僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考腎臟是人體的排泄器官,，許多代謝廢物經(jīng)過腎臟排出體外。正常情況下,，腎臟的濾過孔只允許水,、鈉、鉀,、氯等電解質(zhì),，以及血肌酐、尿素氮,、尿酸等代謝廢物通過,，而血液中的細(xì)胞及分子量大的蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)不能通過濾過孔,，仍留在血液中,，所以尿中沒有蛋白質(zhì)。如果各種原因引起了腎損傷,，腎臟的濾過孔增大,，一些原本不能濾出的大分子物質(zhì)比如蛋白質(zhì)就漏到尿中，就是尿蛋白,。蛋白是個(gè)好東西,，但是，不應(yīng)該出現(xiàn)在尿中,。尿中有蛋白,，就意味著腎臟有損傷。一般來說,，尿蛋白量越大,，腎損傷就越嚴(yán)重。蛋白尿是腎小球損傷的結(jié)果,，同時(shí),，蛋白尿又加重腎小管損傷，腎小管損傷又反過來加重腎小球損傷,。所以長期蛋白尿?qū)δI臟本身也是有害的,，千萬不要忽視蛋白尿。一般來說,，能有效地降尿蛋白,，就能夠有效地保護(hù)腎臟。檢查蛋白尿的方法有尿常規(guī),、尿蛋白定量和尿蛋白肌酐比值等,。無論什么原因?qū)е碌牡鞍啄颍?strong>飲食上都要低鹽和優(yōu)質(zhì)蛋白,，避免勞累，尿蛋白越多,，越要注意休息,。大量蛋白尿，可能導(dǎo)致低蛋白血癥,，一些患者誤認(rèn)為血液蛋白低了,，就在飲食中大量補(bǔ)充蛋白，其實(shí)這個(gè)做法是錯(cuò)誤的,。首先,，低蛋白的原因是“漏”得多，而不是吃得少,，如果不“堵漏”,，補(bǔ)充蛋白也無濟(jì)于事；其次,，大量補(bǔ)充蛋白,，更加重蛋白漏出，反而加重腎小管損害,。所以,，蛋白尿患者適量蛋白即可。如果同時(shí)伴有腎功能受損者,，不但要低鹽,，還要低脂以及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，少吃蛋白,、吃好蛋白,。那什么是優(yōu)質(zhì)蛋白呢？牛奶,、雞蛋,、精肉,、部分魚肉等都是優(yōu)質(zhì)蛋白。此外,，大豆蛋白也是優(yōu)質(zhì)蛋白,，這可能顛覆大眾的傳統(tǒng)認(rèn)知。尿蛋白只是表示腎臟出現(xiàn)了損傷,，可是，單從蛋白尿很難判斷是什么原因?qū)е碌哪I損傷,，而不同的病因,，降尿蛋白方法是不一樣的。如何根據(jù)病因進(jìn)行對(duì)癥治療？ 根據(jù)最新的研究統(tǒng)計(jì),，導(dǎo)致我國居民腎損害的原因,，最常見的是腎小球腎炎（原發(fā)于腎臟的疾病）,，其次是糖尿病腎病,，其他的原因還有高血壓性腎臟病、自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡,、系統(tǒng)性小血管炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）導(dǎo)致的腎損害,、紫癜性腎炎,、藥物性腎炎、痛風(fēng)性腎病等,。糖尿病腎病降尿蛋白,，首選列凈類降糖藥，包括卡格列凈,、達(dá)格列凈和恩格列凈等,，這一類藥除了具有明確的降糖效果外，還有降壓,、減重,、降尿蛋白和延緩腎損害的作用，是糖尿病合并慢性腎臟病及心血管疾病的首選治療藥物,。除了列凈類降糖藥之外,，GLP-1受體激動(dòng)劑比如利拉魯肽,、度拉糖肽等也有一定的降尿蛋白效果，但腎臟保護(hù)作用不如列凈類降糖藥,。
絕大部分腎小球腎炎的發(fā)生，都是自身免疫損傷的結(jié)果,，類似于自己的國防軍“叛變”了，御外殺敵的同時(shí)還禍害自己的“國民”,。紫癜性腎炎也是如此,，自身免疫性疾病腎損害更是如此。治療這些疾病,，激素,、或者加上免疫抑制劑是最有效的手段。激素或者免疫抑制劑,，抑制免疫系統(tǒng),，減少免疫系統(tǒng)對(duì)腎臟的損傷，腎小球的濾過孔得以修復(fù),，尿蛋白就會(huì)下降,。常用的激素有甲潑尼龍、潑尼松（強(qiáng)的松）,、曲安西龍等,。常用的免疫抑制劑有環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素,、他克莫司等,。如果是痛風(fēng)性腎病,，要降尿酸治療,；如果是多發(fā)性骨髓瘤引起的腎損害，除了激素外,，還要使用化療藥,；如果是病毒相關(guān)性腎病，還要抗病毒治療,；如果是藥物性腎損害,，要及時(shí)停藥等。沙坦類降壓藥和普利類降壓藥在降壓的同時(shí),，都具有明確的降尿蛋白和腎臟保護(hù)作用。常用的沙坦類降壓藥有纈沙坦,、坎地沙坦,、厄貝沙坦,、替米沙坦、氯沙坦,、阿利沙坦,、奧美沙坦等。常用的普利類降壓藥有貝那普利,、卡托普利,、賴諾普利、福辛普利,、雷米普利,、培哚普利、依那普利等,。我國最常見的IgA腎病,，以及其他的腎小球腎炎，如果達(dá)不到使用激素的指征,，那最主要的治療藥物就是沙坦類或者普利類降壓藥,。糖尿病腎病降尿蛋白，也要選擇沙坦類或者普利類降壓藥,，個(gè)別患者劑量還要加到2~4倍,。高血壓性腎臟病，降尿蛋白更是要首選沙坦類或者普利類降壓藥,，治標(biāo)又治本,。
其他的腎臟病，當(dāng)不能明確病因的時(shí)候,，也可以使用沙坦類或者普利類降壓藥來降尿蛋白,。也就是說，只要有蛋白尿,，選擇沙坦類或者普利類降壓藥治療,，一般沒有問題。但是,，這兩類藥不能合用,，只能選其一。對(duì)糖尿病腎病而言,，沙坦類或者普利類降壓藥與列凈類降糖藥合用還有協(xié)同作用,，機(jī)制互補(bǔ)，異曲同工,。DAPA-CKD研究已證實(shí)列凈類降糖藥也可以用于非糖尿病腎病的降尿蛋白治療,。當(dāng)然，越低越好,，如果能轉(zhuǎn)陰才完美,！但是，理想很豐滿,，現(xiàn)實(shí)很骨感,，許多患者的蛋白尿，即使通過各種努力,，有時(shí)候也很難轉(zhuǎn)陰,。不過，一般來說,，如果將尿蛋白定量降到0.3g/24h以下就比較安全了,。責(zé)任編輯：cindy 為了能更好地為大家提供有趣、有用,、有態(tài)度的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)界腎病頻道歡迎大家動(dòng)動(dòng)手指完成以下的調(diào)研,，只要一分鐘哦,！ |
