楊建宇[1] 范竹雯[1] 李楊[1] 鄭紹明[1] 田劭盟[2] [4] 陳愛(ài)武[3] 張朝杰[2] [4] 劉景源[5] 

1.光明中醫(yī)雜志社 2.北京知醫(yī)堂中醫(yī)專(zhuān)科門(mén)診 3. 北京昌平天通益康中醫(yī)門(mén)診部 4.北京知醫(yī)堂中醫(yī)專(zhuān)科門(mén)診 5.北京中醫(yī)藥大學(xué)

中成藥在防治新型冠狀病毒肺炎中有確切的療效，為了使大家有一個(gè)全面的了解和認(rèn)識(shí),，結(jié)合各省市公布的治療方案及國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì),、國(guó)家中醫(yī)藥管理局推薦的治療方案[1,，2]，下面特就中成藥臨床應(yīng)用簡(jiǎn)述如下,。

1 早期輕癥型

1.1 寒濕束表 熱郁津傷

臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期，干咳,，低熱或高熱,，乏力，胃脘痞滿(mǎn),，或惡寒,，或頭痛，或嘔惡,，或咽干咽痛,，口微干。舌質(zhì)淡紅,，苔薄白略膩,。脈浮緊或浮緩。治則：解表化濕,，宣肺透熱,。中成藥：藿香正氣散，連花清瘟膠囊（顆粒）,，疏風(fēng)解毒膠囊,，金花清感顆粒，九龍解毒膠囊,，銀黃軟膠囊,，板藍(lán)根顆粒，清瘟解毒丸,，感冒清熱沖劑,，桑菊解毒顆粒,，復(fù)方西羚解毒片,，羚羊感冒顆粒，抗病毒顆粒,，牛黃上清片,。兒童推薦：感冒解毒顆粒，保濟(jì)口服液（丸）,，復(fù)方香薷水,，小兒柴桂退熱顆粒，小兒豉翹清熱顆粒，芩香清解口服液,，養(yǎng)陰清肺顆粒,，槐杞黃顆粒，蜜煉川貝枇杷膏,，金蓮清熱泡騰片,。

1.2 風(fēng)寒襲表 氣虛濕滯

臨床表現(xiàn)：憎寒壯熱、無(wú)汗,頭項(xiàng)不舒,、肢體酸痛,；咳嗽有痰、鼻塞聲重,、胸膈痞悶;身困乏力,，納呆便溏,。舌苔白膩,。脈浮,，按之無(wú)力,。治則：散寒祛濕,，益氣解表,。中成藥：可選用防風(fēng)通圣丸,，熱炎寧合劑，四季抗病毒合劑。

1.3 熱毒襲肺

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱頭痛，熱勢(shì)較高,，口干咳嗽，咽痛目赤,，口渴喜飲,，小便短赤。舌質(zhì)紅,，苔黃或膩,。脈滑數(shù)。治則：辛涼透表,，清熱解毒。中成藥：新痰片,，涼膈散，銀翹解毒丸,，熱炎寧合劑,，銀芩膠囊,，雙黃連口服液,，牛黃解毒片，金蓮花沖劑,，急支糖漿,，蛇膽川貝枇杷膏。中藥注射劑：可選痰熱清注射液,，喜炎平注射液,，魚(yú)腥草注射液，穿琥寧注射液,，穿心蓮注射液,。

2 中期普通型

2.1 寒濕遏阻

臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱或無(wú)熱,，干咳,，咽干，倦怠乏力,，胸悶,，脘痞或惡心嘔吐,、便溏，舌質(zhì)淡或淡紅,，苔白膩,。脈滑濡。治則：溫散寒濕,，宣肺透邪,。中成藥：風(fēng)寒感冒顆粒，發(fā)熱用藿香正氣丸,，咳嗽合用克咳膠囊（兒童慎用）,，蘇黃止咳膠囊，強(qiáng)力枇杷露,，芩百清肺顆粒劑（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院制）,。兒童推薦：感冒解毒顆粒，保濟(jì)口服液（丸）,，復(fù)方香薷水,。加減：伴惡心嘔吐,，大便稀溏可用運(yùn)脾顆粒（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附院內(nèi)制劑）,，芙樸感冒顆粒,。

