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淋證,，尤其是老年人,，最易得淋證——老年人著急上火、著涼后反復(fù)發(fā)作小便不利,，纏綿難愈,。 其中有一首方劑，栝樓瞿麥丸（《金匱要略》）,，這首方劑是古今治療膀胱腫瘤,、膀胱炎的一首王牌方劑。脾腎陽虛兼有濕熱下注的用之有效,。 組成：瓜蔞,、瞿麥,、山藥、附子,、茯苓,。 其中天花粉這味藥有抗癌的作用，和其余四藥伍用,，治療脾腎陽虛之口舌干燥而渴,、小便不利等癥。甚則小便出現(xiàn)淋瀝澀痛時(shí),，腎氣丸用之無效,，選栝樓瞿麥丸治療。 《金匱要略》原文：“小便不利者,，有水氣,，其人若渴（徐镕本作“苦渴”），栝樓瞿麥丸主之”,。 天花粉：《方劑學(xué)》記載清熱瀉火藥,，它可瀉五臟之熱，清五臟之火,?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載天花粉，味苦寒,，主消渴,，身熱，煩滿,，大熱補(bǔ)虛安中,，續(xù)絕傷。現(xiàn)代《中藥學(xué)》認(rèn)為天花粉味苦微甘寒,，歸肺,、胃經(jīng)，有清熱生津,，消腫排膿之功效,。濕熱之邪最易傷陰，瓜蔞可起到防附子,、茯苓傷陰太過的作用,。本身瓜蔞還有生津止渴的功效。“其人苦渴”是腎陰不足,、氣化失司造成的,，津液不能上呈故口苦而渴。 附子、茯苓：專門治療氣化不足溫煦失司造成的苦渴,。造成苦渴的原因還有一種是濕熱之邪傷陰,。 瞿麥、天花粉：伍用清熱瀉火,。 這里邊說的小便不利是小便的頻,、數(shù)、急,、澀,、痛，這些是它的主要病癥,。 老年人泌尿系統(tǒng)感染有個(gè)特點(diǎn)：一上火就犯,，一著涼也犯。如伴有小腹部脹痛,；這是伴有肝經(jīng)經(jīng)脈下注引起的攣急,，這時(shí)可在瞿麥丸中加香附、烏藥,，來行氣暖肝經(jīng),，來緩解肝經(jīng)的攣急。如沒有小腹不適的癥狀,，就不需要加肝經(jīng)之藥了,。 宋代《太平惠民和劑局方》有一首方劑，立效散,。原文載：“下焦結(jié)熱,，小便黃赤，淋閉疼痛,，或有血及大小便俱出血者,，亦服之”。 組成：焦梔子15g,瞿麥30g,炙甘草10g,。 其中也有瞿麥這味藥，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中這樣記載瞿麥的：味苦寒,，主關(guān)格,，諸癃結(jié)，小便不通,，出刺,，決癰腫，明目去翳,，破胎墮子,，下閉血。 可見瞿麥這味藥在過去就是治療癃閉、下焦?jié)駸嵝”悴焕囊晃兑帯?/span> 包括八正散中也有瞿麥,。 組成：瞿麥,，萹蓄，車前子,，焦梔子,，木通，酒軍,，滑石,，炙甘草。 由此可見,，瞿麥一藥,，不管是過去還是現(xiàn)在，都是治療下焦泌尿系統(tǒng)感染的,、不可缺少的一味要藥,。 所以一般腎陽不足、夾有濕熱的我一般采用栝樓瞿麥丸來治療,。腎陰不足,、夾有濕熱的，用豬苓湯來治療,。而真武湯,、五苓散都是不能治療泌尿系統(tǒng)感染的。五苓散只是治療小便的頻,、多,、數(shù)，但它不能治疼,。泌尿系統(tǒng)感染一定會(huì)伴有小便的淋瀝澀痛,。五苓散、真武湯是無效的,，有的也是利水藥,，治療小便頻、多,、數(shù),。 當(dāng)歸貝母苦參丸是治療偏于陰血不足、血虛癥狀的,，肝血不足,，血虛濕熱下注的泌尿系統(tǒng)感染，治療偏陰血不足,、血虛濕熱下注的淋證,。因?yàn)樗侵委熑研”悴焕?。《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》：“妊娠小便難,，飲食如故,，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。男子加滑石半兩,?！?/span> 組成：當(dāng)歸20g,浙貝15g,苦參6g。 這就是一個(gè)肝血不足,、血虛濕熱下注的證型,。 