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寒潮至,，“八問八答”教你管好血壓 ■張力 孫玉璽
寒潮來襲期間，高血壓患者尤其要提高警惕,。通常情況下,，血壓會驟升，若不及時管控,，很可能釀成心腦血管事件,，比如心梗、腦梗等,。也因此,，每年此時，又到老人就診高峰,。
如何科學(xué)管理血壓,？臨界高血壓人群該怎么做？“八問八答”教你管好血壓,。
1 高血壓沒什么癥狀,，到底有沒有危害？
眼下,，不少中青年都有高血壓,，自己體感沒什么，就不重視,。其實,，高血壓是導(dǎo)致人群死亡最常見的高危因素，又稱“沉默殺手”,。若血壓未控制,，患者10年內(nèi)死亡的風(fēng)險明顯增高,。高血壓最主要的危害就是造成心臟負(fù)擔(dān)過重、全身動脈粥樣硬化進展,，且血壓越高,，進展越快，所有動脈覆蓋的臟器都會受到影響,，而最常見的莫過于心臟,、腎臟及顱內(nèi)血管受損，通常會導(dǎo)致“大心,、小腎,、腦中風(fēng)”。
2 健康血壓到底是多少,、臨界區(qū)域人群應(yīng)該怎么做？
11月15日,，國家衛(wèi)健委發(fā)消息稱,，未對成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)整。關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),，2005年,、2010年、2017年國家衛(wèi)生行政部門發(fā)布的宣傳教育要點,、防治指南,、臨床路徑等均明確：成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為非同日3次血壓超過140/90mmHg。
就在此前兩天,，國家心血管病中心,、中國醫(yī)師協(xié)會、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等學(xué)術(shù)機構(gòu)共同制定的《中國高血壓臨床實踐指南》頒布,。新指南最大亮點就是將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至≥130/80mmHg,。由此引發(fā)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)之爭。
其實,，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在不斷變化的,。1977年，國際上最先提出的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥95mmHg,；到1997年,，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg,。近年來,，越來越多的研究表明在18歲及以上成人中，收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg人群心血管疾病的發(fā)病率及死亡率仍極高,。因此,，2017年美國心臟病學(xué)會和美國心臟協(xié)會首次將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進一步降低到收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg,。但考慮到高血壓患者會大幅增加，并帶來相應(yīng)的醫(yī)療支出和經(jīng)濟負(fù)擔(dān),，歐洲指南2018版,、2020年國際高血壓學(xué)會的“國際高血壓實踐指南”和2021年世衛(wèi)組織的“成人高血壓藥物治療指南”，以及除美國外的各國高血壓指南,，均維持140/90mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn),。
隨著我國多項臨床研究結(jié)果公布，研究者發(fā)現(xiàn)我國18歲及以上成人中,，收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg的人群占比達(dá)23.2%,，預(yù)計總?cè)藬?shù)近2.43億，這些人在15年間有65%進展為血壓≥140/90mmHg,，據(jù)此,，這份新指南將我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)。但在這部分人群中尚無高質(zhì)量臨床研究證據(jù)證明藥物治療可帶來明顯臨床收益,。因此,，高血壓收縮壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，始終是臨床研究重點,，需要更多人群數(shù)據(jù)加以支撐,。
那么，臨界高血壓人群,，應(yīng)該怎么做呢,？必須提高對血壓的重視度！診斷為高血壓并不意味著馬上要吃藥治療,，在沒有其他危險因素的情況下,，血壓位于臨界值的人通常只需要生活方式調(diào)整，比如戒煙戒酒,、適當(dāng)運動,。
