有朋友給華子留言，他因?yàn)轭^暈去醫(yī)院檢查,，除了血壓有些高之外,，沒有其他異常。他回家后,，除了降壓藥物之外,，又增加了他汀與阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病,，這兩個(gè)藥哪個(gè)更重要，是不是要搭配著吃才有預(yù)防疾病的作用,？

華子說,，他汀與阿司匹林的藥理作用不同，從不同的方面對(duì)心腦血管疾病進(jìn)行預(yù)防,，但兩藥并不是必須要搭配使用,。以他現(xiàn)在的情況，服用他汀類藥物沒問題,，但服用阿司匹林的獲益與風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)相互抵消,。

一、心腦血管疾病的分級(jí)預(yù)防

在心腦血管疾病的預(yù)防上,，分為一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防,。一級(jí)預(yù)防,，指的是沒有發(fā)生過冠心病,、心肌梗死、腦卒中等疾病的人,，預(yù)防疾病發(fā)生,。二級(jí)預(yù)防，指的是已經(jīng)發(fā)生過冠心病,、心肌梗死,、腦卒中等疾病的人，預(yù)防疾病復(fù)發(fā),。

對(duì)于只有高血壓,、糖尿病、高血脂等“三高”慢性病,，而沒有發(fā)生過心腦血管疾病的人,，等同于健康人；而已經(jīng)發(fā)生過心腦血管疾病的人,，因?yàn)椴±砘A(chǔ)已經(jīng)形成,，復(fù)發(fā)的概率比較高，所以同樣是預(yù)防疾病發(fā)生,，但兩者的用藥策略并不完全相同,。

二、他汀類藥物兩級(jí)預(yù)防都需要

造成心腦血管疾病的主要原因,，是動(dòng)脈粥樣硬化,。指的是血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜中，形成粥樣硬化斑塊,，當(dāng)斑塊發(fā)生破潰,，就會(huì)誘使血小板聚集形成血栓,。

他汀類藥物可以降低LDL-C的水平，阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展,，還可以穩(wěn)定斑塊,，預(yù)防破潰，減少心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn),。在長期服用后,，還可以使斑塊體積縮小，產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)斑塊的作用,。

所以在心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防,、二級(jí)預(yù)防中，他汀類藥物都是核心用藥,，可以“主動(dòng)出擊”,，減少發(fā)生心梗、腦梗的可能性,。

三,、阿司匹林主要用于二級(jí)預(yù)防

阿司匹林是抗血小板藥物，會(huì)不可逆地抑制血小板的聚集作用,，如果斑塊發(fā)生破潰,，在阿司匹林的干預(yù)下，血小板就不會(huì)聚集形成血栓,。但這也意味著,，如果斑塊不破潰，阿司匹林就不會(huì)發(fā)揮預(yù)防血栓作用,，所以阿司匹林是在“被動(dòng)防御”,。

但服用阿司匹林就一定會(huì)對(duì)血小板產(chǎn)生抑制作用，而且還會(huì)對(duì)胃黏膜造成損傷,。所以服用阿司匹林,，會(huì)增加出血性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)造成胃潰瘍,、穿孔,、出血等不良反應(yīng)。

在相關(guān)的臨床試驗(yàn)中,，健康人群使用阿司匹林預(yù)防疾病發(fā)生時(shí),，藥效產(chǎn)生的獲益會(huì)與不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)相抵。所以現(xiàn)在阿司匹林主要用于二級(jí)預(yù)防,，而不建議用于一級(jí)預(yù)防,。

四、兩藥不必搭配一起使用

他汀可以預(yù)防斑塊破潰,，阿司匹林在斑塊破潰后預(yù)防血栓形成,，相當(dāng)于“雙保險(xiǎn)”,，在預(yù)防心腦血管疾病時(shí)是一對(duì)好搭檔。但兩者藥理機(jī)制不同,，不會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用,，所以在用藥的時(shí)候是完全獨(dú)立的，不需要搭配服用,。

斑塊破潰風(fēng)險(xiǎn)不高的人,，可以不用阿司匹林，只使用他汀類藥物就好,。有些他汀不耐受的人,，也可以只用阿司匹林，而不用他汀,。

也就是說,，要根據(jù)患者的病情以及對(duì)藥物的敏感性和耐受性，均衡藥物療效與不良反應(yīng)之后,，才能決定如何用藥,。