在南方有一種食材叫魚腥草，大家都吃,，吃多少都不苦寒?dāng)∥?。魚腥草它是一味很好的光譜抗菌藥，它用作藥材時(shí),，即作用于上,，又作用于下。作用于上治療呼吸系統(tǒng)疾病,，對(duì)肺部的癰膿有很好的清肺熱化痰排膿的作用,，治療肺炎、支氣管炎,、痰熱壅肺,，或熱毒熾盛的病機(jī)有很好的療效。魚腥草本身就有清熱解毒的作用,，還有化痰排膿的作用,。魚腥草還能作用于下，對(duì)泌尿系統(tǒng)感染有清熱利尿通淋的作用,。 所以于師在泌尿系統(tǒng)疾病中也是一味常用藥,。 組成：白花蛇舌草，車前草,，魚腥草,，敗醬草，旱蓮草,。 這叫五草湯,，是專門治療泌尿系統(tǒng)感染的一首民間驗(yàn)方。對(duì)于尿頻,、尿急,、尿痛,、尿不凈,，甚則排尿時(shí)淋瀝澀痛的,，都有很好的療效。它治療泌尿系統(tǒng)感染反復(fù)發(fā)作有非常好的作用,。尤其是細(xì)菌性尿道炎更效,。廣譜抗菌是五草湯的治療特點(diǎn)。西藥光譜抗生素副作用大,，中藥卻沒有此副作用,。 特別是旱蓮草這味藥，在方中加的好,。因?yàn)榍鍩崂麧窬蜁?huì)傷陰,，旱蓮草既可以清熱瀉火，還能有滋陰止血的作用,。這五味藥相互伍用,，對(duì)小便淋瀝澀痛的細(xì)菌感染的泌尿系統(tǒng)炎癥有很好的療效。 但于師在臨床中對(duì)比發(fā)現(xiàn),，治療淋證淋痛,，最好、最有效的主藥是白花蛇舌草,、魚腥草,、車前草這三味藥，也叫三草止淋湯,。 組成：白花蛇舌草,、魚腥草、車前草,。 如伴有紅細(xì)胞增多,，或伴有血尿的，這時(shí)藥加上旱蓮草這味藥,。如果化驗(yàn)是患者伴有白血球膿血尿的,，有細(xì)菌性前列腺炎的，敗醬草這味藥效果非常好,，要優(yōu)于其他草藥,，需要加入方中。反過來推想,，它既然可以治療老年性的泌尿系統(tǒng)感染,、前列腺炎。那也一定可以治療女性的盆腔炎,，或者男性的細(xì)菌性前列腺炎,，都有很好的療效作用。 若果淋痛并伴有小腹的攣急疼痛,，這是伴有肝經(jīng)的郁熱,，是肝郁化火,，濕熱下注的一種表現(xiàn)。這時(shí)就要加上四逆散,、丹梔逍遙散來疏肝解郁化火來治療,。丹梔逍遙散本身就含有五淋散在其中，又可清肝經(jīng)濕熱,。 如伴有腎陰不足腎水虧虛的,，腎氣也虛的，選用知柏地黃丸來治療,。 八正散這味藥,，對(duì)淋證后期及反復(fù)發(fā)作的療效不好，對(duì)急性發(fā)作期療效好,。 雙花這味藥,，理論上可以治療一切熱毒淋證，但在臨床中,，它主要是對(duì)上呼吸道感染,，紅腫熱痛療效好，對(duì)下焦的熱毒熾盛,、濕熱下注的泌尿系統(tǒng)感染效果差,。雙花之所以對(duì)梅毒有療效，是借用其它大劑量廣譜抗菌藥來伍用起到的療效,。單用無效,。如五味消毒飲伍雙花來治療乳癰，或下焦熱毒熾盛的熱尿痛,，對(duì)消瘰散結(jié),，熱毒紅腫熱痛有效。單獨(dú)治療下焦?jié)駸?，量大效果也差,，價(jià)錢也貴，有時(shí)我也會(huì)拿忍冬藤來替代雙花用,。  古今對(duì)于淋證的論述及對(duì)淋證的分型很多,，如：氣淋、血淋,、膏淋,、砂淋、石淋,、勞淋等淋證,，分類范圍廣。今天也只談一下我在臨床中對(duì)各種淋證即泌尿系統(tǒng)感染的治療經(jīng)驗(yàn),。 先談第一個(gè)：對(duì)于老年性的,、反復(fù)發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染,，我們常把它歸納為勞淋的范圍。 什么叫勞淋呢？就是遇勞而發(fā)作的疾病,，稍稍累著一點(diǎn),，或者情緒大一點(diǎn)，著涼一點(diǎn)就會(huì)發(fā)作,。服用消炎藥是小效或者無效的,。很多患者會(huì)說：“大夫，我什么治尿道炎的藥都吃了,，聯(lián)合應(yīng)用三金片,、石韋膠囊、莫西沙星都吃了,，效果還是不好,，吃上好使，一停藥就完了,，又犯病了,。” 