全國多處如廣州,、北京、河北已經(jīng)爆發(fā)了,,“凡事預則立不預則廢”,,我這幾天一直在學習中醫(yī)中藥治療新冠肺炎,包括網(wǎng)上學習,、向治療過新冠的老師同學請教,,并反復思考,總結筆記如下,。 首先是大原則:治療必須因地制宜,、因時制宜、因人制宜,,沒有一個適合所有人的通治之方,。比如這次北京和廣州的病毒就不一樣,北京的病毒毒性大,,幾乎都有高熱,、全身疼痛等癥狀,而廣州的病毒毒性小,,大多只有喉嚨痛等輕微的癥狀,,前者多用大青龍湯,后者多用銀翹散,,兩者的治療是完全不一樣的,。而每個人的體質(zhì)又不同,有的人體質(zhì)強壯,,麻黃用少了就不行,,有的人血壓高沒控制,又不適合用麻黃,。所以,,必須按仲景所說,,“觀其脈證,知犯何逆,,隨證治之”。
近半個多月來廣豐本地的天氣都是陰雨天,,溫度很低,,所以很明顯,一旦發(fā)病,,將以“寒濕”為主,。這一點,與近期北方的河北,、北京頗為相似,。所以治療上,將以散寒祛濕為總的治則,。 麻黃湯 麻黃湯的特點:發(fā)熱,、無汗、畏寒,、全身疼痛,。發(fā)熱一般不太高,大約38℃,,無明顯的煩躁感,。 用麻黃湯的時機很重要,用于疾病初起,,一發(fā)熱就用最好,,但這個時機往往稍縱即逝,除非家里備了麻黃湯的中藥飲片或顆粒劑,,否則,,稍一拖延,就診時往往已發(fā)展為大青龍湯證,。 處方:麻黃12g,,桂枝8g,杏仁8g,,甘草4g,。 大青龍湯 大青龍湯的特點:高熱、無汗,、畏寒,、全身疼痛、煩躁,。 高熱意味著體溫39℃以上甚至40℃,,高熱幾乎必然伴隨煩躁感,,從河北、河南等地的諸多反饋來看,,大多患者就診時都是大青龍湯證,。高熱、煩躁,,病情比麻黃湯證更重,,所以在麻黃湯的基礎上加了生姜、大棗和石膏,,而且麻黃用量更大,,傷寒論原方用麻黃六兩,當然現(xiàn)在往往不敢用這么大量的麻黃了,。如果有明顯的頸項腰背疼痛,,可以合上葛根湯。大青龍湯里包括了麻黃湯和麻杏石甘湯,,有人問,,能不能只用麻杏石甘湯?不行,。麻杏石甘湯用于“汗出而喘,、無大熱者”,所以無汗而高熱用麻杏石甘湯肯定不行,。 處方:麻黃15g,,桂枝10g,甘草10g,,杏仁10g,,生姜10g,大棗10g,,石膏12g,。 大青龍湯合葛根湯處方:麻黃15g,桂枝10g,,甘草10g,,杏仁10g,生姜10g,,大棗10g,,石膏12g,白芍10g,,葛根30g,。 清肺排毒湯 清肺排毒湯特點:發(fā)熱反復不愈,畏寒(往往不明顯)、全身酸痛,、無汗(或服退熱藥后出汗),、咳嗽、咳痰,、腹瀉,、味覺嗅覺減退。 清肺排毒湯是國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案》推薦的用方,,這個方包含了大青龍湯,、射干麻黃湯、小柴胡湯,、五苓散,其適用的病情已比上面的大青龍湯更進一步了,。清肺排毒湯適用的是反復發(fā)熱,、遷延失治的病人,而這種病人是方艙醫(yī)院及臨床上最多見的,。有的病人服用了布洛芬等退熱藥,,出汗后熱退,但幾個小時后發(fā)熱又起,,再服藥,,旋退旋起,病情從表證變?yōu)楸砝锖喜?,逐漸往深部發(fā)展,。用六經(jīng)辨證的話說,麻黃湯和大青龍湯都是太陽病,,而清肺排毒湯已是太陽少陽合病,,所以在大青龍湯基礎上加上了小柴胡湯。另外婦女若在經(jīng)期發(fā)病,,這就是傷寒論所說的“熱入血室”,,也必須加上小柴胡湯。