醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是實(shí)現(xiàn)健康老齡化、滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求的重要舉措,。2022年3月份,，國(guó)家衛(wèi)生健康委等9部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動(dòng)的通知》提出，提升居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力,，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)銜接,。7月份，國(guó)家衛(wèi)生健康委等11部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，為推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展提供了重要指引,。本期邀請(qǐng)專家圍繞相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研討。

主持人：近年來(lái)我國(guó)深入實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略,，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策不斷完善,，在發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)和推動(dòng)機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方面取得哪些成效？

王海東（國(guó)家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長(zhǎng)）：我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家,。目前,，我國(guó)老年人中超過(guò)1.9億患有慢性病，失能和部分失能老年人約4000萬(wàn),，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和生活照料需求疊加趨勢(shì)愈發(fā)顯著,。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，就是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,，是指面向居家,、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，在日常生活照料的基礎(chǔ)上,，提供所需的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)服務(wù),。

近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同有關(guān)部門(mén)深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展,，推動(dòng)建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào),、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系和健康支撐體系，努力滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求,。

一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計(jì)不斷完善,。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為落實(shí)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè),、積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的重要任務(wù)，寫(xiě)入《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》等多項(xiàng)國(guó)家重大規(guī)劃,。繼2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家發(fā)展改革委,、教育部,、民政部等部門(mén)印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》,，今年11部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，著力破解難點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題,，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展,，不斷滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

二是居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有效提升,。自2019年起,，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，每年對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上的老年人進(jìn)行兩次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),優(yōu)先為老年人提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，鼓勵(lì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法規(guī)范為老年重點(diǎn)人群提供多種居家醫(yī)療服務(wù),。2021年，全國(guó)共為1.2億65歲及以上老年人提供健康管理,。今年3月,，國(guó)家衛(wèi)生健康委等9部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動(dòng)的通知》，提出提升居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力,。結(jié)合《“十四五”積極應(yīng)對(duì)人口老齡化工程和托育建設(shè)實(shí)施方案》明確的支持方向和“十四五”規(guī)劃綱要102項(xiàng)重大工程有關(guān)項(xiàng)目實(shí)施,，今年以來(lái)，已指導(dǎo)吉林,、安徽,、江西、湖南等地申請(qǐng)中央預(yù)算內(nèi)投資,，支持依托基層醫(yī)療衛(wèi)生資源建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目,。例如廣東省佛山市均安鎮(zhèn)依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心，盤(pán)活基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施,、人力等資源,，融合醫(yī)療、康復(fù),、護(hù)理,、養(yǎng)老等服務(wù)，為老年人在家門(mén)口提供便利可及的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),。

三是機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)穩(wěn)步發(fā)展,。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)“放管服”改革，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同有關(guān)部門(mén)印發(fā)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南（試行）》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約合作服務(wù)指南（試行）》等,，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記流程,，規(guī)范服務(wù)與管理,。聯(lián)合國(guó)家發(fā)展改革委、民政部組織開(kāi)展普惠養(yǎng)老城企聯(lián)動(dòng)專項(xiàng)行動(dòng),，通過(guò)中央預(yù)算內(nèi)投資,，重點(diǎn)支持一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力突出的服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。組織開(kāi)展老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)試點(diǎn),，確定520家試點(diǎn)機(jī)構(gòu),，讓老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)即可獲得遠(yuǎn)程醫(yī)療、慢病管理等便利服務(wù),。鼓勵(lì)各地探索形成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作,、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依法開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種模式,。例如河北省邢臺(tái)市推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)一體,、兩院融合”的服務(wù)模式作為國(guó)務(wù)院第八次大督查發(fā)現(xiàn)的典型經(jīng)驗(yàn)做法，受到通報(bào)表?yè)P(yáng),。截至2021年底,，全國(guó)醫(yī)養(yǎng)簽約對(duì)數(shù)近7.9萬(wàn)對(duì)，是2017年的6.6倍,。全國(guó)共有兩證齊全（具備醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資質(zhì),，并進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)6492個(gè)，較2017年增加76.7%,；機(jī)構(gòu)床位總數(shù)175萬(wàn)張,，較2017年增加176.9%。

