導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)《難經(jīng)》對(duì)四時(shí)脈象的認(rèn)識(shí)，望有助于臨床對(duì)脈象的理解,。

四時(shí)脈象不同

根據(jù)《素問(wèn)·脈要精微論》：“四變之動(dòng),，脈與之上下”的道理，知人體脈象因四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)而表現(xiàn)不一。

《內(nèi)經(jīng)》中有多種表述,，如有：“四變之動(dòng),，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī),，夏應(yīng)中矩,，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)”,，“春日浮,，如魚之游在波；夏日在膚泛泛乎萬(wàn)物有余,；秋日下膚,，蟄蟲將去；冬日在骨,，蟄蟲周密,，君子居室”的描述。

這些脈象是四時(shí)的旺脈,，還是病脈,？以此提醒人們學(xué)會(huì)鑒別平脈和病脈。

五臟之氣應(yīng)四時(shí)的脈象

弦,、鉤,、毛、石諸脈都是四季的當(dāng)令常脈,。

春天的常脈叫做弦脈，是肝的應(yīng)時(shí)脈象,。

因?yàn)楦螌傥逍械臇|方木,，初春是自然界萬(wàn)物開(kāi)始生長(zhǎng)的季節(jié)，樹木尚未生葉,，人體脈象相應(yīng)地也柔軟而長(zhǎng),，像琴弦，所以叫做弦脈,。

夏脈稱做鉤,，是心的應(yīng)時(shí)脈象。

因?yàn)樾膶傥逍兄戏交稹?/span>萬(wàn)物此時(shí)生長(zhǎng)最為繁茂,，枝頭掛滿累累碩果而低垂,，綠葉成蔭，枝葉皆向下彎曲象鉤,，同氣相求,，此時(shí)人的脈象，起跳疾速有力，回落緩慢而柔弱,。

因?yàn)橄募臼㈥?yáng)外趨,，這樣的脈謂之鉤。

秋季的脈叫做毛脈,，是肺的應(yīng)時(shí)脈象,。

因?yàn)榉螌傥逍械奈鞣浇穑@是萬(wàn)物生長(zhǎng)之極,，收成的季節(jié),，草木的花葉皆在此時(shí)枯落，只有樹枝獨(dú)存,，其形如毫毛,。

所以人之脈象也如毫毛一般，觸摸時(shí)感到輕虛而浮,，就叫做毛脈,。

冬季的脈叫石脈，是腎的應(yīng)時(shí)脈象,。

因?yàn)槟I屬五行的北方水,，這是萬(wàn)物潛伏閉藏的季節(jié)，隆冬時(shí)水凝結(jié)成像石頭一樣堅(jiān)硬的冰,。所以人之脈也表現(xiàn)得沉濡而滑,，因而稱作石脈。

總之,，以上諸脈就是五臟四季的旺脈,。其特點(diǎn)是同氣相求，取象比類,，這也是中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)方法,。

四時(shí)脈象反常為病脈

每類脈都分六個(gè)方面論述，一病在外,，二病在內(nèi),，三平脈，四病脈,，五死脈,，六以胃氣為準(zhǔn)歸納得出規(guī)律。

春季弦脈反常為?。合叶辛?，是太過(guò)（超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)），主病在外,；如果脈搏虛弱無(wú)力,，是屬不及（達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)）,，其病在內(nèi)。

其脈搏動(dòng)輕虛浮軟,，就像循摸到飄動(dòng)的榆樹葉子一樣,，這屬正常的春脈；假如脈搏特別有力而略帶滑象,，就像手摸長(zhǎng)竿一樣的感覺(jué),，屬病脈；若脈來(lái)急而硬,，特別有力,，好像剛剛張開(kāi)的弓弦一樣堅(jiān)硬，屬死亡脈象,。

總之,，春天的脈象，只要是和緩滑利稍帶弦象,，就屬正常,，簡(jiǎn)稱脈平。

如果端直而長(zhǎng)的弦象多,，和緩滑利的胃氣之象少就叫病脈,；對(duì)只有弦硬而全無(wú)胃氣的和緩滑利之象者，叫做死脈,，對(duì)這樣的患者也要給以積極搶救治療,，或有可生之機(jī)。

以上說(shuō)明春脈要以胃氣為根本,。

夏季脈鉤反常為?。恒^而堅(jiān)實(shí)有力者，屬太過(guò)之脈,，主病在外,；倘若脈來(lái)虛軟無(wú)力，屬不及之脈,，標(biāo)志病在內(nèi)。

