  國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會(huì)關(guān)于ICU擴(kuò)容改造建設(shè)最新回應(yīng),，要求三級(jí)醫(yī)院綜合ICU需達(dá)到床位總數(shù)4%的比例,，各個(gè)專科ICU按照床位總數(shù)4%的比例改造可轉(zhuǎn)換ICU床位,，需要時(shí)可在24小時(shí)內(nèi)迅速轉(zhuǎn)換成重癥ICU資源,，同時(shí)保證綜合ICU和可轉(zhuǎn)換ICU能達(dá)到醫(yī)院床位總數(shù)的8%，以上要求在12月底前完成,。 ICU具有治療性,、監(jiān)測(cè)性和科研性三大特征，它不僅是救治危重,，更是防范高危病人出現(xiàn)更嚴(yán)重病情的護(hù)理單元,，這里集中了人力、技術(shù),、設(shè)備優(yōu)勢(shì),，對(duì)需要特別救護(hù)的患者實(shí)行集中管理，以提高對(duì)危重患者救護(hù)的成功率,。本篇將從重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）如何擴(kuò)容和改造以高效投入使用的角度展開思考,，與行業(yè)同仁進(jìn)行分享探討。 ICU的概述 1971年,，美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)成立,，意味著重癥醫(yī)學(xué)科的誕生。1984年,，國(guó)內(nèi)首家ICU在北京協(xié)和醫(yī)院正式成立,。2009年原衛(wèi)生部頒布了《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》,，要求二級(jí)以上醫(yī)院（縣市級(jí)醫(yī)院）必須成立重癥醫(yī)學(xué)科,。 重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）分為綜合ICU、?？艻CU和部分綜合ICU,。綜合ICU用于收治醫(yī)院各科室的危重癥患者；?？艻CU包括心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房（CCU）,、呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房（RCU）等；部分綜合ICU介于綜合ICU與?？艻CU之間,，包括外科ICU,、內(nèi)科ICU、麻醉科ICU等等,。 國(guó)內(nèi)ICU現(xiàn)狀 依據(jù)相關(guān)單位統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),，目前全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)床位總數(shù)約13.81萬(wàn)張，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)床位10.65萬(wàn)張,，折算接近10張/10萬(wàn)人,。另根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委所統(tǒng)計(jì)的全國(guó)醫(yī)院中，2021年三級(jí)醫(yī)院總床位約322萬(wàn)張,?？梢姡渲兄匕Y醫(yī)學(xué)科床位總占比不足4%,。 國(guó)家衛(wèi)健委副主任雷海潮在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制2022年11月12日新聞發(fā)布會(huì)也提到,，“目前我國(guó)的醫(yī)療床位經(jīng)過這些年的有序發(fā)展，每千人口的醫(yī)療床位達(dá)到6.7張,，每10萬(wàn)人口的重癥醫(yī)療床位才不到4張,，這些指標(biāo)與發(fā)達(dá)國(guó)家之間還是有不少差距的?！?/p> 由此可見,，加強(qiáng)三級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)病房的擴(kuò)容改造和建設(shè)，對(duì)提升新冠重癥感染者的呼吸支持,，亦或提升未來(lái)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力都是亟待解決的,。 ICU病房擴(kuò)容改造原則 以現(xiàn)有三級(jí)綜合醫(yī)院資源為基礎(chǔ)，以保障各科室正常運(yùn)行為前提,，進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科床位的擴(kuò)增,，利用各專科ICU,，普通病區(qū)等區(qū)域進(jìn)行可轉(zhuǎn)換ICU的床位改造預(yù)留,。同時(shí)在給排水、機(jī)電條件等多方面進(jìn)行改造預(yù)留,，并保證醫(yī)療設(shè)備使用的配置預(yù)留,。  ▲ 點(diǎn)擊查看：【德品醫(yī)療股份】為中國(guó)醫(yī)院打造更智慧的護(hù)理系統(tǒng)整體解決方案 ICU病房擴(kuò)容改造建議 Part.1 選址問題 ICU和手術(shù)室、急救,、病房,、影像學(xué)科、血庫(kù),、檢驗(yàn)科有著密切聯(lián)系,，這需要把聯(lián)系緊密的科室盡可能就近布置，實(shí)現(xiàn)橫向或縱向“接近”以形成有機(jī)整體,，便于危重患者的運(yùn)送和救治,。重癥監(jiān)護(hù)病房設(shè)置的位置多與手術(shù)室的復(fù)蘇室有聯(lián)系,，醫(yī)院總床位數(shù)不超過200床的可以一起設(shè)置，床位數(shù)在200床-500床的設(shè)置在復(fù)蘇室旁邊,，500床以上的外科重癥監(jiān)護(hù)病房（SICU）應(yīng)靠近手術(shù)部或與手術(shù)部有縱橫的交通關(guān)系,。 本次重癥醫(yī)學(xué)科ICU床位的擴(kuò)容改造，主要用途之一為感染新冠病毒的各類重癥患者治療,，為滿足患者需求和改造后投入使用的高時(shí)效性,，建議首先考慮由院內(nèi)已有各臨床專科ICU進(jìn)行改造使用,，若改造的?？