四是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量不斷提高,。連續(xù)3年開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng),，并將其納入全國(guó)質(zhì)量工作考核省級(jí)政府質(zhì)量工作考核要點(diǎn)，列為全國(guó)“質(zhì)量月”活動(dòng)內(nèi)容,。實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目,，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省（區(qū),、市）,、示范縣（市、區(qū)）和示范機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動(dòng),，推動(dòng)全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作深入健康發(fā)展,。將老年醫(yī)學(xué)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員納入中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付衛(wèi)生健康緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目,，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè),。會(huì)同工信部等部門(mén)實(shí)施智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)，推進(jìn)物聯(lián)網(wǎng),、大數(shù)據(jù),、云計(jì)算等技術(shù)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域應(yīng)用,，近5年共評(píng)選出示范企業(yè)202家、示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）342個(gè),、示范基地86個(gè),、示范園區(qū)2個(gè)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務(wù)資源有效結(jié)合,，實(shí)現(xiàn)了資源共享,、服務(wù)銜接。實(shí)踐證明,，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,、增強(qiáng)老年人獲得感和滿意度的重要舉措,。

主持人：全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機(jī)構(gòu)創(chuàng)建工作正如火如荼開(kāi)展,，請(qǐng)分享各地在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的典型案例。

李長(zhǎng)寧（中國(guó)健康教育中心黨委書(shū)記,、主任）：當(dāng)前,，我國(guó)正經(jīng)歷快速的人口老齡化。截至2021年底,，60歲及以上老年人口占比達(dá)到18.9%,，65歲及以上老年人口占比達(dá)到14.2%。扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,，是當(dāng)前一項(xiàng)迫切的任務(wù),。為引導(dǎo)鼓勵(lì)各地深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織開(kāi)展了全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范創(chuàng)建工作,，于今年4月印發(fā)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目工作方案》《關(guān)于開(kāi)展第一批全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范縣（市,、區(qū)）和示范機(jī)構(gòu)創(chuàng)建工作的通知》。各地對(duì)標(biāo)示范項(xiàng)目工作方案,，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,，積極籌備示范創(chuàng)建自評(píng)申報(bào)、省級(jí)推薦等工作,，初步形成一些好的做法和經(jīng)驗(yàn),。

一是積極推動(dòng)形成“黨政重視、部門(mén)協(xié)同”的工作格局,。多地高位推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作,，將其列入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展重點(diǎn)任務(wù)，成立黨委或政府負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組,，建立由衛(wèi)生健康部門(mén)牽頭,，民政、發(fā)展改革,、教育,、財(cái)政等部門(mén)協(xié)同推進(jìn)的工作機(jī)制,。例如山東省將創(chuàng)建全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省作為新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換重大工程項(xiàng)目之一，各市均成立由政府負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組,；浙江省統(tǒng)籌推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略與人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略,，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占機(jī)構(gòu)床位比例、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)占比,、每千名老年人醫(yī)療機(jī)構(gòu)及老年康復(fù)護(hù)理床位數(shù)等多項(xiàng)指標(biāo)納入《健康浙江考核評(píng)分細(xì)則》,。

二是積極出臺(tái)配套政策，多方協(xié)同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,。各地在財(cái)政補(bǔ)貼,、金融支持、收費(fèi)價(jià)格,、醫(yī)保支付,、薪酬激勵(lì)等方面進(jìn)行政策創(chuàng)新，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展環(huán)境,。例如山東省對(duì)機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位建設(shè)每張補(bǔ)貼8000元至12000元,，入住的中、重度失能老年人每人每年分別補(bǔ)助2400元,、3600元,，省級(jí)補(bǔ)貼累計(jì)已達(dá)14.54億元；四川省對(duì)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定績(jī)效工資總量時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,，養(yǎng)老服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后,，主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，突破績(jī)效工資總額天花板,，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的積極性,；河北省出臺(tái)金融支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目方案，安排專項(xiàng)信貸規(guī)模50億元,，制定20條支持措施,，為有融資需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供“一對(duì)一”金融服務(wù)，已提供優(yōu)惠貸款24.85億元,；新疆維吾爾自治區(qū)今年向?yàn)豸斈君R市,、昌吉州、伊犁州,、博州的10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付中央專項(xiàng)彩票公益金2000萬(wàn)元,，建設(shè)一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心。