如其脈搏像是連串的環(huán)狀珠子,，好像用手觸摸滑潤(rùn)的玉珠一樣,，叫平脈；假如其來(lái)更數(shù),，而且像雞走路抬足之狀時(shí),，是病脈；若脈來(lái)前曲,，輕取堅(jiān)硬而不柔和,；后居,，沉取堅(jiān)實(shí)而不動(dòng)，全無(wú)和緩滑利胃氣之象,，屬死脈,。

這就是夏天的脈象，用胃氣衡量：應(yīng)該是和緩滑利,、節(jié)律均勻之中微見(jiàn)鉤狀,，是夏天的平脈；鉤多,，和緩滑利象少,，是病脈；只有堅(jiān)硬的鉤狀,，全無(wú)胃氣時(shí),，謂死脈，因夏季也以胃氣為根本,。

秋季的脈稱毛脈,，反常者為病脈。脈來(lái)毛而堅(jiān)實(shí)有力,，是太過(guò)脈,，主病在外部；脈來(lái)毛而虛弱無(wú)力時(shí),，是不及的脈,，主病在內(nèi)。

如脈見(jiàn)浮大輕盈如車蓋,，稍按更有力是平脈,；脈不上不下，按之象撫摸雞毛的感覺(jué),，是病脈,；如果按之稀疏空虛，象風(fēng)吹羽毛飄忽不定,，散亂無(wú)根,，屬死脈。

秋脈以微有毛狀為平脈,；如毛者多而胃氣少是病脈,；只有毛象，全無(wú)胃氣之象者死,，秋季的脈也是以有胃氣為根本,。

冬季的脈如石之沉重在里，否則為病,。同上述諸脈,，其脈來(lái)實(shí)而有力,，是太過(guò)脈，邪氣盛于外,，病在外,；脈來(lái)虛弱無(wú)力者，是不及之脈,，正氣虛于內(nèi),，主病在里。

脈搏輕取大沉取?。ㄤJ）,，且濡而滑像鳥之嘴一樣，是平脈,；假如脈來(lái)像鳥啄食,，接連不斷，其中稍帶曲狀是病脈,；脈搏像解開(kāi)的繩索一樣散軟無(wú)力,，落回時(shí)又像以指彈石般堅(jiān)硬，謂之死脈,。

冬季的脈略帶石象者謂平脈,；堅(jiān)硬如石者多，和緩濡滑者少,，是病脈,；只堅(jiān)硬毫無(wú)沖和之狀者死。冬季之脈也必須以胃氣為根本,。

此正體現(xiàn)中醫(yī)診脈貴在有胃,、有神、有根的思想,。

四時(shí)脈以胃氣為本的道理

胃為水谷匯聚之處,，也是水谷精氣化生的本源，其對(duì)機(jī)體,、臟腑主要提供營(yíng)養(yǎng),，故稱其主稟。

《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》說(shuō)：“五臟者皆稟氣于胃,，胃者五臟之本也,，臟氣者，不能自至于手太陰,，必因于胃氣，乃至于手太陰也,，故五臟各以其時(shí),，自為而至于手太陰也,。”

很明確臟氣以胃氣為動(dòng)力到達(dá)手太陰,，分別在不同季節(jié)發(fā)揮其營(yíng)潤(rùn)作用,。

所以，四時(shí)脈象既有臟氣的特征：弦,、鉤,、毛、石,；又必需兼有胃氣的特征：和緩滑利,，節(jié)律均勻。

《靈樞·終始》：“谷氣來(lái)也徐而和,。”

由此可見(jiàn)正常脈象的構(gòu)成,，必須具備下列成分：胃氣、臟氣,、血?dú)?、脈氣；病脈中實(shí)證的脈象,，還要有邪氣,。

以上證明，四時(shí)脈象皆以胃氣為本,，胃氣的有,、少、無(wú),，是判斷疾病預(yù)后的重要標(biāo)志,。

脾在五行屬土，主治中央

中央,，包括空間方位之中央和時(shí)間四時(shí)之中央,。

脾在人體內(nèi)居四臟之中，因此,，它的常（平）脈,，四時(shí)更代，沒(méi)有特異性表現(xiàn),。

只有在脾病,，臟氣虛衰時(shí)，才表現(xiàn)出來(lái),，狀如鳥類啄食,，快慢不一，伴有間歇,；嚴(yán)重時(shí)形如屋漏快慢不一,，斷續(xù)無(wú)常,，強(qiáng)弱不等，這也是無(wú)胃氣的真臟脈,，見(jiàn)者主死,。屬診斷學(xué)所謂之“怪脈”類。