2.2 濕毒郁阻

臨床表現(xiàn)：低熱或未發(fā)熱,，干咳，少痰,，或黏痰,，身痛,，咽干，咽痛,，倦怠乏力,，伴胸悶、脘痞或嘔惡,、便溏,。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩,，或薄黃膩,，脈濡。治則：化濕解毒,，宣肺透邪,。中成藥：九龍解毒膠囊,，時(shí)疫清瘟丸，流感丸,，發(fā)熱合用小柴胡顆粒,，咳嗽合用咳速停膠囊（兒童慎用）或肺力咳膠囊，巖果止咳液,，清開(kāi)靈口服液，通宣理肺丸,，麻芩止咳糖漿（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院制）,，抗支糖漿（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院制）。兒童推薦：藿香正氣丸（或口服液）,，小兒柴桂退熱顆粒,，小兒豉翹清熱顆粒，銀花平感顆粒,，瓜霜退熱靈,，小兒清熱止咳顆粒，小兒肺熱咳喘口服液,。加減：伴大便干結(jié),、口臭，回春顆粒,；咽痛用蒲地藍(lán)口服液,，銀翹散；伴咳嗽感冒止咳糖漿,。

2.3 濕熱蘊(yùn)肺

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱,，或身熱不揚(yáng)，汗出不暢,，喘息氣促,，干咳或嗆咳，或伴有咽痛,，胸悶脘痞,，口干飲水不多，口苦或口中黏膩,，大便黏滯,。舌暗紅，苔黃膩,，脈滑數(shù),。治以清熱化濕，宣肺解毒,。中成藥：流感丸,，發(fā)熱合用金感膠囊（兒童慎用）,，小柴胡顆粒，瀉熱合劑,，銀黃軟膠囊,，咳嗽合用咳速停膠囊（兒童慎用），強(qiáng)力枇杷止咳膠囊,，梔子金花丸,，復(fù)方魚(yú)腥草合劑，粘膜潰瘍散,，銀連清瘟解毒口服液（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院制）,，抗支糖漿（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院制），連花清瘟膠囊,，復(fù)方金銀花顆粒,，炎寧糖漿。中藥注射液：清氣解毒注射液,，痰熱清注射液,，熱毒寧注射液。兒童推薦：小兒清翹顆粒,，金蓮清熱泡騰片,，連花清瘟顆粒，芩香清解口服液,。

3 重型

3.1 濕濁閉肺

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱,、惡寒，稽留纏綿,，氣喘,，氣促，咳嗽,，伴身痛,，口干，納差,，便溏或便秘,，苔白濁膩，脈滑,。治則：透達(dá)膜原,，溫肺化濁。中成藥：流感丸,，氣喘合用小青龍顆粒,，蘇黃止咳膠囊，行軍散,。

3.2 表寒里熱

臨床表現(xiàn)：高熱,，惡寒,，伴干咳少痰，頭痛,，關(guān)節(jié)痛,，咽干或咽痛。舌偏紅,，苔薄黃微膩或黃膩,。脈浮數(shù)。治則：辛涼散解,，宣肺化痰,。中成藥：克咳膠囊，九龍解毒膠囊,，牛黃八寶丸，氣喘合用哮喘寧片,，止嗽定喘片,，寧嗽露。兒童推薦：高熱,，痰黃,，舌紅苔黃燥，用連花清瘟顆粒,，小兒豉翹清熱顆粒,，回春顆粒，牛黃清宮丸等,；有氣促喘憋,，腹脹便秘，苔黃膩,，用金蓮清熱泡騰片,；小兒肺熱咳喘口服液，哮喘寧片等,。

3.3 疫毒閉肺

臨床表現(xiàn)：身熱不退或往來(lái)寒熱,，咳嗽喘憋，咳嗽痰少或有黃痰,，腹脹便秘,，胸悶氣促，動(dòng)則氣喘,。舌質(zhì)紅,，苔黃膩或黃燥。脈滑數(shù),。治則：行氣解郁,，燥濕解毒,。中成藥：咳清膠囊，復(fù)方竹瀝水,，補(bǔ)肺活血膠囊,，復(fù)方魚(yú)腥草合劑，丹貝益肺顆粒（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院制）,。兒童推薦：小兒肺炎散,，小兒清熱寧顆粒，小兒肺熱咳喘口服液,。中藥注射液：靜脈注射：喜炎平注射液或炎琥寧注射液,，痰熱清注射液，血必凈注射液,，醒腦靜注射液,。

3.4 寒濕蘊(yùn)肺困脾

臨床表現(xiàn)：氣喘、氣促,，動(dòng)則加重,，身體困重，咳嗽痰白,，納差,、便溏，嘔惡,。舌淡暗,，苔白膩或厚膩。脈濡,、沉,。治則：逐痰化瘀，健脾除濕,。中成藥：保和丸,；君歧腸胃合劑，補(bǔ)肺活血膠囊,。