三是積極探索服務(wù)模式,，不斷提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力和水平,。各地以國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等為基礎(chǔ),，結(jié)合自身優(yōu)勢(shì),，不斷拓展服務(wù)內(nèi)容,，提升服務(wù)質(zhì)量。例如四川省打造方便可及的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)圈,，創(chuàng)新開(kāi)展失能老年人“健康敲門(mén)行動(dòng)”,。今年以來(lái)，全省共組織1.08萬(wàn)支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),，為20.1萬(wàn)名65歲及以上失能老年人提供免費(fèi)上門(mén)健康服務(wù),；北京市朝陽(yáng)區(qū)79家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、簽訂合作協(xié)議等方式,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)全覆蓋,；上海市建立老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和第三方評(píng)估機(jī)制，實(shí)現(xiàn)評(píng)估員培訓(xùn)統(tǒng)一組織,、統(tǒng)一教材,、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一發(fā)證,，不斷提升評(píng)估服務(wù)質(zhì)量,；鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組建“街道醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心”和“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老復(fù)合體”，延伸服務(wù)支撐居家健康養(yǎng)老,；廣州市增城區(qū)中醫(yī)院托管運(yùn)營(yíng)區(qū)頤養(yǎng)院，為入住老年人提供中醫(yī)理療,、針灸推拿,、穴位敷貼等中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

四是積極利用信息化技術(shù),，開(kāi)展智慧化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),。各地持續(xù)推進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，組織老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)試點(diǎn),，加強(qiáng)信息監(jiān)測(cè),，努力提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效率和水平。例如安徽省成立智慧健康養(yǎng)老事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組,，大力發(fā)展智慧健康養(yǎng)老,，全省現(xiàn)有國(guó)家級(jí)智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范企業(yè)11家、示范基地7個(gè),、示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）25個(gè),；上海市將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入“健康云”信息管理平臺(tái)，完成238所標(biāo)準(zhǔn)化智慧健康驛站建設(shè),，加強(qiáng)高危因素和重點(diǎn)疾病篩查和干預(yù),；寧夏回族自治區(qū)構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)線上線下相結(jié)合,，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)延伸到社區(qū)和老年人家庭,。

各地以老年人需求為導(dǎo)向,，以示范創(chuàng)建工作為重要抓手，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展,。未來(lái)要進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范?。▍^(qū)、市）,、示范縣（市,、區(qū)）和示范機(jī)構(gòu)的引領(lǐng)作用，在全社會(huì)營(yíng)造“積極老齡觀,、健康老齡化,、幸福老年人”的良好氛圍，為老年人提供優(yōu)質(zhì),、高效,、便捷、可及的健康養(yǎng)老服務(wù),。

主持人：人口老齡化是世界性問(wèn)題,，發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面有哪些成功經(jīng)驗(yàn)和做法？

馮文猛（國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心公共管理與人力資源研究所研究員）：從國(guó)際上看,，人口老齡化不是一個(gè)新問(wèn)題,，當(dāng)前發(fā)達(dá)國(guó)家基本都已進(jìn)入老齡化社會(huì)。各國(guó)對(duì)如何應(yīng)對(duì)人口老齡化開(kāi)展了積極探索,，并先后形成“健康老齡化”和“積極老齡化”兩個(gè)重要理念,。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，發(fā)達(dá)國(guó)家的相關(guān)探索隨著對(duì)老齡化的認(rèn)識(shí)深化不斷演進(jìn),。人們認(rèn)識(shí)到,，讓老年人保持健康狀態(tài)，不僅可以達(dá)到降低家庭和社會(huì)養(yǎng)老壓力的目的,，也是提升老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在,。國(guó)際社會(huì)20世紀(jì)80年代提出“健康老齡化”概念，之后其含義和內(nèi)容不斷發(fā)展,，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)做法也隨之不斷得到豐富,。