對(duì)于這種泌尿系統(tǒng)感染,，我們最常用的方劑就是：清心蓮子飲,。 清心蓮子飲：黃芩10 g，麥冬15 g,，地骨皮20 g,，車前子15 g，石蓮肉30 g,，人參15 g,，黃芪30 g，茯苓30 g,，炙甘草10 g（發(fā)熱加柴胡15g,，薄荷15g）。 清心蓮子飲是針對(duì)勞淋證型的方劑,?；颊叻磸?fù)發(fā)作，勞而尤甚,，小便一晚七八次,，每次出現(xiàn)尿頻、尿急,、尿不凈,。在《太平惠民和劑局方》中就說該方治“男子石淋,、氣淋、膏淋,、勞淋,、熱淋、婦人帶下赤白”,。 原文：心中蓄積,，時(shí)常煩躁，因而思慮勞力,，憂愁抑郁,，是致小便白濁，或有砂膜,，夜夢(mèng)走泄,，遺瀝澀痛，便赤如血,，或因酒色過度,，上盛下虛，心火炎上,，肺金受克,，口舌干燥，漸至消渴,，睡臥不安,，四肢倦怠，男子石淋,、氣淋,、膏淋、勞淋,、熱淋,，婦人帶下赤白，及病后氣不收斂,，陽浮于外,，五心煩熱，藥性溫平,，不冷不熱,，常服清心養(yǎng)神，秘精補(bǔ)虛,，滋潤腸胃,，調(diào)順血?dú)狻?/span> 清心蓮子飲證病機(jī)：氣陰兩虛，濕熱下注。 舌邊尖紅有齒痕,，苔黃白,，或微膩，脈沉緩,。伴有口干,，口渴，著涼尿路感染就犯,，一犯時(shí)排尿不暢費(fèi)勁,，伴小便的不適，尿熱,、尿痛、并伴有口干口渴,，總想喝水,，渴不欲飲。用清心蓮子飲,。 清心蓮子飲特別用了清熱瀉火藥：黃芩,、地骨皮、車前子——清熱利濕,，久淋之人一定伴有陰傷的存在,。為什么加麥冬？麥冬有清上治下的作用,，也就是說,，麥冬上清心肺之火，下還能養(yǎng)陰生津,，所以加麥冬,。而茯苓這味藥，它淡滲利濕,，利水通淋,，特別是茯苓配伍石蓮子。石蓮子不好買,。根據(jù)情況,，舌邊尖紅，口苦,，心火熾盛的,，我們一般都改用蓮子心了。蓮子心本身就能清心火,，止利濁的作用,。如果脾虛的厲害，就改用蓮子肉來替用石蓮子。這樣變通一下就可以了,。 清心蓮子飲原方就是一首很好的治療勞淋的方劑,。但是為了提高臨床療效，我們加上白花蛇舌草30g,魚腥草30g,。方中有車前子,，如果按療效來說，車前草療效遠(yuǎn)大于車前子,。車前草本身就帶車前子,，但“子”體積細(xì)小，有效成分不易熬出,，且價(jià)格較貴,，而草的價(jià)格比較便宜。車前草藥性平和,，量大也不上人,，過去都當(dāng)食材而用，不傷脾胃,。所以一般都用車前草來替車前子用,。 如果病人肉眼見到了血尿，一般要加上蒲黃,、滑石,。即《金匱要略》里的蒲灰散，專門用來治療血淋的,。蒲灰散不是治療一般淋證的,，它是治療血淋的。蒲黃是化瘀止血,，涼血止血于一體的藥,，無血尿癥狀，不要加蒲黃,?！督饏T要略》原文說：小便不利，蒲灰散主之,，滑石白魚散,、茯苓戎鹽湯并主之。 蒲灰散：蒲黃15g,，滑石30g,。 這個(gè)就是氣陰兩虛、濕熱下注的淋證的治療,。臨床表現(xiàn)：乏力,，一累著就犯病，而且口干口渴，舌邊尖紅,，伴有陰傷,，這就是為什么加麥冬、地骨皮來養(yǎng)陰,，石蓮子亦養(yǎng)陰,。這是第一個(gè)證型。 第二個(gè)證型：腎陽不足,，兼有濕熱下注。 《金匱要略》所載：“小便不利,，有水氣,，其人苦渴，栝樓瞿麥丸主之”,。 這首方劑的病機(jī)是針對(duì)腎陽不足,，兼有濕熱下注的證型。我們看巢元方的《諸病源候論》中有一句話是這么說的,，“諸淋者,，由腎虛而膀胱熱者故也……腎虛則小便數(shù),，膀胱熱則水下澀,。數(shù)而且澀，則淋瀝不宣,，故謂之為淋” ,。 你看它是腎陽不足兼有濕熱下注的方劑，所以方組中,，用了制附子來配山藥溫補(bǔ)脾腎,，尤其是來溫補(bǔ)腎陽，恢復(fù)腎陽的不足,。伍用天花粉,，既能夠清熱瀉火，通淋止痛,，上還可以生津止渴,，解決其人口中苦渴的問題。茯苓這味藥本身就能淡滲利濕利小便,，助附子,、山藥來健脾補(bǔ)腎。 