一、 初識患者

主訴：尿道灼熱1年余,?；颊咦栽V1年余前因出差出現(xiàn)尿道灼熱，兼見尿痛,，尿頻,、尿急,、尿不盡，自服“頭孢”類藥物（具體不詳）后癥狀未緩解,，相繼出現(xiàn)尿道口分泌物,，遂至當(dāng)?shù)卦\所靜脈滴注抗炎抗感染（具體用藥不詳）并口服“三金片”，癥狀稍緩而療效欠佳,；隨后就診于多家大型醫(yī)院,，診斷為前列腺炎，行支原體,、衣原體,、細菌培養(yǎng)等均未見明顯異常，尿道不適仍存,，時有灼熱感,，晨尿尿痛灼熱尤顯，尿后滴白,，滴瀝不盡,。刻診：現(xiàn)尿道灼熱,，尿頻,、尿不盡，口干口渴,，腹脹,，無汗，無惡寒發(fā)熱,，納可,，寐欠佳，易醒,，大便時爛,，舌尖紅，苔滑潤,，脈弦,。查體：包皮過長，尿道外口潮紅,，未見明顯分泌物,。中醫(yī)診斷：精濁，水熱互結(jié),；西醫(yī)診斷：慢性前列腺炎,。

二、 治療過程

初診：患者臨證小便灼熱澀痛,，尿頻,、尿不盡,，渴欲飲水，心煩不得眠,；舌尖紅,，苔滑潤，脈弦,，屬“小便不利”,，病在下焦。陽明熱竄灼陰而小便澀痛,，水蓄下焦而渴欲飲水,，虛煩而心煩不得眠；水濕蓄積下焦而舌苔滑膩,，脈弦,。中醫(yī)以育陰利水泄熱之法，方選“豬苓湯”加減,。具體要藥如下：豬苓,，茯苓，澤瀉,，滑石,，阿膠，薏苡仁X7劑,，每日一劑,，一日兩次，餐后內(nèi)服,。生活起居：忌辛辣刺激,，節(jié)房事，多飲水,。

復(fù)診：尿道灼熱感消失,，尿頻、尿不盡改善,，腹脹緩，口干口渴除,，大便成形略爛,，納寐可。舌苔滑膩,，脈弦,。患者排尿不適癥狀緩解明顯,，大便溏爛,，加以健脾化濕,，遂在上方的基礎(chǔ)上加茯苓、白術(shù)X7劑,，每日一劑,，一日兩次，餐后內(nèi)服,。

三診：患者尿路癥狀基本消除,，腹脹緩，大便成形,，納寐可,。舌淡紅，苔白,，脈弦滑,。療效可觀，囑患者堅持服藥,，守方X14劑,，每日一劑，一日兩次,，餐后內(nèi)服,。

四診：患者自訴癥狀好轉(zhuǎn)，不影響正常工作,，納寐可,。舌淡紅，苔薄白,，脈弦滑,。予補中益氣顆粒改善體質(zhì)，囑其定期不間斷復(fù)診,，一方面鞏固療效,，做到既病防變，另一方面未病先防,。

三,、患者治療中的注意事項

1、前列腺炎患者多伴有焦慮,，需要進行正確的情緒疏導(dǎo),，保持心情愉悅，積極地面對疾病,。

2,、治病求本，針對病因病機對證下藥,，不可一味的用清熱利濕之藥,。

3,、堅持鍛煉，增強體質(zhì),。

四,、治療效果

患者青年男性，陽明熱盛而觸發(fā)外邪,，內(nèi)外合邪入于陽明,，氣化不利，久積化熱,；熱灼陰津,，沉迫結(jié)下焦，膀胱氣化失司,，水積不行而水液失利,，蓄積下焦、津不上承,，小便不利而口渴欲飲,。故中醫(yī)豬苓湯加減以育陰利水泄熱之法，又因久病及守方續(xù)服以鞏固療效,，后以補中益氣顆粒以增強體質(zhì),。

五、醫(yī)生感悟

該患者診斷為慢性前列腺炎以下尿路癥狀,、盆腔疼痛綜合征為主,，以“小便不利”概之。其中,，前列腺炎之“小便不利”者,，水道不通，膀胱失職,，濕熱內(nèi)蘊而氣化失施,，水熱內(nèi)停；陽明熱盛,，外感郁冒,，內(nèi)有伏邪而內(nèi)外合邪，灼陰陽亢,；少陰病而陽不足,，脾土不溫而胃不和，虛陽內(nèi)灼而夜寐不安,；久病及腎，陰虛郁熱而精室內(nèi)灼,。證乃腎陰虧虛,，陰虛有熱,，水熱互結(jié)，膀胱氣化失職,，水氣內(nèi)停,。

《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治第十三》云：“陽明病……若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水,，小便不利者,，豬苓湯主之?！甭郧傲邢傺谉嵩谙陆?，治以“陽明熱在下焦”的豬苓湯，方證適應(yīng),，中病即止,；臨床隨證常加薏苡仁、大黃加強清熱利濕化濁之功,；加仙鶴草,、三七粉入陽明清熱而活血定痛；或加連翹添補清透內(nèi)積之濕熱,。