大家好，我是中醫(yī)姜醫(yī)生,，開(kāi)門見(jiàn)山,，今天科普一下用小小經(jīng)方治痛風(fēng)四年反復(fù)發(fā)作，不但可以清熱祛濕消腫止痛,，健脾滋腎,，還能有效降尿酸的臨床案例。

55歲老劉,，4年前再一次吃海鮮后突發(fā)右腳第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛,，疼痛難忍，像刀割一樣,，走不了路,，那幾天自己服用雙氯芬酸鈉等抗炎鎮(zhèn)痛藥后癥狀逐漸緩解。

因?yàn)槔蟿⑵綍r(shí)喜歡與朋友一起聚會(huì)喝酒,，導(dǎo)致這次痛風(fēng)關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹熱痛,，這次是加重兩周才來(lái)治療的。

只見(jiàn)老劉右腳第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛,，已經(jīng)嚴(yán)重影響行走,，口苦口干，飲食差,，納呆,，惡心嘔吐，身體困重乏力,，下肢浮腫,，腰酸腰痛,，大便干，小便黃,，舌紅苔黃膩,，脈弦滑。

中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)證痛風(fēng)急性期關(guān)節(jié)炎,，給老劉以清熱除濕,、通絡(luò)止痛的方法，方用四妙散加味,，組方——

懷牛膝,、車前子、黃柏,、蒼術(shù),、威靈仙、桑寄生,、杜仲,、川斷、土茯苓,、秦艽,、忍冬藤、決明子,、薏苡仁,、當(dāng)歸、大黃,。

常法水煎日一劑,，咱玩溫服，連服一周,。

7天后復(fù)診,，老劉關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)顯著減輕，而有有白痰,，大小便已經(jīng)好轉(zhuǎn),，舌紅苔薄黃。檢查血尿酸已經(jīng)降到464,。效不更方,，癥狀緩解進(jìn)入緩解期，上方加茯苓,、牡丹皮,，續(xù)服一周。

一周后再診,，關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)一步緩解,，已經(jīng)可以行走自如,，白痰消失，再查血尿酸,，已經(jīng)降到375.,。

效不更方，上方繼續(xù)服用14天,，查血常規(guī),、尿酸的功能都已經(jīng)降到正常,，改為生活調(diào)攝治療——低嘌呤飲食,，多喝水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng),，定期復(fù)查,，隨訪半年沒(méi)有復(fù)發(fā)。

「案例解讀」

分析老劉這個(gè)患者,，年齡已經(jīng)中年,，平素生活還喜歡喝酒，嗜食辛辣肥甘厚味,，長(zhǎng)期則會(huì)導(dǎo)致脾胃失運(yùn),，濕濁內(nèi)生，郁久化熱,，濕熱蘊(yùn)結(jié),。

濕邪為陰邪，困重黏膩祛邪,，容易流注下焦,，發(fā)為痛風(fēng)。

而醫(yī)生給其的治療方法——四妙散加味,，是以四妙散為主方,，是基于濕熱蘊(yùn)結(jié)的辯證，主方四妙散清熱健脾利濕,、強(qiáng)腎健骨,。

但單一的四妙散還不夠，則加上利水祛濕的車前子,、薏苡仁,；再以威靈仙、秦艽,、土茯苓解毒除濕,，除痹痛，通利關(guān)節(jié),，以強(qiáng)化方中利水滲濕的效果,。

另外方中還加了大黃,，使?jié)駸釓拇竽c而去。

基于老劉出現(xiàn)肝腎陰虛的癥狀,，方中加桑寄生,、續(xù)斷、杜仲以滋補(bǔ)肝腎,。

砂仁性味辛溫,、芳香行氣，也可顧護(hù)脾胃,。

二診時(shí),，老劉癥狀減輕，血尿酸下降,，但舌苔黃薄,，熱像還在，還有了白痰,，則用茯苓,、牡丹皮強(qiáng)化化痰祛濕清熱的效果。

總之,，對(duì)老劉的治療,，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辯證治療，從整體出發(fā),，還照顧局部總之,，根據(jù)體質(zhì)辯證下要，在改善急性期癥狀同時(shí),，還健脾滋養(yǎng)肝腎,，扶正以驅(qū)邪，所以療效顯著,。

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本文參考文獻(xiàn)（圖文源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪）：2022年第3期《農(nóng)墾醫(yī)學(xué)雜志》薛艷麗等文章《金勁松教授運(yùn)用四妙散治療痛風(fēng)病經(jīng)驗(yàn)淺析》,。