在醫(yī)學(xué)上到底怎么轉(zhuǎn)型和革命呢,？目前為止，從理念和方法上還沒有符合適合目前行業(yè)要求的理論和工具,。在“這就是數(shù)字化百家講堂”課程中,，中國衛(wèi)生集團(tuán)有限公司董事、四川省成都青城山醫(yī)院院長王景明以“健康4.0賦能醫(yī)學(xué)智慧化革命”為主題,，提出了醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型的方法論,。

一、健康4.0是醫(yī)學(xué)的智慧化革命

（一）借鑒工業(yè)4.0智慧化革命

工業(yè)經(jīng)歷了機(jī)械化,、電氣化,、信息化和智慧化四次革命。第一次機(jī)械化革命是在 1800 年就開始了,，從“壺蓋為什么會跳動”開始,，英國進(jìn)入機(jī)械化階段,。

第二次工業(yè)革命是電氣化，從1900 年就開始了,，電氣的應(yīng)用使勞動分工和批量生產(chǎn)成為可能,，但中國在第一次和第二次革命時還處于封建鎖國的狀態(tài)。
第三次工業(yè)革命是在 1969 年開始的,，即信息化革命,。那時候，中國還在搞文化大革命,，對這些方面應(yīng)該是一無所知的,。
第四次工業(yè)革命叫智慧化革命，是從 2000 年開始的,，進(jìn)入智慧化時代,。德國稱之為工業(yè)4.0，美國稱之為工業(yè)互聯(lián)網(wǎng),。中國取名叫工業(yè)4.0,。

當(dāng)時，中國和歐美國家的關(guān)系還不錯,，成立了委員會,。中國將工業(yè)4.0上升為國家戰(zhàn)略后發(fā)展地非常快,，成立了兩化融合領(lǐng)導(dǎo)小組,、中國制造規(guī)劃、互聯(lián)網(wǎng)＋,、產(chǎn)業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型等,，還提出了醫(yī)學(xué)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，但轉(zhuǎn)型的效果不太好,。
前三次工業(yè)革命,，中國都是抱著四大發(fā)明，有些東西遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于西方國家,。但是在信息化方面,，中國開始追趕上來。尤其是在工業(yè) 4.0 上升為國家戰(zhàn)略之后,，有些企業(yè)已經(jīng)實現(xiàn)彎道超車或換道超車,，比如華為集團(tuán)和大疆無人機(jī)。

工業(yè) 4.0 的特征有三個：兩化融合,、兩網(wǎng)融合,、信息共享。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)如何轉(zhuǎn)型,？

首先要搞清楚三個問題,。第一,，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，尤其是醫(yī)院,，到底什么性質(zhì),？第二，是數(shù)字化轉(zhuǎn)型還是智慧化轉(zhuǎn)型,？第三個,，轉(zhuǎn)型以什么為中心？

2017年,，國家衛(wèi)健委出臺了《現(xiàn)代醫(yī)院管理制度》,。2020年底，國家將醫(yī)院去編制化,，去行政化,，院長職業(yè)化。那醫(yī)院到底是什么性質(zhì)呢,？

大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)院是一個福利性的事業(yè)單位,，但是很多單位是差額撥款、自收自支,，給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來了問題,。如果自收自支，錢不夠了怎么辦呢,？過去,，醫(yī)院沒有經(jīng)營的概念,，如今,，國家衛(wèi)健委專門下方文件，醫(yī)院成立運(yùn)營科,；過去,，院長的任命方式是提拔制，這些人本來是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員,，不懂行政管理,。

因此，一定要知道醫(yī)院的性質(zhì),。

1.醫(yī)院企業(yè)轉(zhuǎn)型

如果是醫(yī)院企業(yè),，要從福利性事業(yè)單位向差額撥款自收自支的現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營，公共所有制醫(yī)院轉(zhuǎn)型,，醫(yī)院組織架構(gòu),、醫(yī)院產(chǎn)品 (醫(yī)療、健康),、運(yùn)營管理,、成本核算,、績效管理等方面需要重構(gòu)優(yōu)化，才能提升核心競爭力,。

增加公共所有制的醫(yī)院是景明管理模式的重要理論之一,。

無論是國家投資、企業(yè)投資,、軍隊醫(yī)院投資還是私人投資,，都要依照醫(yī)院的物價、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)則來做,，這屬于公共服務(wù)的范疇。

