新冠疫情仍在繼續(xù)，3年來我們也陸續(xù)做出了很多應(yīng)對用藥策略,，比如本文的主角,，來自上期我們介紹的抗新冠病毒的“小分子口服武器”之一-奈瑪特韋/利托那韋片。普通人感染按照說明書規(guī)定劑量吞服就行,，但當(dāng)ICU重癥或者無法吞咽的患者遭遇新冠病毒的毒害時,，該如何給藥呢，這讓醫(yī)生犯了難,？

鼻飼行不行,？（那得問一問奈瑪特韋/利托那韋片“答不答應(yīng)”！）

鼻飼法是通過導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃管,，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物,、水、藥物的方法,。

可惜的是,，F(xiàn)DA說明書說NO!：奈瑪特韋/利托那韋片劑需整片吞服，不得咀嚼,、掰開或壓碎,。

那么，奈瑪特韋/利托那韋片還能經(jīng)鼻胃管給藥么,？這片劑也沒標(biāo)明緩控釋片腸溶片啥啥的,，咋就不行呢？

于是,，原研制藥企業(yè)通過了一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室研究以評價(jià)該制劑混懸液的理化穩(wěn)定性和相容性,，表明還是可以的,。

因此，答案并非是否定的,！

下面就列出所有操作細(xì)節(jié),，請注意！因?yàn)樯婕俺f明書用藥,，必須醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士做處方?jīng)Q定以及處方執(zhí)行,！

首先要了解一下藥物的組成

奈瑪特韋/利托那韋片含有分離的2片藥物成分：

a）含有 150 mg 或 300 mg 奈瑪特韋薄膜包衣口服片劑；b）含有 100 mg 利托那韋薄膜包衣口服片劑,。（粉色片劑為奈瑪特韋,，白色片劑為利托那韋）

具體操作步驟如下

操作前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備藥物及工具

3個注射器：

注射器 1：用于奈瑪特韋制備,；

注射器 2：用于 NGT 沖洗和將水注入,；

注射器 3：用于利托那韋制備

操作1：奈瑪特韋的制備

（1）將奈瑪特韋（粉色）片劑置于注射器 1中，塞上活塞至與藥片接觸,，但注意不要壓碎藥片,；

（2）從室溫水杯中向注射器1中抽水至 10 mL 刻度；

（3）將注射器1指向上方,，抽入空氣至 15 mL 刻度處,。注射器 1中現(xiàn)有 10 mL 水、藥片以及 5 mL 空氣,；

（4）將注射器針頭帽蓋在注射器 1上,；

（5）握住注射器 1針筒，拇指緊按在針頭帽上,，并連續(xù)上下劇烈振搖 15 秒,。如果藥片粘在注射器壁上，輕 輕敲擊清潔表面使其脫落,，并確保其與水接觸,；

（6）將注射器 1平置至少 3 min,，使藥片崩解； （注：混懸液的稠度和顏色應(yīng)分別為乳狀和淺粉色）

穿插預(yù)先操作：使用注射器 2從室溫水杯中取 10 mL 水（除去空氣）沖洗 NGT,。注射器 2從室溫水杯中抽水至 10 mL 刻度處,，蓋上針頭帽，放在一邊,，以便在后面步驟中使用,。

