結(jié)腸息肉是指發(fā)生于結(jié)腸黏膜的各種局限性隆起病變。

結(jié)直腸息肉為局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起樣病變,，被公認(rèn)為是一種重要的癌前病變,。

結(jié)腸息肉在大多數(shù)情況下大多數(shù)沒有明顯的臨床癥狀，卻是結(jié)直腸癌的“前身”,，目前已明確至少80%-95%的結(jié)直腸癌都是從息肉一步步演化過來的,，而從小息肉→大息肉→高級別上皮內(nèi)瘤變→息肉癌變,，這一過程一般需要5-15年，只要在這一過程中發(fā)現(xiàn)病變,，并及時切除便可以消除后患,。

其組織學(xué)類型很多，單從息肉外觀難以準(zhǔn)確判定良惡性,，通常需要內(nèi)鏡活檢明確診斷,。

根據(jù)病理可以細(xì)分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉；

腺瘤性息肉主要包括管狀腺瘤,、絨毛狀腺瘤,、管狀-絨毛狀腺瘤；

而非腺瘤性息肉主要有炎性息肉,、增生性息肉,、錯構(gòu)瘤性息肉。

確定性質(zhì)后,，按照部位加上病理診斷學(xué)名稱,，就會有一個比較全面的專業(yè)名詞，比如：

直腸管狀腺瘤,，乙狀結(jié)腸絨毛管狀腺瘤,，橫結(jié)腸絨毛狀腺瘤，升結(jié)腸增生性息肉或盲腸炎性息肉等,，準(zhǔn)確區(qū)分大腸息肉的類型,，有利于患者的治療和預(yù)后。

7大結(jié)腸息肉類型

1

腺瘤

1.1 管狀腺瘤

最常見,，占腺瘤的80%,。多為有蒂型，常多發(fā),。0.5cm以下的小腺瘤由正常黏膜覆蓋,，少數(shù)表面黏膜發(fā)紅，一般無蒂,。多數(shù)管狀腺瘤為1-2cm直徑大小,，少數(shù)可大于3cm，常有蒂,，呈球狀或梨狀,，表面光滑，可有淺裂溝或分葉現(xiàn)象,，色澤發(fā)紅或正常,，質(zhì)地軟。

腺瘤的好發(fā)部位以直腸、乙狀結(jié)腸為主,，占全結(jié)腸的70％-80%,。但隨年齡的增長，右半結(jié)腸的比例升高,。

腺瘤癌變率約為10%,，內(nèi)鏡下管狀腺瘤常見的腺管為ⅢL型（圖2、圖3）,，常混有I型腺管,。

圖2 結(jié)腸管狀腺瘤,，腺管呈III L型

圖3 結(jié)腸管狀腺瘤，腺管呈III L型

1.2 絨毛狀腺瘤

較少見,，占腺瘤的10％左右,。多無蒂或亞蒂。體積大,，一般直徑2-3cm,，最大可達(dá)10-20cm。常呈絨球狀,、花壇狀或菜花狀,，表面有細(xì)長絨毛或結(jié)節(jié)狀突起，顏色蒼白發(fā)黃,，質(zhì)軟而脆,，易出血，常伴糜爛,，表面常附有大量黏液,。易發(fā)部位為直腸、乙狀結(jié)腸,。

絨毛腺瘤,，在內(nèi)鏡上多呈大的無莖性隆起，呈紅斑狀的絨毛狀表面紋理,，黏液附著的情況比較多,。清洗黏液后噴灑靛胭脂時，呈IV型腺管,。NBI中,，絨毛狀腺管內(nèi)部有線狀血管，其邊緣有白色清晰的白區(qū),。

絨毛狀腺瘤的癌變率最高,，文獻(xiàn)報(bào)道為30%-50%。

1.3絨毛管狀腺瘤

中等大小，多為厚柄的蒂,。表面部分呈絨毛或結(jié)節(jié)狀,，質(zhì)軟。組織學(xué)呈腺管結(jié)構(gòu),，部分呈絨毛結(jié)構(gòu),，絨毛結(jié)構(gòu)占腺瘤表面的20%-80%（圖4）。

癌變率居中,，為11.9%-22.5%,。

圖4 結(jié)腸絨毛管狀腺瘤，腺管呈IV型,，高級別內(nèi)瘤變

1.4家族性腺瘤?。‵AP）

患者的大腸有100個以上甚至數(shù)千個腺瘤，有嚴(yán)重的惡變傾向,，是一種常染色體顯性遺傳性疾病,，大部分患者有家族史。其大腸內(nèi)腺瘤的形成一般在20歲左右,，30歲以前,。內(nèi)鏡下根據(jù)腺瘤的密集程度分輕中重3度（圖5）。

圖5 FAP結(jié)腸多發(fā)息肉

家族性腺瘤病癌變率高,。診斷本病后如不進(jìn)行治療,，最少5年，最長20-35年,，癌變終將發(fā)生,。

癌變的高峰年齡是40歲左右，有人統(tǒng)計(jì)至40歲已有80%的患者發(fā)生癌變,。

處理原則：

一般主張家族成員自13歲開始進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查,，陰性者以后每2-3年復(fù)查一次，直至30歲方可除外,。若為陽性,，診斷確定后一般建議做全結(jié)腸切除，回腸肛管吻合,。同時應(yīng)對胃,、十二指腸進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，尤其是十二指腸乳頭附近,，發(fā)現(xiàn)腺瘤即內(nèi)鏡下切除,，并需每2-3年復(fù)查一次。