在政府購買公共服務(wù)方面,，國務(wù)院專門下發(fā)了三次文件,。醫(yī)療衛(wèi)生都是政府購買的服務(wù)范疇，政府可以不辦醫(yī)院,，但政府購買的服務(wù)一定要達(dá)到性能,、價格滿足要求的標(biāo)準(zhǔn)。

這樣的話,，公立醫(yī)院,、民營醫(yī)院，或者說營利性醫(yī)院和非營性醫(yī)院,，都處在平等地位,，只要滿足了政府采購的要求，就可以做我們應(yīng)該做的事,，這也是職業(yè)化院長應(yīng)該做的事,。

不管是國有資本投資的非營利性醫(yī)院，還是社會資本投資的非營利性醫(yī)院,，都有資產(chǎn)所有權(quán)和經(jīng)營管理權(quán),。國務(wù)院出臺的《現(xiàn)代醫(yī)院管理制度》要求公立醫(yī)院不以盈利為目的，但是至少要讓員工拿到工資和績效,，因此,，現(xiàn)在很多公立醫(yī)院的工資和績效都是靠自己掙了。這也正說明我們有些公立醫(yī)院同樣出現(xiàn)騙保的事,。所以,，資產(chǎn)所有權(quán)和經(jīng)營管理權(quán)一定要分離，讓職業(yè)經(jīng)理人經(jīng)營管理醫(yī)院,，對公立醫(yī)院同樣適用,。

確定了醫(yī)院的性質(zhì)之后，要明確醫(yī)院的產(chǎn)品。醫(yī)院以醫(yī)療為中心,，那產(chǎn)品就是醫(yī)療,，關(guān)注的就是病人；以健康為中心,，就把健康,、亞健康和疾病人群都列為服務(wù)對象，這樣必然會帶來醫(yī)院運(yùn)營管理的成本核算,。

現(xiàn)在,，很多的公立醫(yī)院沒有成本核算。在績效管理方面,，我認(rèn)為平衡計分卡就像過去的農(nóng)村記工分,，不是真正的成本核算，這樣可能調(diào)動不了各級,、各類人員的積極性,，只有對醫(yī)院的組織進(jìn)行重構(gòu)和優(yōu)化，才能提升醫(yī)院的核心競爭力,。

2.信息化管理轉(zhuǎn)型,。

融合和共享是信息化管理轉(zhuǎn)型的第一個特征。但是異質(zhì)異構(gòu)軟件的客戶化很難達(dá)到管理的要求,，也不可能信息化與精細(xì)化管理融合,。因此，工業(yè)4.0 的兩化融合起了很大的作用,。云大物智移替代了傳統(tǒng)機(jī)房,、服務(wù)器、軟件,，很多人在信息化方面接觸不多,，再用信息化標(biāo)準(zhǔn)與方法轉(zhuǎn)型，難達(dá)融合整合共享智慧化要求,。

信息化管理要向云大物智移轉(zhuǎn)型,，這樣才能使信息化和管理融合,。

（三）健康4.0賦能醫(yī)療衛(wèi)生革命靈魂,。

醫(yī)療衛(wèi)生革命開始已經(jīng)很長時間了，但是為什么還沒有達(dá)到理想的效果,？主要的原因有三個,。

第一，以醫(yī)療為中心,。 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)孤軍奮戰(zhàn),、各種改革圍繞供給側(cè)進(jìn)行、需求側(cè)（病人）、監(jiān)管側(cè)（衛(wèi)健委,、醫(yī)保局）做裁判,、當(dāng)教練；醫(yī)共體及醫(yī)聯(lián)體,、數(shù)字化,、智慧、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,、BAT醫(yī)療等以醫(yī)療為中心的改革,，均未能達(dá)到理想結(jié)果。

很多時候本著以醫(yī)療為中心的原則進(jìn)行體系建設(shè),，卻建成了孤島,。譬如百度、阿里,、騰訊醫(yī)療,，花了十幾個億進(jìn)行信息化軟件的開發(fā)，最終都不了了之,。

由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)背景定義為醫(yī)院的病人,，所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也以醫(yī)療為中心。當(dāng)病人出了醫(yī)院之后,，亞健康和健康人員的維護(hù)工作就沒人管了,，這樣肯定達(dá)不到想要的醫(yī)療改革效果。

第二,，以病人為中心,。關(guān)注病人，關(guān)注報銷醫(yī)療項目或DRGs,，預(yù)防保健,、健身康復(fù)、休閑養(yǎng)老都不是服務(wù)內(nèi)容,，病人越治越多,、被醫(yī)改的要求內(nèi)容越來越多、標(biāo)準(zhǔn)也越來越高,。但服務(wù)費(fèi)并沒有增長,，而且我們的標(biāo)準(zhǔn)的要求也越來越高。比如,，一百個病人要配兩個保安,，還要配備安檢人員，但不給醫(yī)生編制,，也不給增加費(fèi)用,。