進(jìn)入21世紀(jì)，隨著老年人口規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大,，多數(shù)國(guó)家逐步意識(shí)到,，把老年人單純看作被動(dòng)扶養(yǎng)對(duì)象無(wú)法適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展要求，只有讓老年人的活力充分發(fā)揮出來(lái),，才能在一個(gè)老年人口不斷增加的社會(huì)中更好實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,。同時(shí)，積極參與社會(huì)各項(xiàng)活動(dòng)，也會(huì)讓老年人的生活更有質(zhì)量,。在這一背景下,，“積極老齡化”的理念隨之產(chǎn)生。但人們清醒地認(rèn)識(shí)到,，健康老齡化是積極老齡化的前提和基礎(chǔ),，沒(méi)有健康的軀體，老年人積極參加社會(huì)活動(dòng)并釋放活力是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的,。

在應(yīng)對(duì)老齡化實(shí)踐中,，對(duì)養(yǎng)老主流模式的探索也深刻影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具體方式的選擇。初期,，多數(shù)國(guó)家首選修建大量養(yǎng)老機(jī)構(gòu),。隨著老年人口逐步增多，人們發(fā)現(xiàn),，修建再多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也無(wú)法將所有老年人口容納進(jìn)去,。通過(guò)比較也發(fā)現(xiàn)，相對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,，居家養(yǎng)老的成本更可負(fù)擔(dān),。更重要的是，對(duì)所有國(guó)家的老年人來(lái)說(shuō),，都存在著自家難舍的情感鏈接,，人們更希望在自己家中安享晚年。自20世紀(jì)80年代,，越來(lái)越多的國(guó)家開(kāi)始把“居家養(yǎng)老”作為養(yǎng)老模式的主流選擇,。在實(shí)踐發(fā)展中，也更加注重在家庭內(nèi)部實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)兩類服務(wù)的結(jié)合,。

美國(guó)于20世紀(jì)40年代進(jìn)入老齡化社會(huì)，是世界上較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家之一,，2020年美國(guó)65歲及以上人口占比超過(guò)16%,。在美國(guó)，家庭醫(yī)生在實(shí)現(xiàn)居家老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面發(fā)揮著重要作用,，目前美國(guó)的家庭醫(yī)生數(shù)量在9萬(wàn)名左右,。由于有著相對(duì)嚴(yán)格的就診制度要求，人們就醫(yī)時(shí),，一般首先到自己的家庭醫(yī)生那里接受診療,，只有當(dāng)家庭醫(yī)生無(wú)法解決問(wèn)題時(shí)，才會(huì)聯(lián)系周邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，當(dāng)患者在其他機(jī)構(gòu)完成治療后,，其相關(guān)診療信息也會(huì)轉(zhuǎn)回到家庭醫(yī)生那里。因此,，美國(guó)的家庭醫(yī)生一般都掌握了相對(duì)全面的患者健康信息,，特別是對(duì)具有較高健康需求且居住相對(duì)穩(wěn)定的老年人而言,，家庭醫(yī)生的作用更加重要?？梢?jiàn),，家庭醫(yī)生在美國(guó)老年人的居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中扮演著重要角色。

英國(guó)也是較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家之一,，2021年英國(guó)65歲及以上人口占比達(dá)到18.6%,。鑒于醫(yī)療照料和社會(huì)照料的高度相關(guān)性，英國(guó)在2018年機(jī)構(gòu)改革中專門(mén)成立“健康照料和社會(huì)照料部”,，這有效促進(jìn)了以老年人為對(duì)象的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老照料服務(wù)的融合,。一般情況下，英國(guó)人生病時(shí)首診會(huì)到簽約的全科醫(yī)生診所,，當(dāng)前英國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量超過(guò)4萬(wàn)名,。近年來(lái)，隨著老齡化程度不斷加深,，遍布基層的全科醫(yī)生診所加大了對(duì)老年人診療的重視程度,，對(duì)各類慢性病的診療和管理逐步成為全科醫(yī)生診所的重要內(nèi)容。