1.5幼年性息肉

多青少年發(fā)病,，中,、老年偶見。內(nèi)鏡所見息肉多單發(fā)，約70%,，息肉多達(dá)10個以上者稱幼年性息肉病,。

幼年性息肉和息肉病的處理原則是：遇大出血、腸梗阻,、腸套疊時需急診內(nèi)鏡或手術(shù)治療,，設(shè)法將息肉切除。若有條件,，即使無以上并發(fā)癥,，也可以內(nèi)鏡下高頻電切較大的息肉，以防并發(fā)癥的發(fā)生,。

圖6 結(jié)腸幼年性息肉

1.6Peutz-Jeghers綜合征

屬常染色體顯性遺傳性疾病,，又稱黑斑息肉綜合征。其特征為皮膚黏膜色素斑,、胃腸道息肉和遺傳性。色素斑常沉著于口唇,、頰黏膜,、口周皮膚、手腳掌面的皮膚,，為黑褐色,。

胃腸道息肉分布于全胃腸道，以空腸最常見,，其次是回腸和結(jié)腸,，直腸少見，散在分布,。息肉發(fā)現(xiàn)年齡較色素斑晚,，一般20歲左右。

此類息肉屬于非腫瘤性息肉,，但有少數(shù)可發(fā)生癌變,。

圖7 Peutz-Jeghers 息肉

處理原則：同幼年性息肉的治療，主要是治療和預(yù)防并發(fā)癥,。

本病生存情況明顯低于一般人群,。

除死于出血、梗阻等并發(fā)癥外,，30歲以后還可死于伴發(fā)的不同部位惡性腫瘤（比一般人群高9倍）,。

2

增生性息肉（HP）

增生性息肉是最常見的一種息肉，又名化生性息肉,。分布以遠(yuǎn)側(cè)大腸為多,，一般均較小，直徑很少超過1厘米。

其重要特點(diǎn)是腸腺隱窩的中,、下段都有成熟的細(xì)胞出現(xiàn),。

增生性息肉不發(fā)生惡變。

3

無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉（SSA/P）

SSA/P已更名為SSL,，多見于右側(cè)結(jié)腸和盲腸,，由于在病理組織學(xué)上與HP類似，以前多診斷為HP的病變,。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,，SSA/P的癌變率和TSA一樣，大約是10%,。

圖8 結(jié)腸SSA/P（SSL）,，腺管呈open II型。

4

經(jīng)典的鋸齒狀息肉（TSA）

TSA是以前被稱為鋸齒狀腺瘤的病變,，多見于左側(cè)結(jié)腸和直腸,大小為<5mm->10mm,，<10mm的腫瘤較多。TSA的癌變率大約為10%,。

圖9 乙狀結(jié)腸TSA,，腺管呈IV-H型。

5

炎癥后和炎癥性息肉及息肉病

也稱為假息肉,，繼發(fā)于大腸各種炎癥性疾病,。

由于炎癥的損傷使腸黏膜發(fā)生潰瘍，上皮破壞,，繼之上皮再生修復(fù),，纖維組織增生，增生的纖維組織與殘存的島狀黏膜構(gòu)成息肉,。

炎癥性息肉屬非腫瘤性息肉,，很少惡變。

圖10 結(jié)腸炎性息肉（炎癥修復(fù)形成假息肉）

6

良性淋巴樣息肉和息肉病

息肉由大量成熟的淋巴細(xì)胞和增生的淋巴濾泡組成,。病因不明,，可能是對炎癥刺激的一種反應(yīng)。

有些發(fā)現(xiàn)伴有免疫球蛋白的紊亂,，從而認(rèn)為本病不屬炎癥而與免疫缺陷有關(guān),。

此型息肉屬良性，不發(fā)生惡變,?？呻S感染性疾病的解除而消退。

一般無需對息肉進(jìn)行特殊處理,。

圖11 良性淋巴樣息肉病

7

Cronkhite-Canada綜合征（CCS）

是于1955年首次報(bào)道的一組臨床綜合征,，又稱胃腸道息肉,、色素沉著、禿發(fā)及指甲營養(yǎng)不良綜合征,，該病臨床罕見,。CCS的病因不清。CCS好發(fā)于中老年,。

CCS患者息肉大小,、形態(tài)個體差異較大。息肉直徑多為數(shù)毫米,，最大直徑為3cm,。息肉組織學(xué)改變以幼稚型錯構(gòu)瘤、腺瘤為主,，兩者亦可混和存在（圖12）,。

CCS患者是發(fā)生胃腸道腫瘤的高危人群，13%患者合并有胃腸道腫瘤,，其中結(jié)直腸癌8%,，結(jié)直腸癌的發(fā)生與息肉的病理類型密切相關(guān)，約40%的患者為鋸齒狀腺瘤,。

圖12 Cronkhite-Canada綜合征,，結(jié)腸多發(fā)息肉