新型冠狀病毒已出現(xiàn)多個(gè)變異株,，奧密克戎(Omicron)變異株已取代德爾塔(Delta)株成為主要流行株,，當(dāng)前新冠病毒感染正在全國流行，這個(gè)疾病對(duì)卒中發(fā)病與救治會(huì)產(chǎn)生什么樣的影響,？對(duì)于普通民眾和腦血管病高危人群要做什么樣的準(zhǔn)備,？

新冠病毒與神經(jīng)元

一、新冠病毒感染,，與卒中發(fā)生是因果,，還是偶然？

目前在感染新型冠狀病毒(COVID-19)期間,，神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)疾病的狀況非常常見,。據(jù)報(bào)道，腦血管疾病和新型冠狀病毒疾病之間有明確的關(guān)聯(lián)性,，包括出血與缺血性卒中事件,，然而，這種關(guān)聯(lián)性是因果關(guān)系還是偶然的還不清楚,。腦血管表現(xiàn)是由病毒的直接作用引起的,，還是由炎癥過度活化介導(dǎo)的間接作用引起的？在某些情況下,，這種關(guān)聯(lián)可能是偶然的,，而不是因果的。

目前看來二者風(fēng)險(xiǎn)主要是一種疊加,！當(dāng)新冠病毒感染發(fā)生時(shí),，卒中發(fā)生率略高，同時(shí)發(fā)生的嚴(yán)重程度也會(huì)更嚴(yán)重,，救治難度也在增加,。

1、新型冠狀病毒感染會(huì)增加腦血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

基于早期新型冠狀病毒感染住院患者的回顧分析中,，40%合并心腦血管疾病,。文章作者指出，老年患者合并心腦血管疾病等慢性疾患,，往往導(dǎo)致免疫功能下降和紊亂,，最終導(dǎo)致更易感染（1）,。

近期，2022年4月一項(xiàng)發(fā)表于《Nature Medicine》雜志的一項(xiàng)大型研究中,，對(duì)新冠感染后12個(gè)月的心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了對(duì)照研究,，結(jié)果顯示，在感染新冠病毒后,，會(huì)增加20種心血管疾病的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn),，即使是沒有因感染而住院的輕癥患者，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加（2）,，基于同樣病理基礎(chǔ)的腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也可能存在增加。

因此中老年男性,，尤其是合并心腦血管疾病的患者可能更加易感,，需要在新型冠狀病毒感染大潮中更加提高警惕。

新冠病毒

2,、新型冠狀病毒感染會(huì)增加腦血管病的嚴(yán)重程度和死亡風(fēng)險(xiǎn)

自2019年12月新型冠狀病毒感染發(fā)生以來,，經(jīng)過全國各地的共同努力，動(dòng)態(tài)清零,，低致病性毒株奧密克戎的出現(xiàn)改變了這種現(xiàn)狀,，我們也改變策略，“新二十條”“九版防控方案“出臺(tái),，但我們防控工作仍不容松懈,，只是責(zé)任分解了。2020年2月15日,，在《柳葉刀》發(fā)布的 41例新冠肺炎病例中,，合并心血管疾病和高血壓的患者分別占15%、12%,，且5例患者出現(xiàn)了心肌損傷,。心血管疾病患者更容易在感染新冠病毒后發(fā)展為重癥患者，死亡風(fēng)險(xiǎn)更高,，需要更加及時(shí)的診治,。

腦血管病與COVID-19感染重癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加具有相關(guān)性。2020年4月20日,，Int J Stroke雜志發(fā)表了一項(xiàng)匯總分析,，旨在評(píng)估腦血管疾病與COVID-19患者疾病嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。在meta回歸分析中發(fā)現(xiàn),，腦血管病與COVID-19感染患者嚴(yán)重疾病發(fā)生幾率增加1.5倍具有相關(guān)性,，腦血管病與COVID-19患者死亡率之間無顯著趨勢(shì)（3）。這可能與目前相關(guān)資料不多有關(guān),，事實(shí)上重癥率越高,，相應(yīng)的死亡風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高,。

因此，腦血管疾病患者可能更容易在COVID-19感染后發(fā)展為重癥患者,，死亡風(fēng)險(xiǎn)可能更高,，需要更加及時(shí)的診治，和更加積極的處理策略,。

