氣陰兩虛證與心氣郁證；方以枳實(shí)薤白桂枝湯行氣解郁通陽(yáng),，以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰,，加蛤蚧補(bǔ)益肺氣，止咳平喘,。方藥相互為用,，以取其效。

2.間質(zhì)性肺疾病,、慢性胃炎

楊某,，女，51歲,，鄭州人,，有多年間質(zhì)性肺疾病、慢性胃炎病史,，近因病證加重前來(lái)診治,。刻診：咳喘,，動(dòng)則加甚,，痰少而黏,，口干欲飲水，五心煩熱,，胃脘脹悶,，食則燒心，口苦,，口膩,，舌質(zhì)紅，苔薄黃,，脈浮細(xì),。辨為肺氣陰兩虛證與脾胃濕熱證，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰,，清瀉胃熱,，給予用瀉心湯和梔子柏皮湯與麥門冬湯合方。方取大黃6g,，黃連3g，黃芩3g,，梔子15g,，黃柏6g，麥冬168g,，半夏24g,，人參10g，粳米10g,，大棗12枚,，炙甘草10g。6劑,。第1次煎35分鐘,，第2次煎30分鐘，合并藥液,。每日1劑,，分3服；二診：燒心減輕,，口膩好轉(zhuǎn),，以前方6劑；三診：咳喘減輕,，以前方6劑,；四診：胃脘痞悶明顯減輕，以前方6劑,；五診：燒心消除,，以前方6劑,；六診：大便略溏，減大黃為3g,，以前方6劑,；七診：脾胃濕熱證解除，仍有輕度咳喘,，以前方麥門冬湯與百合知母湯合方為散劑,，每次6g，每日3次,。隨訪1年,，一切尚好。

用方體會(huì)：根據(jù)咳喘,，動(dòng)則加甚辨為氣虛,，再根據(jù)口干欲飲水、五心煩熱辨為陰虛,，因食則燒心,、口苦辨為脾胃濕熱，以此辨為肺氣陰兩虛證與脾胃濕熱證,；方以瀉心湯和梔子柏皮湯合方清瀉脾胃濕熱,，以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰。方藥相互為用,，以取其效,。