第三，以健康為中心。“全方位全周期保障人民健康,、每個人是自己健康的第一責(zé)任人”是健康中國戰(zhàn)略及衛(wèi)生與健康促進(jìn)法要求,，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)如何作為呢？由醫(yī)療4.0向健康4.0轉(zhuǎn)變,，如下圖,。

二、健康 4.0 賦能醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)轉(zhuǎn)型

（一）向以健康為中心轉(zhuǎn)型

2016年,，在中國衛(wèi)生與健康大會上第一次提出了健康產(chǎn)業(yè)的概念,。“健康產(chǎn)業(yè)”不僅僅是醫(yī)院,，還包括醫(yī)院上下游,。 把健康不同狀態(tài)、生命不同時期,、不同區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康服務(wù)與管理全部納入健康服務(wù)范圍,，實現(xiàn)預(yù)防保健、診斷治療,、康復(fù)養(yǎng)老,、休閑娛樂的生老病死一條龍服務(wù)，建立以人的健康為中心,，全民全生命周期健康智慧服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系,。這也是“健康中國”的要求。

全民全生命周期健康智慧服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系貫穿生命的不同時期,。從胎兒階段就可以通過 B 超建立檔案,，一直延續(xù)到少年、青年,、中年,、老年甚至死亡之后。

醫(yī)院也要成為健康 4.0 的核心樞紐,。醫(yī)院服務(wù)不再包打天下孤軍奮戰(zhàn),，而是與其它醫(yī)療衛(wèi)生、健康服務(wù),、養(yǎng)老休閑機(jī)構(gòu),、需求側(cè)、監(jiān)管側(cè)聯(lián)合行動,，推動醫(yī)療衛(wèi)生改革和健康中國行動,。
（二）向三跨四式健康服務(wù)轉(zhuǎn)型

從個人單次醫(yī)療事件,，向跨生命不同時期,、跨健康不同狀態(tài)、跨不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以健康記錄為核心的訂單式,、流程式,、維基式、沉浸式全生命周期健康服務(wù)轉(zhuǎn)型,。

如何理解“以健康記錄為核心的訂單”呢,？個人全生命周期健康服務(wù)是一個大的健康服務(wù)訂單。每次就診,，即單次醫(yī)療事件是一個小的訂單,。若干個在不同醫(yī)院的小訂單就會形成全生命周期的訂單。在這個訂單的要求下,，實現(xiàn)了掛號,、收費(fèi)、門診檢查,、檢驗取藥,、康復(fù)理療等流程的可視化。

什么是“維基式”呢,？沒有數(shù)據(jù)驅(qū)動是無法做到“維基”的,。

醫(yī)療的“維基式”怎么實現(xiàn)呢？客戶能夠看到自己的健康記錄,，醫(yī)院和監(jiān)管機(jī)構(gòu)同時也能看到,，這些有利害關(guān)系的各個部門和人員就會同時進(jìn)行健康服務(wù)。這個過程就是“維基式”的參與,。
沉浸式的服務(wù)依托“云大物智移”的應(yīng)用和知識庫的支持,。醫(yī)生可以用沉浸式的診療，尤其是健康服務(wù)客戶可以沉浸式利用知識庫,，模擬推演自己的疾病到了什么程度,，這和醫(yī)生所用的是一樣的。

（三）向三側(cè)聯(lián)動健康服務(wù)轉(zhuǎn)型

從醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)改革,，向供給,、需求、監(jiān)管三側(cè)聯(lián)動的健康服務(wù)體系轉(zhuǎn)型,，建立信息共享的利益共同體,。比如，如果要增加人員,，提高服務(wù)水平,，那我們是不是應(yīng)該與監(jiān)管側(cè)和需求側(cè)共同商量？如果不提高病人的付費(fèi),，也不提高醫(yī)保支付的數(shù)量,，那醫(yī)療行業(yè)的供給側(cè)人員就沒有了,。因為前幾年我們那兒醫(yī)療行業(yè)子承父業(yè)的很少，幾乎都轉(zhuǎn)行了,，“寧做獸醫(yī),，不做人醫(yī)”。這也說明這不是一個互動的體系,，而是對供給側(cè)專門進(jìn)行的改革,，教練式的改革和自虐式的改革都不可以持續(xù)。利用健康 4.0 ,，通過數(shù)據(jù)驅(qū)動,，可以打通信息孤島，建立信息共享的利益共同體,。