（7）再次用力連續(xù)上下振搖注射器 1約 1 min 以確保混懸液充分混合,；

（8）將注射器 1連接到 NGT 接口,。注射器尖部朝上（避免管道堵塞），將注射器 1的內(nèi)容物注入 NGT,；

注：注射器 1 內(nèi)殘留少量物質(zhì)是正?，F(xiàn)象。

（9）緊接預(yù)先準(zhǔn)備好的抽取了 10mL 室溫水（去除空氣）的注射器 2沖洗 NGT,；

（10）從室溫水杯中抽取 10 mL 水至注射器 1中,；

注：將吸頭浸入水中后，杯子中殘留微量的奈瑪特韋是正?，F(xiàn)象,。

（11）將注射器 1指向上方，抽入空氣至 15 mL 刻度處,。注射器 1現(xiàn)有 10 mL 水和 5 mL 空氣,。將注射器針頭帽蓋在注射器 1上；

（12）握住注射器 1的針筒,，拇指緊按針頭帽,，并連續(xù)上下劇烈振搖 15 秒；

（13）將注射器 1連接到 NGT 端口,。注射器尖部朝上,，將注射器 1的內(nèi)容物注入 NGT；

（14）重復(fù)上述沖洗1次（11-13）,；

（15）使用注射器 2從室溫水杯中取 10 mL 水（除去空氣）沖洗 NGT,。

操作2：利托那韋的制備

（1）取下注射器 3的活塞，蓋上注射器針頭帽,。使用注射器 2從室溫水杯中取水填充注射器 3至 5 mL 刻 度處,。將裝有水的開口注射器 3放入空杯中；

（2）使用適當(dāng)?shù)乃幫璺鬯槠鲗蝹€ 100 mg 利托那韋薄膜衣片輕輕碎成細(xì)粉,；

注：如果使用塑料袋,，建議雙層裝袋。

（3）小心地將粉末轉(zhuǎn)移到注射器 3中,；

（4）如果可沖洗藥丸粉碎裝置,，則使用注射器 2從室溫水杯中取出 5 mL 水,，將藥丸粉碎器中的片劑殘留 物沖洗至注射器 3中。如果藥丸粉碎裝置無法沖洗,，則使用注射器 2 從室溫水杯中再抽 5 mL 水加至注射器 3,；

（5）小心地將活塞壓入注射器筒內(nèi)至足以將活塞固定到位。將注射器針頭朝上（遠(yuǎn)離人）,，取下注射器針頭帽,，并按壓活塞至 15 mL 刻度處。注射器 3現(xiàn)有 10 mL 水和利托那韋粉末,，以及 5 mL 空氣,；

（6）將注射器針頭帽蓋在注射器 3上；

（7）握住注射器 3的針筒,，拇指緊按針頭帽,，并連續(xù)上下劇烈振搖 15 秒；

（8）平置注射器 3至少 3 min,，使壓碎的利托那韋薄膜衣片進(jìn)一步崩解,。

穿插預(yù)先操作：注射器 2從室溫水杯中取水至 10 mL 刻度處，蓋上注射器針頭帽,，放在一邊,，后續(xù)用；

（9）再次用力上下振搖注射器 3約 1 min 以確?；鞈乙撼浞只旌?。

（10）將注射器 3連接至 NGT 端口,。注射器尖部朝上（避免管道堵塞）,，將注射器 3的內(nèi)容物注入 NGT；利托那韋的NGT給藥需要在奈瑪特韋的NGT給藥完成后5 min 內(nèi)進(jìn)行,！

注：注射器 3內(nèi)殘留微量物質(zhì)是正?，F(xiàn)象。

（11）立即使用預(yù)先準(zhǔn)備的抽取了 10 mL 室溫水（除去空氣）的注射器 2沖洗 NGT,；

（12）從室溫水杯中抽取 10 mL 水至注射器 3中,；

注：吸頭浸入水中后，杯中殘留微量利托那韋是正?，F(xiàn)象,；

（13）將注射器 3指向上方，抽入空氣至 15 mL 刻度處,。注射器 3現(xiàn)有 10 mL 水和 5 mL 空氣,。將注射器 針頭帽蓋在注射器 3上；

（14）握住注射器 3的針筒,，拇指緊按針頭帽,，并連續(xù)上下劇烈振搖 15 秒,。

（15）將注射器 3連接至 NGT 端口。注射器尖部朝上,，將注射器 3的內(nèi)容物注入 NGT,；

（16）重復(fù)上述沖洗1次（12-14）；

（17）使用注射器 2從室溫水杯中取 10 mL 水（除去空氣）沖洗 NGT,。

給藥結(jié)束：蓋上 NGT 蓋,，仔細(xì)清潔所有材料，并按照當(dāng)?shù)匮芯恐行恼叩闹甘咎幹盟泻牟摹?/p>

注意事項(xiàng)：

1. 為了能夠在奈瑪特韋給藥后5min內(nèi)給予利托那韋,，可在奈瑪特韋給藥前,，先按“操作1和2”在注射器中備好兩種活性混懸劑，一旦在注射器中備好奈瑪特韋和利托那韋混懸劑,，應(yīng)先給予奈瑪特韋混懸劑,，用水沖管后，在5min內(nèi)立即給予準(zhǔn)備好的利托那韋混懸劑,；

2. 當(dāng)在注射器中儲存時,，制備的混懸劑在室溫下可穩(wěn)定4小時；

3. 在奈瑪特韋/利托那韋給藥前至少 2 小時和給藥后 2 小時,，請禁食所有食物類型,；

4. 可使用由8FR或更大尺寸的PVC、硅膠或聚氨酯制成的NGT與兼容注射器配合使用給藥,，若使用小直徑管路可能發(fā)生堵管,。