新型冠狀病毒感染會(huì)增加腦血管病的風(fēng)險(xiǎn),，也會(huì)加重已有的腦血管病病情，包括缺血性卒中,、腦出血和靜脈性疾病,。主要病理機(jī)制是新型冠狀病毒感染會(huì)造成：炎癥、低氧血癥,、應(yīng)激/焦慮,、ACE2損害和高血壓的變化。同時(shí)新型冠狀病毒還可通過破壞血腦屏障,，經(jīng)神經(jīng)通路直接造成神經(jīng)元的損傷,。

新冠病毒與腦血管病的關(guān)聯(lián)

二、新冠病毒流行期間,，腦血管病高危人群如何做,？

目前新冠病毒防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻，而腦卒中是一種發(fā)病率高,、致殘率高,、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的常見疾病。目前新冠病毒的流行株是奧密克戎BA.5.2和BF.7,，大多為輕癥,，但如果疊加發(fā)生卒中，就可能成為一個(gè)大問題,，大麻煩,。這個(gè)矛盾如何破解？普通大眾,，除了要做好預(yù)防新冠感染的措施外,，還需做好腦血管病的預(yù)防工作，盡量減少二者的疊加發(fā)生,。

這就要從卒中危險(xiǎn)因素說起,，卒中危險(xiǎn)因素包括不可干預(yù)危險(xiǎn)因素和可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。針對(duì)這些可干預(yù)危險(xiǎn)因素,，并行排查,、觀測(cè)及處理，具體內(nèi)容：

1,、高血壓：血壓無疑是最重要的因素,，收縮壓130mmHg,，舒張壓80mmHg以上對(duì)于新標(biāo)準(zhǔn)而言已經(jīng)是高血壓或高值狀態(tài)了。目前保持血壓平穩(wěn)是關(guān)鍵,。

2,、糖代謝異常：血糖控制目標(biāo)是糖化血紅蛋白小于7.0%；飲食控制以及適當(dāng)?shù)乃幬锾幚?，感染?huì)加重血糖代謝的紊亂,。

3、血脂異常：血脂異常者分為低中,、高,、極高危，其LDL-C目標(biāo)值分別為小于3.4,、2.6,、1.8mmol/L，LDL-C目標(biāo)值達(dá)標(biāo)是要點(diǎn),。

4、吸煙：吸煙者應(yīng)戒煙,，不吸煙者應(yīng)避免被動(dòng)吸煙,；目前環(huán)境，個(gè)人獨(dú)處時(shí)間較多,，應(yīng)尋找有意義的居家活動(dòng),，避免吸煙?？梢酝ㄟ^飲茶與咖啡來替代,，提神。有人說通過吸煙來關(guān)閉ACE2受體,，預(yù)防新冠,，并無確切證據(jù)。

5,、飲酒：飲酒者應(yīng)減少酒精攝入量或戒酒,；飲酒量應(yīng)適度，男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25g,，女性減半,；目前因?yàn)榇蠹揖蹠?huì)較少，飲酒量會(huì)大量減少,，如果需要,，可以考慮適量紅酒。通過飲酒來預(yù)防新冠,、殺死病毒,，也證據(jù)不足,。

6、飲食和營(yíng)養(yǎng)：每日飲食種類應(yīng)多樣化,，使能量和營(yíng)養(yǎng)的攝入趨于合理,，保證營(yíng)養(yǎng)充足，免疫力良好,。采用包括全谷,、雜豆、薯類,、水果,、蔬菜和奶制品及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜；建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量,，有益于降低血壓,，推薦食鹽攝入量≤6g/d；增加水果,、蔬菜和各種各樣奶制品的攝入,，攝入新鮮蔬菜400～500g；水果200～400g,；適量魚,、禽、蛋和瘦肉,，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入,；控制添加糖。目前疫情當(dāng)前,，正值冬季,，空氣濕度偏低，不過各地物資供應(yīng)豐富,，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)蔬菜,、水果的攝入，增加水分補(bǔ)充,。

7,、缺乏身體活動(dòng)：個(gè)體應(yīng)選擇適合自己的身體活動(dòng)來降低卒中風(fēng)險(xiǎn)：建議老年人、卒中高危人群應(yīng)制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行鍛煉,；健康成人每周應(yīng)至少有3～4次,、每次至少持續(xù)30 min中等或以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑,、騎自行車或其他有氧運(yùn)動(dòng)等）,。目前居家人群比較多，多開展室內(nèi)簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng),，如腹臥撐,，平板運(yùn)動(dòng),、肩頸操、跳繩等,。居家環(huán)境和冬天太冷,，不是拒絕運(yùn)動(dòng)的理由。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是增強(qiáng)體質(zhì),，增強(qiáng)免疫力的有效方法,。

