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  此方乃朱丹溪所創(chuàng)，是臨床上治療風(fēng)濕的一首特效方劑,。我在臨床上一般起手就用此方,，根據(jù)情況加減，復(fù)診率極高。其實,，治療風(fēng)濕病急性期特別簡單,，只辨病理產(chǎn)物的多少就行。 《內(nèi)經(jīng)》講：“風(fēng)寒濕三氣雜至,，合而為痹,。”名醫(yī)熊寥笙講過：“風(fēng)不夾寒,，則為和風(fēng),，不能傷人，而寒濕同為水氣所化,，故散寒又必須利濕”在治療此病的時候,，必須三者兼顧，才能快速收效,。 程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中講：“其風(fēng)氣勝者為行痹,，游走不定也。寒氣勝者為痛痹,，筋骨攣痛也,。濕氣勝者為著痹，浮腫重墜也,。然既曰勝,，則受病有偏重矣。治行痹者,，散風(fēng)為主,，而以除寒祛濕佐之,，大抵參以補血之劑,，所謂治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅也,。治痛痹者,，散寒為主,，而以疏風(fēng)燥濕佐之,，大抵參以補火之劑,，所謂熱則流通,，寒則凝塞,，通則不痛，痛則不通也,。治著痹者,，燥濕為主，而以祛風(fēng)散寒佐之,，大抵參以補脾之劑,，蓋土旺則能勝濕，而氣足自無頑麻也?！背嚏婟g這位醫(yī)學(xué)大家告訴我們,，治風(fēng)濕必須散寒、祛風(fēng),、除濕三法同施,，活血通絡(luò)貫穿始終。 上中下通用痛風(fēng)方組方規(guī)律正符合程鐘齡所講治療大法,，我們看這個方可以分幾組：  治風(fēng)濕的四大法則：散寒,、祛風(fēng),、除濕,，為三法同施,，活血通絡(luò)貫穿始終。這個方基本全俱備,，還多了個龍膽草,、膽南星、神曲,。龍膽草大苦大寒之品,，所以這個方劑是治療熱痹的；膽南星,，因為痛風(fēng),、類風(fēng)濕多伴關(guān)節(jié)腫痛腫脹，多是痰瘀膠結(jié)，膽南星是針對這一種情況的,，如果關(guān)節(jié)不腫脹,，膽南星可以去掉。神曲呢,？是保護脾胃的,，如果這個患者脾胃功能特別好，也可以不用,。 龍膽草大苦大寒,，如果熱不重也可以不用。一般上肢疼痛我常常換成連翹,，下肢痛常換成忍冬藤,、絡(luò)石藤等。 這個方,，祛濕藥——黃柏,、蒼朮、防己三味藥,； 活血藥——桃仁,、紅花、川芎三味藥,； 祛風(fēng)藥——羌活,、白芷、威靈仙三味藥,。所以祛風(fēng),、除濕、通絡(luò)的力量幾乎是相等的,，所以這個方在初診時幾乎不用加減,，各方面都照顧到了，而且風(fēng)藥和通絡(luò)藥幾乎占了一半兒,，這兩類藥都有止痛作用,，所以這個方止痛效果比較好。 不足呢,，此方有龍膽草,，還有風(fēng)藥，所以脾胃不好的患者,，服用完此方,，脾胃會不舒服，即使有神曲,，顧護脾胃也不行,。 優(yōu)點呢,，此方有膽南星，因為風(fēng)濕病后期幾乎都有關(guān)節(jié)腫大,，因濕風(fēng)聚就會成痰,，只利濕不化痰不行，如果關(guān)節(jié)腫脹比較厲害,，還要加僵蠶,、瓦楞子、海藻,、白芥子等化痰之品,。 