日本是當(dāng)前世界上人口老齡化程度最深的國(guó)家,，截至2021年6月,，65歲及以上人口占比達(dá)到28.7%。近年來(lái),，日本以上門(mén)醫(yī)療為抓手,，積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)向家庭內(nèi)部拓展。早在2009年,，日本就提出以地區(qū)為基礎(chǔ)的整合型照護(hù)服務(wù)體系概念,，圍繞面向老年人的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，在人員配備,、激勵(lì)機(jī)制,、風(fēng)險(xiǎn)防范和糾紛調(diào)解等方面不斷完善。

由于居家養(yǎng)老仍是主流,，德國(guó)從2015年起推出相關(guān)法律規(guī)定,，如果家中突發(fā)緊急情況，有近親需要照顧,，員工可以臨時(shí)脫崗最多10個(gè)工作日,，這期間的收入由政府專門(mén)的護(hù)理支持金提供保障。此外,，如有近親在家需要護(hù)理,，員工可申請(qǐng)連續(xù)6個(gè)月休假或改為非全職工作。

在各國(guó)開(kāi)展的積極探索中，兩個(gè)基本做法逐步成為共識(shí)：一是深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,、實(shí)現(xiàn)健康老齡化,，這是成功應(yīng)對(duì)人口老齡化的基本前提和重要舉措；二是發(fā)展面向居家的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,，這是解決絕大多數(shù)老年人養(yǎng)老需求的主要路徑,。

主持人：下一步如何推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)有機(jī)銜接，更好滿足老年人健康和養(yǎng)老服務(wù)需求,？

梁萬(wàn)年（清華大學(xué)健康中國(guó)研究院院長(zhǎng)）：推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展,，事關(guān)國(guó)家發(fā)展全局和千家萬(wàn)戶福祉，關(guān)乎積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略和全面實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的順利推進(jìn),。

11部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，是對(duì)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、服務(wù)體系,、標(biāo)準(zhǔn)體系,、人才體系和信息體系的完善，明確方向,、定位及路徑,，為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合穩(wěn)步發(fā)展創(chuàng)造良好制度環(huán)境。未來(lái)應(yīng)結(jié)合健康中國(guó)戰(zhàn)略,，不斷推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合賦能養(yǎng)老模式創(chuàng)新,，為實(shí)現(xiàn)健康老齡化、積極老齡化奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。

第一,，夯實(shí)基于社區(qū)的居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)補(bǔ)短板工作。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求和重點(diǎn)在基層,，首要目標(biāo)是完善居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),，積極提供居家醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力,。加強(qiáng)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施建設(shè),，構(gòu)建居家化、專業(yè)化,、人文化的適老改造，提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)供給和服務(wù)品質(zhì),。打通居家醫(yī)療服務(wù)通道,，聚焦失能、失智,、多種慢病,、高齡衰弱、殘疾等行動(dòng)不便的人群，以家庭病床,、上門(mén)巡診,、家庭醫(yī)生、在線診療,、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等創(chuàng)新手段,，整合民政領(lǐng)域家庭養(yǎng)老床位、失能護(hù)理服務(wù)購(gòu)買(mǎi)等政策,，通過(guò)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容及流程,，暢通支付環(huán)節(jié)，使老齡失能人群在家中就能獲得必需的醫(yī)療健康和護(hù)理服務(wù),。整合社區(qū)資源,，聚焦通過(guò)機(jī)構(gòu)建設(shè)和資源整合，增強(qiáng)社區(qū)為重點(diǎn)老年人群提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的能力,。推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),、社區(qū)康復(fù)站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與特困人員供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)（敬老院）,，村衛(wèi)生室與農(nóng)村幸福院,、殘疾人照護(hù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃。