還有很多病人病急亂投醫(yī),,往往在發(fā)病后大量喝水,,或者大量輸液治療,這又多了一個“水飲”,,所以要加上五苓散化濕利水,。綜上所述,清肺排毒湯的適用范圍是最廣的,,從公開的報道看,,清肺排毒湯被譽為治療新冠肺炎的特效藥,在國家《診療方案》一直占據(jù)C位,3年來全國應用已在萬例以上,,療效確切,。我的幾位呼吸科、感染科同學,,曾深入抗疫一線工作,,他們也都推薦此方。 處方:麻黃9g,、炙甘草6g,、杏仁9g、生石膏15-30g,、桂枝9g,、澤瀉9g、豬苓9g,、白術9g,、茯苓15g、柴胡16g,、黃芩6g,、姜半夏9g、生姜9g,、紫菀9g,、款冬花9g、射干9g,、細辛6g,、山藥12g、枳實6g,、陳皮6g,、藿香9g。 銀翹散,、升降散 銀翹散特點:低熱或無熱,,無畏寒,咳嗽,,咽喉癢痛,,鼻子出熱氣 升降散特點:發(fā)熱,無畏寒,,大便多偏硬,,舌尖紅,咽紅充血 近期廣州的病人,,寒證不明顯,,往往表現(xiàn)為單純熱證,其特點是發(fā)熱或不發(fā)熱,但都無明顯的畏寒表現(xiàn),。風熱引起的咳嗽咽癢首選銀翹散,,或銀翹散合用桑菊飲。升降散出自清代楊璿《傷寒溫疫條辨》,,河北國醫(yī)大師李士懋在原方合入梔子豉湯,,稱為新加升降散。 銀翹散:連翹15g,、銀花15g,、桔梗6g、薄荷6g,、竹葉6g,、生甘草6g、荊芥6g,、淡豆豉6g,、牛蒡子6g、蘆根15g 新加升降散:大黃2g,、僵蠶10g,、蟬蛻10g,、姜黃10g,、連翹10g、梔子10g,、淡豆豉10g,、薄荷4 g 三仁湯、達原飲 還有一類病人濕重于熱,,其特點:低熱或無熱,,無畏寒或微畏寒,乏力,,頭重,,有一種頭頂戴重帽的壓迫感,全身酸痛,。可用三仁湯或達原飲,。 三仁湯:杏仁10g、白蔻仁10g,、薏苡仁30g,、滑石20g、白通草6g,、竹葉10g,、厚樸10g、姜半夏10g。 達原飲:檳榔9g,、厚樸12g,、草果9g、知母9g,、白芍9g,、黃芩9g、甘草9g,、柴胡9g,、連翹12g、蒼術9g,、大青葉9g,、青蒿9g
那么,有沒有預防用藥,?這個問題比較難回答,,可以說有,也可以說無,。對于體格強健,、堅持鍛煉的人,完全沒有必要,。如果平時就有問題,,或是體弱多病,或是嗜食肥甘厚膩腦滿腸肥,,無論過與不及,,個體化治療,將身體調(diào)整到最佳狀態(tài),,“陰平陽秘,,精神乃治”,這個藥就是預防用藥,,它可以是桂枝湯,、可以是玉屏風散、可以是當歸芍藥散,,也可以是大黃黃連瀉心湯,、大柴胡湯。 還有一點,,該不該用連花清瘟,?連花清瘟膠囊是在麻杏石甘湯基礎上加上連翹、金銀花,、板藍根,、綿馬貫眾,、魚腥草、廣藿香,、大黃,、紅景天、薄荷腦等大隊清熱的中藥,。如前所述,,麻杏石甘湯對于寒濕引起的新冠肺炎大多療效不佳,在其基礎上加上一堆清熱解毒藥不但不能提高療效,,反而容易傷陽,、濕邪不化,拖延病程,。那么連花清瘟膠囊適合哪些人:平素熱性體質(zhì),、容易上火、體格壯實的人,。最重要的適應癥是:買不到大青龍湯或清肺排毒湯,。對于體格虛弱,平時即怕冷,、大便爛的人,,千萬別吃,“有病不治,,常得中醫(yī)”,!切記切記!
麻黃湯,、大青龍湯,、清肺排毒湯,,這三個方我都配了些顆粒劑,,備在家里。
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