（四）向個人全生命周期健康服務(wù)保險轉(zhuǎn)型

現(xiàn)在的醫(yī)?？刭M(fèi)仍是以疾病為中心，而且和醫(yī)院等級有關(guān),。申辦了三級醫(yī)院,，給的報銷的比例就多。把一個大醫(yī)院的醫(yī)生請到二級醫(yī)院,、三級醫(yī)院來報銷,，仍然是按二級醫(yī)院報銷，這種按等級報銷的制度使得所有的醫(yī)院爭先升醫(yī)院的等級,，以獲得更高的報銷比例,。
醫(yī)療項目醫(yī)保控費(fèi)像貓和老鼠的博弈關(guān)系,，最終的費(fèi)用并沒有得到控制,，醫(yī)院也覺得自己的利益受到影響了。

因此,，要從以疾病為中心按醫(yī)院等級,、醫(yī)療項目醫(yī)保控費(fèi),，向個人全生命周期基本醫(yī)療,、補(bǔ)充和商業(yè)健康保險轉(zhuǎn)變，形成以醫(yī)院為核心樞紐,，個人健康為主線,，診斷治療、預(yù)防保健,、休閑養(yǎng)老連續(xù)性自主健康保險模式,。

客戶可以自己選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不用選指定的幾家,通過健康服務(wù)保險的轉(zhuǎn)型可以促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體,、醫(yī)共體建設(shè),、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉,。

三、健康4.0賦能健康中國建設(shè)

（一）賦能現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營管理

醫(yī)療健康服務(wù)是個市場,，既有基本的醫(yī)療服務(wù)市場,，也有中高端的健康服務(wù)市場,。如何抓住醫(yī)院發(fā)展的機(jī)遇呢,？

建立企業(yè)化管理機(jī)制。推行黨委會或董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制,，扁平化副院長管理層級,，明確各級崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn),、業(yè)務(wù)流程,、成本核算、績效管理等,。通過全員競聘上崗,，使一大批想干事、能干事的醫(yī)務(wù)人員走上領(lǐng)導(dǎo)崗位,。

據(jù)國務(wù)院公布的最新數(shù)據(jù)顯示,，90%以上的公立醫(yī)院都處于虧損狀態(tài)，如果沒有企業(yè)管理體制的概念,，虧損還會增加,。

通過“學(xué)科精細(xì)化分、護(hù)理機(jī)場式管理,、全天候醫(yī)院服務(wù)”,，實現(xiàn)各科室核算與業(yè)務(wù)完成有機(jī)結(jié)合，形成按科系競爭,、共享醫(yī)院資源機(jī)制,，優(yōu)勢學(xué)科發(fā)展不再受床位限制；醫(yī)護(hù)分開核算后,，病區(qū)護(hù)士收治病人及學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)積極性提高,；全天候服務(wù)工作安排，激活節(jié)假日及工作時間以外工作模式,，實現(xiàn)客戶,、員工、醫(yī)院及股東同時受益,。

按三級科劃小核算單位,，通過“全部門、全員額,、全流程,、全要素,、全成本核算”管理，增強(qiáng)各科室成本核算意識,，濃厚比學(xué)趕幫超氛圍,。

一個一萬元工資的人員最后實際到手多少呢？醫(yī)院在員工身上付出的成本是多少,？很多院長不知道,。因為他們是以“學(xué)而優(yōu)則仕”的標(biāo)準(zhǔn)提拔起來的，并不是競聘上崗的,。這樣的院長一心將精力撲在業(yè)務(wù)上,，醫(yī)院的發(fā)展不會好。因此一定要有成本核算意識,。

（二）賦能數(shù)據(jù)驅(qū)動健康服務(wù)體制機(jī)制

1.賦能云大物智移健康服務(wù)

在萬物上云的時代,，過去的存折使用次數(shù)減少，統(tǒng)一由銀行云上保管,。異質(zhì)異構(gòu)的軟件適用于內(nèi)部客戶調(diào)取數(shù)據(jù),，但對外部客戶來說不適用。

要想向“云大物智移健康服務(wù)”的醫(yī)院轉(zhuǎn)變,，就要通過個人和機(jī)構(gòu)健康服務(wù)需求和數(shù)據(jù)驅(qū)動來實現(xiàn),。