第二,，強(qiáng)調(diào)公益性前提下兼顧服務(wù)供給主體盈利需求,，提高機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的積極性。對(duì)現(xiàn)有機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型和服務(wù)整合,，需充分調(diào)動(dòng)服務(wù)提供主體的積極性,。當(dāng)前，醫(yī)辦養(yǎng),、養(yǎng)辦醫(yī)均面臨一定的現(xiàn)實(shí)制約因素,。單純的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要較大的基礎(chǔ)設(shè)施和專業(yè)人員資源投入,，而在傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于微利甚至虧損的情況下,，由于增加了機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本，轉(zhuǎn)型能力和積極性較低,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展養(yǎng)老服務(wù)模式,，由于現(xiàn)有護(hù)理費(fèi)、康復(fù)費(fèi)較低等收費(fèi)價(jià)格調(diào)整滯后因素,，以及公立醫(yī)院薪酬激勵(lì)機(jī)制尚不完善,，醫(yī)院積極性未能充分調(diào)動(dòng)。下一步要根據(jù)轉(zhuǎn)型機(jī)構(gòu)類型,，結(jié)合地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、老齡化程度及醫(yī)療服務(wù)水平,，合理規(guī)劃轉(zhuǎn)型機(jī)構(gòu)數(shù)量，重點(diǎn)保障項(xiàng)目要在基礎(chǔ)設(shè)施,、土地供應(yīng),、基本設(shè)施購(gòu)置、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼,、稅費(fèi)優(yōu)惠等方面給予政策傾斜,。通過(guò)完善落實(shí)政策支持體系，充分調(diào)動(dòng)多元化市場(chǎng)投資主體,，重點(diǎn)解決民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)用地,、融資、用人,、運(yùn)營(yíng)困難等問(wèn)題,，更新調(diào)整醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)類別和標(biāo)準(zhǔn)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供盈利和持續(xù)經(jīng)營(yíng)的機(jī)會(huì),。

第三，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才隊(duì)伍穩(wěn)步發(fā)展,。加強(qiáng)政策引導(dǎo),，出臺(tái)落實(shí)規(guī)范人才培養(yǎng)方案，鼓勵(lì)智能科技用于智慧養(yǎng)老,，促進(jìn)全行業(yè)發(fā)展,。大力開(kāi)發(fā)老年人力資源，充分發(fā)揮基層社區(qū)涉老志愿者團(tuán)隊(duì)在互助養(yǎng)老,、社區(qū)治理,、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定等方面的積極作用。多渠道壯大專業(yè)人才供給,，將醫(yī)養(yǎng)照護(hù)人才納入學(xué)歷教育,，鼓勵(lì)普通高校、職業(yè)院校增設(shè)健康和養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)和課程,，擴(kuò)大招生規(guī)模,，構(gòu)建與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相適應(yīng)的課程體系和教學(xué)內(nèi)容，從源頭解決專業(yè)人員培養(yǎng)問(wèn)題,。盤(pán)活現(xiàn)有人力資源,，引導(dǎo)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員從事居家醫(yī)療服務(wù)、進(jìn)駐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu),，鼓勵(lì)退休醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開(kāi)展志愿服務(wù)等,。以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為依托，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行再培訓(xùn),，不斷提升專業(yè)技能,。發(fā)揮中醫(yī)藥人才作用，發(fā)展中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的服務(wù),。引導(dǎo)建立合理薪酬激勵(lì)機(jī)制,，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從業(yè)人員薪酬水平，保障其福利待遇,、社會(huì)保障等方面權(quán)益,。強(qiáng)化智能科技與信息技術(shù)，提高人力資本效率,，推進(jìn)智能設(shè)備如醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)智能報(bào)警裝置等在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的應(yīng)用,，切實(shí)提升服務(wù)質(zhì)量和水平。

第四,，積極拓寬市場(chǎng)融資渠道,，整合各種社會(huì)力量，形成多元化資金籌集機(jī)制,。引導(dǎo)社會(huì)團(tuán)體,、民營(yíng)機(jī)構(gòu)加入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)產(chǎn)業(yè)，針對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目加大扶持力度,，鼓勵(lì)社會(huì)資本注入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域,。對(duì)于政府補(bǔ)貼購(gòu)買(mǎi)、專項(xiàng)資金補(bǔ)貼方式扶持的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目,，要建立對(duì)資金投入統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)機(jī)制,、監(jiān)督評(píng)估機(jī)制，確保融資基金使用效率,。推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn),，鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康險(xiǎn)，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)納入法律體系,，使其運(yùn)行有法可依,。推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革，構(gòu)建多渠道籌資機(jī)制,，形成多層次醫(yī)養(yǎng)保障格局,。