3 高血壓患者的生活干預(yù)措施有哪些？
生活方式干預(yù)措施是高血壓治療的基石,，建議所有高血壓患者都應(yīng)該進行生活方式干預(yù),，包括飲食干預(yù)、運動干預(yù),、減壓干預(yù),、減重干預(yù)、戒煙限酒等,。
4 自測血壓會“忽上忽下”,，如何正確測量血壓？
采用市場上經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化方案驗證的上臂式電子血壓計測量血壓即可。測量時要注意：
1,、測血壓前,，休息3-5分鐘，測量時坐在有靠背的椅子上,，雙足平放于地面,，兩腿勿交叉。上臂平放于桌面,，血壓計袖帶中心保持同心臟水平,。
2、選擇合適的袖帶,，上臂圍>42厘米者可選擇腕式電子血壓計,。
3、測血壓的上臂應(yīng)充分暴露或只覆蓋單層衣物（不要挽袖子）,，袖帶下緣置于肘窩上方2-3厘米,。
4、每次測血壓至少獲得2次血壓讀數(shù),，間隔1-2分鐘,，取2次讀數(shù)的平均值；若第1次與第2次血壓讀數(shù)的差值>10mmHg,，建議測量第3次,，取后2次血壓讀數(shù)的平均值,。首次測量血壓時應(yīng)測量雙上臂血壓,，以血壓高的一側(cè)為準(zhǔn)。
5,、推薦房顫患者采用電子血壓計,，每次測量至少獲得3次血壓讀數(shù)，取3次讀數(shù)的平均值,。
醫(yī)院診室血壓測量,、家庭血壓監(jiān)測和24小時動態(tài)血壓監(jiān)測都可以作為高血壓診斷和管理中有效的測量方式。對高血壓的診斷,，優(yōu)先選擇24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,；對高血壓管理，建議首選家庭血壓監(jiān)測,。
在家中進行血壓監(jiān)測也很有講究,，這些關(guān)鍵點一定要記下來：
1、建議每天早,、晚各測量1次血壓,；
2、測量血壓前30分鐘,，避免劇烈運動,、飲酒,、喝含咖啡因的飲料以及吸煙；
3,、推薦早上在服藥前,、早餐前、排空膀胱后測量血壓,；
4,、建議晚上在晚餐前測量血壓，條件不允許時在睡前1小時內(nèi)測量,；
5,、初診或血壓未控制的患者，推薦每周至少連續(xù)3天進行家庭血壓監(jiān)測,，并將監(jiān)測結(jié)果記下來,，這是醫(yī)生診斷和調(diào)整降壓治療方案的重要依據(jù)。
5 治療高血壓的藥物有哪些,？有什么副作用,？
降壓藥種類多，常用降壓藥包括利尿劑,、β受體阻滯劑,、鈣通道阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。這些降壓藥物通過不同途徑達(dá)到舒張血管,、減少血容量,，最終達(dá)到降低血壓的目的。
很多人擔(dān)心吃高血壓藥,，肝腎會受影響,，其實常規(guī)體檢包含了肝腎功能等生化指標(biāo)，可清晰觀測,。此外,，經(jīng)數(shù)十年全球人群大量藥物應(yīng)用后觀察發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重副作用極罕見,。
6 不同高血壓人群降壓治療的目標(biāo)值是多少,？
大量臨床研究已證實，收縮壓每降低5mmHg,，腦梗死,、心肌梗死、心力衰竭等疾病的風(fēng)險將下降10%,，控制血壓具有巨大獲益,。但要注意的是，降壓藥也可能導(dǎo)致低血壓、暈厥,、電解質(zhì)異常及急性腎損傷或衰竭等不良事件,，因此，降壓方案一定要聽從專業(yè)醫(yī)生建議,，勿自行調(diào)整,。
7 無癥狀或血壓降到正常，可以停藥嗎,？
高血壓的主要危害不在于引起的癥狀,，而是不知不覺中對心、腦,、腎等器官的慢性損害,，這些損害日漸嚴(yán)重時，會發(fā)生各種嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甚至危及生命的并發(fā)癥,。
95%以上的高血壓屬于原發(fā)性高血壓,，病因不明，只能被控制,，不能被治愈,，大多數(shù)人要長期服藥。血壓在服藥后的“正?！?，只是在藥物作用下的狀態(tài)，一旦停藥,，藥效會消失,，血壓也會再次升高。所以即使控制了血壓,，也不可擅自停藥,。如果出現(xiàn)低血壓或血壓始終在正常范圍,，可在醫(yī)生指導(dǎo)下減少藥物種類,、劑量。
8 有沒有可以通過手術(shù)治療降低高血壓的方式,？
近20年來,，通過微創(chuàng)介入方法進行的腎臟去交感神經(jīng)術(shù)應(yīng)運而生。在難治性高血壓患者中,，腎臟去交感神經(jīng)術(shù)治療可在36個月后仍顯著降低患者的血壓,。對難治性高血壓、不能耐受降壓藥物治療,、臨床特征符合交感神經(jīng)功能亢進的高血壓患者,，這可以作為一種降壓策略。
（作者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心血管二科醫(yī)生） 文匯報2022.12.13.
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