8、無癥狀顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄：對(duì)于存在腦血管斑塊狹窄患者,，斑塊不穩(wěn)定和重度狹窄患者,，應(yīng)考慮積極治療。

9,、未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：年齡小,、直徑較大，家庭史,，癥狀性,，同時(shí)形態(tài)不規(guī)則是考慮積極手術(shù)的因素。但目前對(duì)于擇期手術(shù)應(yīng)慎重,，因潛在感染風(fēng)險(xiǎn)較大,。因此應(yīng)盡量保持斑塊、動(dòng)脈瘤的平穩(wěn),。對(duì)于未破裂的腦動(dòng)脈瘤患者，如果不幸“陽”了,，目前對(duì)于擇期手術(shù)應(yīng)慎重,，因潛在感染風(fēng)險(xiǎn)較大。如果經(jīng)動(dòng)脈瘤評(píng)估為穩(wěn)定后,，就可以正常地防治新型冠狀病毒感染就可,，對(duì)動(dòng)脈瘤可以暫時(shí)不管，以后隨訪就可,。

10,、證據(jù)充分且可控制的危險(xiǎn)因素還包括超重與肥胖，心房顫動(dòng)和其他心臟病等,。這些均應(yīng)注意避免,，做好保健措施。

11,、對(duì)于普通人群,，或者不知道是否為腦血管病高危人群者，應(yīng)加強(qiáng)早期篩查,。做腦血管病的體檢,，早發(fā)現(xiàn),，早干預(yù)。防患于未然,！

12,、針對(duì)目前新冠病毒的潛在性風(fēng)險(xiǎn)，腦血管病高危人群更應(yīng)當(dāng)做好預(yù)防工作,，包括：遵醫(yī)囑,、戴口罩、勤通風(fēng),、勤洗手,、不熬夜、均飲食,、多運(yùn)動(dòng),、有信心，配合檢查與治療,。沒有完成全程疫苗接種的腦血管病高?；颊撸訌?qiáng)監(jiān)測(cè),、密切關(guān)注,，如有可能盡快完成新一輪疫苗接種。

13,、對(duì)于腦動(dòng)脈瘤術(shù)后患者,，目前在服有抗凝藥物與抗血小板藥物，如何處理,？在面對(duì)新型冠狀病毒感染時(shí),，正常服藥就行。如果癥狀嚴(yán)重,，可以使用一些緩解不適癥狀的藥物,。如高熱39度以上，可以用布洛芬,、對(duì)乙酰氨基酚退熱,；如呼吸道癥狀：咽痛、咳嗽,、流涕,、鼻塞，可以用復(fù)方感冒藥對(duì)癥,。相同類型的藥物,，無需重復(fù)用藥，選擇一種即可。

14,、如果發(fā)生新冠病毒感染,，應(yīng)積極休息，同時(shí)積極監(jiān)測(cè),。如果出現(xiàn)持續(xù)高熱,、呼吸困難、低氧血癥（血氧飽和度90%以下）,，心率100次/分,，應(yīng)積極就診醫(yī)院；如果同時(shí)合并發(fā)生卒中事件,，應(yīng)及時(shí)就診醫(yī)院,，必要時(shí)采取靜脈溶栓與機(jī)械取栓治療(4)。

綜上所述,，新冠病毒可能累及腦血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng),，既往合并腦血管疾病患者在感染后可能面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)，因此一定要加強(qiáng)防護(hù)避免感染/重復(fù)感染,，提高警惕的同時(shí)還要放松心態(tài),，保持樂觀積極的態(tài)度，相信我們一定可以并肩作戰(zhàn),，戰(zhàn)勝疫情,！

參考文獻(xiàn)：

1. Chen NS, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavrus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet, 2020 Jan 29.

2.Xie Y, Xu E, Bowe B, Al-Aly Z. Long-term cardiovascular outcomes of COVID-19. Nat Med. 2022 Mar;28(3):583-590. doi: 10.1038/s41591-022-01689-3. Epub 2022 Feb 7. PMID: 35132265; PMCID: PMC8938267.

3.Tsivgoulis G, et al. COVID-19 and cerebrovascular diseases: a comprehensive overview. Ther Adv Neurol Disord. 2020 Dec 8;13:1756286420978004. doi: 10.1177/1756286420978004. PMID: 33343709; PMCID: PMC7727052.

4.國家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心 國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程專家委員會(huì).新型冠狀病毒肺炎疫情時(shí)期卒中綠色通道管理專家共識(shí)(2022年版).中國腦血管病雜志,2022,19(11):797-800.

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作者介紹：盧旺盛