艻CU和專科住院病區(qū)位于同一區(qū)域,，則將?？撇^(qū)一同納入改造范圍。 關(guān)于建筑中多病區(qū)的選擇,，應(yīng)擇選高樓層（或頂層）的病區(qū)進(jìn)行改造,，以降低傳染性氣溶膠對(duì)其他區(qū)域的感染隱患。其他區(qū)域的改造,，可選擇普通護(hù)理病區(qū)進(jìn)行,，病區(qū)的選擇需盡量保證獨(dú)立性，選擇所在的獨(dú)棟建筑,，不與門診或其他醫(yī)技檢查患者有過多的人員交叉,。 與此同時(shí)，病區(qū)的改造利用標(biāo)準(zhǔn)病房改造使用為ICU護(hù)理用房,，在滿足單床凈使用面積不低于15㎡的前提下,，1間標(biāo)準(zhǔn)病房?jī)?nèi)改造ICU床位不得多于2床。 Part.2 場(chǎng)地條件 ICU開放式病床每床的用房占地面積不少于15㎡,，每個(gè)監(jiān)護(hù)病區(qū)應(yīng)最少配備一個(gè)單間病房,，面積不少于18㎡，用于收治燒傷,、多重耐藥菌等需要隔離的患者,。醫(yī)院在設(shè)置ICU床位數(shù)量時(shí)，應(yīng)根據(jù)本院平常收治危重患者的數(shù)量來(lái)確定,。一般單個(gè)ICU單元,，床位數(shù)在12-15張之間較為適宜。鼓勵(lì)在綜合條件允許的情況下,，多設(shè)計(jì)單間或分隔式病房。 為便于重癥治療和搶救,，ICU床位布置建議選擇寬敞的大空間和布局標(biāo)準(zhǔn)規(guī)整的空間進(jìn)行改造使用,，例如標(biāo)準(zhǔn)病區(qū),、預(yù)留場(chǎng)地等。在改造場(chǎng)地中,，需有一定的用水,、用電條件，以便相關(guān)醫(yī)療設(shè)備和清潔設(shè)備的正常使用,。 Part.3 設(shè)備配置 2022年12月11日醫(yī)政司發(fā)布《關(guān)于印發(fā)依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案的通知》的附件《綜合ICU設(shè)備配置參考標(biāo)準(zhǔn)》中提到每10張床位需要的設(shè)備除了基礎(chǔ)設(shè)備以外,，還包括呼吸治療設(shè)備、其他治療設(shè)備,、監(jiān)測(cè)設(shè)備,、搶救設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備,、消毒設(shè)備,。 利用專科ICU改造使用為可轉(zhuǎn)換ICU床位,，可繼續(xù)使用其吊塔/吊橋等主要醫(yī)療設(shè)備,；利用標(biāo)準(zhǔn)病房改造的可繼續(xù)使用其醫(yī)療設(shè)備帶。其他醫(yī)療設(shè)備可主要采取可移動(dòng)式設(shè)備為主,。參考建議如下： （1） 每床配置床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng),，進(jìn)行心電、血壓,、脈搏氧飽和度,、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者,，每個(gè)ICU病區(qū)至少配置便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺(tái),。 （2） 每床配置1臺(tái)常規(guī)呼吸機(jī)；每個(gè)ICU病區(qū)應(yīng)另外配置至少1臺(tái)常規(guī)呼吸機(jī)備用,。每床配置簡(jiǎn)易呼吸器(復(fù)蘇呼吸氣囊),，每個(gè)ICU病區(qū)至少應(yīng)配置便攜式呼吸機(jī)1臺(tái)。 （3） 每床均應(yīng)配置輸液泵,、微量注射泵和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵,，其中微量注射泵每床4套以上。 （4） ICU應(yīng)配置心電圖機(jī),、血?dú)夥治鰞x,、除顫儀、血液凈化儀,、連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備,、心肺復(fù)蘇搶救裝備車、超聲診斷儀,、臨時(shí)體外起搏器,、物理排痰裝置,、電子升降溫設(shè)備、用于血栓預(yù)防的氣動(dòng)加壓泵等,。 （5） 配置顱內(nèi)壓,、腦電監(jiān)測(cè)設(shè)備，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)設(shè)備,、體外膜氧合(ECMO)設(shè)備,。 （6） 其他ICU所需醫(yī)療設(shè)備根據(jù)實(shí)際使用需求補(bǔ)充配置。 Part.4 醫(yī)護(hù)配置 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)配備足夠數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員,。其中醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不低于 0.8：1,，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于3：1。 參考資料：國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會(huì),，《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南》,，《新建綜合醫(yī)院設(shè)計(jì)的重點(diǎn)與難點(diǎn)》 文/香港澳華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán) （1） 新冠疫情的啟示：今后醫(yī)院所有科室床位都可能減少，唯獨(dú)ICU會(huì)增加 （2） 湘雅五醫(yī)院ICU設(shè)計(jì),，有何與眾不同,？ |
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