4 危重癥

4.1 毒損心肺絡(luò)脈 內(nèi)閉外脫 臟器虛損

臨床表現(xiàn)：呼吸困難,、動(dòng)則氣喘或需輔助通氣，伴神昏,、煩躁,、汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗,，苔厚膩或燥,。脈浮大無(wú)根。治法：扶正固脫。中成藥：芪藶強(qiáng)心膠囊,，或蘇合香丸,，或安宮牛黃丸，八寶玉樞丸,，紫雪丹,，至寶散，萬(wàn)氏牛黃清心丸,，牛麝散,。

4.2 化源欲絕

臨床表現(xiàn)：內(nèi)閉外脫高熱煩躁，咳嗽氣促,，鼻翼煽動(dòng),，喉中痰鳴，憋氣窘迫,，語(yǔ)聲斷續(xù),，花斑疹點(diǎn)，多臟衰,，神昏,，小便量少，面色晦暗,，舌淡、舌胖,，舌紅或絳紅,，苔白厚膩，苔黃燥或苔剝脫,，或無(wú)苔,。脈數(shù)促無(wú)力。治則：醒腦開(kāi)竅,，益氣回陽(yáng)固脫,。中成藥：安宮牛黃丸，參芪扶正注射液或參附注射液或益氣復(fù)脈注射液,，血必凈注射液,，醒腦靜注射液。

5 恢復(fù)期

5.1 邪出膜原 肺脾氣虛

臨床表現(xiàn)：脈細(xì),、緩,，舌質(zhì)淡、體胖,、苔薄白或稍膩,。倦怠懶言，氣短，乏力,，納差,，嘔惡，痞滿(mǎn),，便溏,，大便無(wú)力。治則：益氣健脾,。中成藥：貞芪扶正膠囊,，生脈顆粒，君歧腸胃合劑,，合用補(bǔ)肺活血膠囊,，香砂六君丸，參苓白術(shù)散,，補(bǔ)中益氣丸（顆粒）,，參蘇顆粒，人參健脾丸,，薯蕷丸,，附子理中丸，人參敗毒膠囊,，香砂養(yǎng)胃丸等,。兒童推薦：黃芪顆粒，君歧腸胃合劑,，運(yùn)脾顆粒（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附院內(nèi)制劑）,。

5.2 濕瘟后期 余邪未凈 氣陰兩虛

臨床表現(xiàn)：脈細(xì)或虛無(wú)力。舌質(zhì)紅或淡,，苔薄白或稍黃,，舌干少津。倦怠,，氣短乏力,，口干，口渴,，心悸,，易汗，納差,，低熱或不熱,，干咳少痰。治則：益氣養(yǎng)陰,。中成藥： 生脈飲口服液（黨參方）,，歸脾丸，金水寶膠囊，人參固本丸,，養(yǎng)陰清肺丸,，生脈膠囊，百令膠囊,，紅景天口服液,，百合固金口服液，氣血康口服液（民族醫(yī)藥）等,。兒童推薦：養(yǎng)陰清肺顆粒,，槐杞黃顆粒，蜜煉川貝枇杷膏,，參花清瘟合劑（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院制）,，扶正解毒合劑（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院制），芪參固表口服液（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院制）,，生脈袋泡茶,。加減：如果胃口欠佳，食后消化不佳,，可服用健胃消食片/小兒健胃消食片,，枳實(shí)導(dǎo)滯丸；如果有明顯的低熱,，可配合選用小柴胡沖劑（顆粒）,，雙黃連口服液；如果有明顯的瘀血現(xiàn)象,，可配合選用血瘀逐瘀口服液,，丹七片，大黃蟄蟲(chóng)丸之類(lèi),；如果邪氣留戀，身困,、便溏不爽等表現(xiàn)者,，可配合選用藿香正氣散（水、丸）,，連花清瘟顆粒,，保和丸。

中成藥應(yīng)用實(shí)際是辨證施藥,，不拘泥于病證分期與輕重分型,，關(guān)鍵是“觀其脈證，知犯何逆,，隨證治之”,。尤其是在危急重癥階段，運(yùn)用中成藥也可以起到良好的效果。當(dāng)然在整個(gè)治療過(guò)程中,，運(yùn)用中成藥并不排斥其他基礎(chǔ)對(duì)癥治療或其他非藥物療法或藥物療法的應(yīng)用,。臨證多是綜合治療，挽救生命,，促進(jìn)康復(fù),。

鳴謝：北京知醫(yī)堂中和醫(yī)派三代傳人張朝杰、楊塵二位師兄弟在抗擊新冠肺炎堅(jiān)守門(mén)診值班2個(gè)月期間,，查找,、收集、整理資料給與本文的幫助與支持,。

參考文獻(xiàn)：略