圖1-圖3是動(dòng)態(tài)心電圖片段,。

圖1心電圖分析：

  看點(diǎn)：慢心室率形成原因，二度,？高度,？三度房室阻滯？

   P波在Ⅰ,、II,、III、aVF,、avL、V1-6導(dǎo)聯(lián)直立向上,，avR導(dǎo)聯(lián)向下,，心率約46bpm，由此可知其為竇性心動(dòng)過緩,。

   R1-5,，RR間期穩(wěn)定，心室規(guī)則率35bpm,，PR間期不定,，

呈室上性，提示過緩的交界性逸搏心律,?？梢?/span>房室分離現(xiàn)象。

  R6,、R7提前出現(xiàn),，但是RP間期不同，提示房室下傳成功的可能,，為了進(jìn)一步鑒別截取了圖2,、圖3。

  QRS波群:時(shí)限＞0.12s,，V1,、avR呈qR型，R增寬有切記,；I,、II、avF,、V2-6S波增寬有切記,。

圖2心電圖分析：

  基礎(chǔ)心律是竇性心律（藍(lán)色△標(biāo)記P的能下傳成功，△型標(biāo)記的下傳失敗）。

   P1-3房室表現(xiàn)為3：2下傳,，PR間期逐漸延長,，提示二度I型房室阻滯。

   R3,、R5是交界性逸搏,。R8的PR間期短于R1的PR間期，是否下傳成功是可疑的,，因?yàn)橛幸欢确渴易铚?，所以R8是交界性逸搏的可能更大。

圖3心電圖分析：

  基礎(chǔ)心律是竇性心律（藍(lán)色△標(biāo)記的能下傳成功,，△型標(biāo)記的下傳失敗）,。

   P2、3,、10,、11表現(xiàn)為2：1下傳，提示二度房室阻滯,。

   P7-9房室表現(xiàn)為3：2下傳,，PR間期逐漸延長，提示二度I型房室阻滯,。

   P3,、6、9,、11,、14是房室阻滯的結(jié)束點(diǎn)。

   R1,、R8是交界性逸搏,。R3、10疑似交界性逸搏,。

  散點(diǎn)圖不支持全程三度房室阻滯,，考慮圖1的R1-5是過緩的交界性心律，R6,、7下傳成功,，可以排除高度和三度房室阻滯。

圖1-3心電圖診斷：

1.竇性心律,，

2.過緩的交界性逸搏心律,，

3.交界性逸搏，

4.一度房室阻滯,，

5.二度房室阻滯,，

6.2:1房室傳導(dǎo),，

7.完全性右束支阻滯。

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：

一,、逸搏與逸搏心律：

    當(dāng)高位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時(shí)(如病態(tài)竇房結(jié)綜合征)或因傳導(dǎo)障礙(如竇房或房室傳導(dǎo)阻滯)或其它原因造成長的間歇時(shí)(如早搏后的代償間歇),，作為一種保護(hù)性措施，低位節(jié)律點(diǎn)就會(huì)發(fā)出沖動(dòng)來激動(dòng)心室,。若單個(gè)出現(xiàn)稱逸搏,，若連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上出現(xiàn)稱逸搏心律。

    按發(fā)生部位稱房性逸搏,、房室交界性逸搏,、室性逸搏。

    房室交界性逸搏最常見,，室性逸搏次之,，房性逸搏最少見。

    形態(tài)與相應(yīng)的早搏形態(tài)一致,，只是在長的間歇后出現(xiàn),，而早搏是提前出現(xiàn)的。

二,、逸搏心律頻率:

   房性逸搏心律50-60次/分。

   交界性逸搏心律40-60次/分,。

   室性逸搏心律25-40次/分（不同版本,，略有差異）。

三,、室性早搏

    起源于希氏束分叉以下部位的,、無保護(hù)機(jī)制的早搏，稱為室性期前收縮,，又稱室性早搏,，除室間隔早搏以外，室性QRS-T波形寬大畸形, QRS之前無相關(guān)的心房波(除外室性融合波),。希氏束電圖示V前無H波,為肌性室性早搏; V前有H波, H-V間期縮短,，為分支性室性早搏。

特征：

   1.提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群時(shí)間≥0. 12s,，T波與主波方向相反,。

   2.其前無相關(guān)的P波，其后偶有P′波,。

   3.多數(shù)伴完全性代償間歇,，少數(shù)呈插入性。

四,、二度房室阻滯     

   部分室上性激動(dòng)因阻滯而發(fā)生QRS波群群漏搏者,，稱為二度房室阻滯,。在一次記錄的心電圖上，漏搏的QRS數(shù)目不超過室上性心搏的一半,，屬于不完全性房室阻滯中最常見的一種類型,。

   根據(jù)QRS漏搏之前有無PR間期遞增現(xiàn)象，又分為I,、II型,。一般來說, II型比I型重。在不同的房室傳導(dǎo)比例中,，QRS漏搏次數(shù)越多,，阻滯程度越重。

五,、2:1房室阻滯

   2:1房室阻滯是指每兩次室上性激動(dòng)下傳心室一次,受阻于房室交界區(qū)一次,。心室率恰好是心房率的一半。2:1房室傳導(dǎo)有干擾與阻滯之分,。