我一直提倡三結(jié)合：管理模式的牽引（現(xiàn)在是健康中國的牽引）、業(yè)務(wù)驅(qū)動（智慧化階段靠數(shù)據(jù)驅(qū)動）,、IT技術(shù)的實現(xiàn),。信息化仍然是智慧化的基礎(chǔ)，必須和管理相結(jié)合,，這種結(jié)合涉及組織架構(gòu),、崗位職責(zé)、工作流程的方方面面,，這樣才能實現(xiàn)內(nèi)外客戶在任何時間,、任何地點獲得云健康服務(wù)和記錄。

通過把家庭醫(yī)生簽約基本醫(yī)療服務(wù),，變?yōu)樗饺酸t(yī)生簽約基本醫(yī)療及中高端健康服務(wù),，激活并促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)共體、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè),，促進(jìn)分級救治,、雙向轉(zhuǎn)診。

2.賦能元宇宙健康服務(wù)中心

“元宇宙”是當(dāng)下熱詞,，如何打造健康元宇宙場景呢,？

在顧客授權(quán)下，我們把分散在各個醫(yī)院的電子病歷和在公共衛(wèi)生服務(wù)體系的健康檔案,、可穿戴設(shè)備等資料,，按時間,、內(nèi)容、病種,、類別,、家族等匯集整合融合成為全生命周期云健康記錄，存放在元宇宙健康數(shù)據(jù)中心,，使之成為全生命周期健康服務(wù)與管理的依據(jù)和記錄,。顧客可以查詢存儲在元宇宙健康大數(shù)據(jù)中心的健康記錄，授權(quán)私人醫(yī)生,、會診醫(yī)生,、醫(yī)院及健康機(jī)構(gòu)調(diào)閱和使用健康服務(wù)記錄,，密切健康服務(wù)體系關(guān)系,，公開病歷悖論和信息化支撐。

公開病歷悖論是指：有人認(rèn)為把病歷公開了,，病人就會找事,。事實上，公開病歷可以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高,，保障病人的知情權(quán),。

（三）賦能廣域協(xié)同健康服務(wù)體系

賦能廣域協(xié)同的健康服務(wù)體系不僅是國家的宏觀戰(zhàn)略要求，對醫(yī)院也是有價值的,。

1.四式健康記錄服務(wù)密切服務(wù)體系關(guān)系

下圖是訂單式,、流程式、維基式,、沉浸式健康服務(wù)及數(shù)據(jù)驅(qū)動的共享服務(wù),，使供給側(cè)、需求側(cè),、監(jiān)管側(cè)各方,，從傳統(tǒng)結(jié)果管理，變?yōu)樗氖竭^程服務(wù),，由信息孤島,、利益博弈變?yōu)樾畔⒐蚕怼⒗婀蚕怼?/p>

2.賦能區(qū)域醫(yī)療資源共享

通過建設(shè)健康4.0醫(yī)院,，基層醫(yī)院可以將心電圖等傳到共享檢查檢驗中心,，這樣可以密切與基層醫(yī)院的關(guān)系。

在全民醫(yī)保的背景下,，大家更愿意去大醫(yī)院看病,，即使一級醫(yī)院提供住院服務(wù)，病人可能也不太放心,，使得醫(yī)院設(shè)備造成浪費(fèi),。居家社區(qū)醫(yī)院可以實現(xiàn)保姆,、護(hù)工、護(hù)士,、醫(yī)生共享服務(wù),，實現(xiàn)9073服務(wù)體系?！?073”服務(wù)體系是指90%的人居家,，7%的人在社區(qū)養(yǎng)老，3%的人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu),。

當(dāng)共享服務(wù)體系形成后,，就要獲取穩(wěn)固的客源。健康4.0體系可以形成以私人醫(yī)生,、多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生,、醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)共體、民營醫(yī)院集團(tuán)為主體的醫(yī)生醫(yī)院集團(tuán),。

關(guān)于成都青城山醫(yī)院

由中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會全程指導(dǎo),、四川省人民醫(yī)院緊密托管的成都青城山醫(yī)院，是設(shè)置床位500張的三級綜合營利性醫(yī)院,，2021年5月7日正式營業(yè),。

醫(yī)院建立在著名風(fēng)景區(qū)青城山，街子古鎮(zhèn),，醫(yī)院經(jīng)營管理面臨人口聚集程度低,、商圈、教育,、交通等基礎(chǔ)條件不配套,、對內(nèi)部顧客招聘、外部顧客吸引雙重困難,，由此也決定了醫(yī)院超常規(guī)發(fā)展之路,。醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)是努力建設(shè)成都一流、四川領(lǐng)先,、全國知名的健康4.0醫(yī)院,。