所以說“栝樓瞿麥丸”在古代的時(shí)候,，是用來治療膀胱中的腫瘤的,，就是泌尿系統(tǒng)腫瘤，很有效的一首方劑。那我們碰到病人,，恰好是腎陽不足,，兼有濕熱下注的病人，我們就用這五味藥,，藥味還是太單一了,，為了加強(qiáng)它的方組的力量，我們常合上“薏仁附子敗醬散”,。 薏苡附子敗醬散：薏苡仁,，附子，敗醬草,。 薏仁附子敗醬散在《金匱要略》中它主要是治療腸癰的,，原文載：“腸癰之為病，其身甲錯(cuò),，腹皮急,，按之濡，如腫狀,，腹無積聚,，身無熱，脈數(shù),，此為腸內(nèi)有癰膿,，薏苡附子敗醬散主之?！?/span> 腸癰久經(jīng)成膿的,，證明它里邊有濕熱膿毒，所以它用薏苡仁來清熱利濕,，薏苡仁本身就能利尿通淋,，再有敗醬草，也有清熱解毒的作用,，更有祛瘀止痛的作用,，也有利尿通淋的作用，所以我們一般都是栝樓瞿麥丸合上薏仁附子敗醬散,。 如果病人在急性發(fā)作的情況下,，伴有尿紅細(xì)胞增多的，我經(jīng)常加三味藥：連翹,、白茅根,、焦梔子。這也是個(gè)驗(yàn)方,，只是這個(gè)驗(yàn)方?jīng)]給他起名字,。這個(gè)方對(duì)血淋,，肉眼血尿，伴有紅細(xì)胞增多的加上這三味藥效果好,，特別是連翹這味藥,。 血淋驗(yàn)方：連翹30g、白茅根30-60g,、焦梔子15g,。 連翹：《神農(nóng)本草經(jīng)》說“味苦平，主寒熱,，鼠瘺,，瘰疬癰腫，惡瘡,，癭瘤,，結(jié)熱，蠱毒,?！爆F(xiàn)代《中藥學(xué)》說它：味苦，微寒,，歸肺,、心、膽經(jīng),。功效：清熱解毒,，消癰散結(jié)，是瘡家之圣藥,。但是它對(duì)泌尿系統(tǒng)感染的治療,，也有非常顯著的療效,。它治療泌尿系統(tǒng)時(shí)用量須大,，如消癰散結(jié)、清熱解毒,，用20g就可以了,。對(duì)泌尿系的感染量須加大，起手得30g,。因?yàn)槭菤ゎ愃庉p清上浮之品,，它是偏于走上的，要讓它走下就得量大,。連翹是清心火的,，清心火，就可導(dǎo)熱從小便排出,。它本身就入肺心經(jīng),，心與小腸相表里,。焦梔子量不能大，15g就可以了,。白茅根30-60g,這是伴有肉眼血尿,、伴有紅細(xì)胞的。 如果伴有白細(xì)胞高,，尿中有膿球,，化驗(yàn)有白血球的，就把敗醬草,、白花蛇舌草,、車前草、魚腥草,，把三草湯或五草湯加到這里面,。 如果患者尿中有結(jié)石刺激的，有腎結(jié)石,、膀胱結(jié)石了,。它引起的尿頻、尿急,、尿痛,，本身這種綜合性的泌尿系統(tǒng)疾病，既有結(jié)石,，又有泌尿系統(tǒng)感染,。這個(gè)時(shí)候治療的思路，不僅要有抗感染治療的思路,，還得加抗結(jié)石,、排石的藥物來加以治療。治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石,，最好的藥是什么呢,？就是石韋。 石韋：《神農(nóng)本草經(jīng)》記載,，味苦平,，主勞熱邪氣，五癃閉不通,，利小便水道,。《中藥學(xué)》：味苦甘,，性微寒,，歸肺，膀胱經(jīng),。功效：利水通淋,，止咳,。金錢草用來治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石效果不佳，在臨床中發(fā)現(xiàn),，排石的效果不理想,。我在臨床中，常伍用兩個(gè)對(duì)藥,。一個(gè)是石韋配海金沙：治療結(jié)石,。另一個(gè)是冬葵子配茯苓，也叫葵子茯苓散,，這兩對(duì)藥是排結(jié)石的最好的,。 葵子茯苓散：冬葵子，茯苓,。 未完待續(xù)…… 時(shí)景堂主人 二O一九 初夏 作者：于奇 整理：董剛 馬英麒 編輯：明明 打字：李昊 郭靜 |
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