同類方證鑒別 治療熱痹的方子有：中焦宣痹湯、加減木防己湯,、九味羌活湯,、柴葛解肌湯、加味二妙散,、加味蒼柏散,、薛氏四號方、當(dāng)歸拈痛湯,、身痛逐瘀湯等,。 其實鑒別此類方劑主要是鑒別：病位在上肢、下肢,、全身,，熱的程度，濕的程度,，病理產(chǎn)物的多少,。 中焦宣痹湯清熱的有梔子、連翹,、赤小豆,，此方（上中下通用痛風(fēng)方）清熱的是龍膽草，照顧沒有中焦宣痹湯全,，而且中焦宣痹湯因為熱在中焦,，當(dāng)有惡心、嘔吐,、燒心,、返酸等中焦胃氣上逆的癥狀,，但是中焦宣痹湯祛風(fēng)力量不足,。中焦宣痹湯：杏仁、薏仁,、滑石,、防己這是祛濕的,；半夏、蠶沙化痰治疼的,；梔子,、連翹、赤小豆清熱的,。中焦宣痹湯沒有風(fēng)藥,，所以走竄比較厲害的風(fēng)濕他不行。 再看加減木防己湯,，也是吳鞠通的,，它由防己、滑石,、杏仁,、通草、薏仁祛濕,，祛濕力量比較足,；清熱的是石膏；散寒止痛的是桂枝,，也沒有祛風(fēng)藥,，通絡(luò)力量也不足，只適合濕熱兩種邪氣,，而且是濕大于熱,，止痛力量不強。 再看九味羌活湯,，也符合治痹的原則,，祛風(fēng)的有羌活、防風(fēng),、白芷,；散寒的有細辛；活血的有川芎,；祛濕的有蒼朮,；清熱的是黃芩；養(yǎng)血的有生地,。病機為外有風(fēng)寒濕閉表,，內(nèi)有陰血不足，且有化熱傾向,，與上中下通用痛風(fēng)方相比,，清熱力量不足，活血力量不足,，祛濕力量也不足,，而且九味羌活湯,，風(fēng)藥多，里藥少,，所以它的病位在上肢,，上中下通用痛風(fēng)方病位在上肢、下肢,、腰都可以,。 再看柴葛解肌湯，病機外有風(fēng)寒,，內(nèi)有郁熱,。藥物分組：表——柴胡、羌活,、白芷,、葛根；里藥——黃芩,、石膏,、白芍、桔梗,、甘草,。表藥都是風(fēng)藥，沒有祛濕藥,，沒有通絡(luò)藥,，清熱的有黃芩、石膏清熱力量較足,，而且此方有芍藥甘草湯,，葛根能緩解肌肉痙攣。 再看加味二妙散,，它是由四妙散加上清利濕熱的萆薢,，祛風(fēng)的秦艽，養(yǎng)血活血的當(dāng)歸,，養(yǎng)陰的龜板,，所以這個方以祛濕為主，祛風(fēng)力量不強,，通絡(luò)力量不強,，止痛力量不強，病位在下肢,。 再看加味蒼柏散,，病機呢，也是濕熱傷陰,。藥物分組：利濕的有三妙散加健脾燥濕的白術(shù),，以及木通,、防己,；治濕需理氣,，用檳榔；祛風(fēng)的有羌活,、獨活,；養(yǎng)陰血的有生地、當(dāng)歸,、白芍,、知母、木瓜,。通絡(luò)力量不強,，清熱力量不足，養(yǎng)血力量較強,，可以看做是九味羌活湯的變方,，九味羌活湯是表重，陰血不足,，而加味蒼柏散是濕也重,，陰傷也重，是虛實夾雜,。 再看下當(dāng)歸拈痛湯,，也是以祛濕為主的方劑，藥物分組：祛濕有茵陳四苓湯加上苦參,、蒼朮,；祛風(fēng)的有羌活、防風(fēng),、葛根,；濕邪傷氣加人參；傷陰加當(dāng)歸,、知母,；濕濁日久釀毒，黃芩,、升麻,。它祛風(fēng)力量不足，清熱力量也不足,，通絡(luò)力量也不強,，這也是一個大方。臨床上盡量以減味為主,，如濕不是很重,，應(yīng)酌情去掉幾味祛濕之品,，它止痛力量也不強，臨床上是以關(guān)節(jié)沉重作為主訴,，尤其膝關(guān)節(jié)積液,，此方有效。  |
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