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咳嗽臨床中醫(yī)辨治四法

咳嗽是獨立性的證候,，又是肺系多種疾病的一個主要癥狀,。咳與嗽含義有別,，《幼幼集成·咳嗽證治》指出：“凡有聲無痰謂之咳,，肺氣傷也；有痰無聲謂之嗽,，脾濕動也,；有痰有聲謂之咳嗽，初傷于肺,，繼動脾濕也”,。臨床上咳與嗽雖常常并見，但有偏重不同,。作為疾病的咳嗽,，是由于六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào),，內(nèi)傷及肺,，肺氣不清，失于宣肅所致,，以咳嗽,、咯痰為主要表現(xiàn)。

臨床上根據(jù)其病因不同,，將咳嗽病分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽,。咳嗽相當(dāng)于西醫(yī)的急性上呼吸道感染,、急性支氣管炎,、大葉性肺炎等,，致病因素多為病毒、細菌等,。近幾年來,，筆者在臨床上運用分型辨治的方法治療多例，取得了滿意的效果,，現(xiàn)介紹如下,。

1疏風(fēng)散邪宣肺止咳法：咳嗽之由外感引起者約占十之八九，《河間六書·咳嗽論》言：“寒,、暑,、燥、濕,、風(fēng)、火六氣,，皆令咳”,，《景岳全書·咳嗽篇》又云：“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”,，因風(fēng)為百病之長,，所以外感咳嗽以風(fēng)為先，挾寒,、熱,、濕、燥等外邪人侵,，傷于肺系而為咳嗽,。外感咳嗽，治以疏散外邪,，宣通肺氣為主,，邪去則正安。

因此在咳嗽的治療中,，應(yīng)該順應(yīng)肺的生理特性,，調(diào)理肺的宣發(fā)肅降功能，宜肺止咳為其常用之法,。通過宣通肺氣,，恢復(fù)其宜發(fā)布散功能，有助于解除表邪及肺主氣,、司呼吸,、布散水谷精微等功能的調(diào)節(jié)。因此臨床多以止嗽散為基礎(chǔ)方進行化裁應(yīng)用,，其為宣肺止咳的良方,。若外感風(fēng)寒初起，頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱等表證較重者加防風(fēng),、蘇葉,、生姜以散邪。痰涎黏稠加半夏,、茯苓,、桑白皮以祛其痰。若熱邪較甚,，身熱口渴明顯者,，加黃芩，知母加強清泄肺熱之力,。

案1：王某,，男，45歲,。2006年11月21日就診,。患者主訴發(fā)病前不慎傷風(fēng)后出現(xiàn)咳嗽,，現(xiàn)已咳嗽3個月,，先后靜點青霉素，口服咳必清,，咳特靈皆無效,。癥見陣發(fā)性咳嗽，痰黏少微黃,，咽喉不利,，咽后壁色赤，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白,，脈浮緩。辨證：風(fēng)邪犯肺,，肺失宣降,。治以宣利肺氣，止咳化痰,。以止嗽散加味：桔梗15g,，荊芥10g，蜜紫苑20g,，百部15g,，白前15g，陳皮10g,，蜜杷葉20g,，瓜蔞15g,，枳殼15g，甘草15g,。每日1劑,，水煎服。4劑后復(fù)診,，癥狀明顯減輕,，7劑而愈。

4健脾除痰培土生金法：內(nèi)傷咳嗽一證,，病位在肺,，多痰飲為患，根源在脾胃,，脾為生痰之源,，肺為貯痰之器，脾虛聚濕生痰,，痰生于脾而貯于肺,，肺虛常受痰濕內(nèi)擾，清肅失令,，咳嗽難已,。若脾虛日久可導(dǎo)致肺氣亦衰,，出現(xiàn)咳嗽,、氣短、語言低微等癥狀,，臨證當(dāng)詳辨寒熱虛實,，祛邪不忘固本，扶正以顧護胃氣為始終,，其辨治關(guān)鍵終不離肺胃,，此即“聚于胃，關(guān)于肺”精髓之所在,。清代林佩琴有“因痰致咳者,，痰為重，主治在脾'之說,，健脾培土,，可杜生痰之源，痰少咳自減,。此法以參苓白術(shù)散治療,，此治療取效滿意的關(guān)鍵在于時時注意顧護脾胃，治療上通過補益脾胃達到補肺的目的,，此即“補土生金'的代表方劑參苓白術(shù)散加減治療,。預(yù)后祛邪不忘扶正,，宣肺不離益氣，癥狀緩解后繼以益氣理脾法鞏固之,。