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文/段金廒大夫 傳播中醫(yī)知識(shí),，守護(hù)大眾健康,。 四逆散出自《傷寒論》，為和解劑中調(diào)和肝脾的代表性方劑,。該方由柴胡,、芍藥、枳實(shí),、甘草四味藥構(gòu)成,，功能透解郁熱，疏肝理脾,，用治癥見手足厥冷,，身熱或脘腹疼痛，或泄利下重,，脈弦者,。歷代在其基礎(chǔ)上，伍用其他藥味,，形成了疏肝為核心,，輔以理氣、活血,、清熱,、散寒、祛濕,、化痰,、健脾、安神、養(yǎng)血,、益氣多方功用的四逆散類方,，應(yīng)用涉及胃腸、肝膽,、精神等多個(gè)系統(tǒng),，極為廣泛。 一,、四逆散方方證要點(diǎn) 四逆散主治四肢厥逆，故方以“四逆”為名,。厥逆一證,，有寒熱之分，本方所治四逆,，由外邪傳經(jīng)入里,，陽氣內(nèi)郁不能通達(dá)四肢而致，前人稱之為“陽厥”,。本方亦治肝脾不和所致的胸脅及脘腹不舒等證,，由于脾胃失運(yùn)，故見脘腹疼痛,、或泄利下重,。縱觀以上病機(jī),，陽郁不伸,，雖能生熱，卻無明顯之熱證,，用本方意在和解表里,，疏暢其陽，使不內(nèi)郁,，則陽氣透達(dá),，厥逆自愈。方用柴胡疏肝解郁,，透達(dá)郁熱,；枳實(shí)泄熱散結(jié)，與柴胡同用,，一升一降,，共奏升清降濁之功；芍藥柔肝斂陰,，炙甘草補(bǔ)脾益氣為使,，兩者相配以調(diào)和肝脾，緩急止痛,。合而成方,，共奏透解郁熱,，疏肝理脾之功。肝氣條達(dá),，則脘腹疼痛,，泄利下重自愈；郁陽得伸,，則厥逆自復(fù),。四逆散為疏肝之祖方，后世諸多疏肝方劑都由此方衍化而來,。 二,、四逆散類方方證要點(diǎn) 四逆散類方與功用
四逆散類方在以四逆散疏肝的基礎(chǔ)上衍化而來，功效涉及疏肝理氣,、疏肝活血,、疏肝清熱、疏肝散寒,、疏肝祛濕,、疏肝化痰、疏肝健脾,、疏肝和胃,、疏肝安神、疏肝養(yǎng)血,、疏肝益氣,、疏肝滋陰等方面。 1.肝氣郁結(jié)證 疏肝理氣類方劑適用于肝氣郁結(jié)證,，主要臨床表現(xiàn)為脅肋脹痛,，固定不移，噯氣不已,；或寒熱往來,，胸脅滿悶，脈弦細(xì),，舌紅,，苔薄白。組方常以四逆散加減配伍香附,、青皮,、枳殼、陳皮等理氣之品,。代表方如柴胡疏肝散,。理氣藥多為辛散之品，易耗傷氣血，故方中常配伍白芍,、當(dāng)歸,、甘草等養(yǎng)血益氣之品，防止疏而太過,；另外氣血關(guān)系密切,，氣行則血行，氣滯則血瘀,，故配伍理氣之品同時(shí),，亦常少佐川芎、牡丹皮,、郁金等活血藥物,，從而達(dá)到氣血兼顧。 2.肝郁血瘀證 疏肝活血類方劑適用于肝郁血瘀證,，主要臨床表現(xiàn)為脅下脹滿,，甚則痞塊,，少腹疼痛,；或婦女經(jīng)閉、腹中癥瘕,、脈多沉弦,，舌質(zhì)黯紅或有瘀斑，苔薄白或黃,。組方常以四逆散加減配伍桃仁,、紅花、川芎,、牡丹皮,、郁金等活血之品，代表方如血府逐瘀湯等,。 3.肝郁生熱或肝郁化火證 疏肝清熱類方劑適用于肝郁生熱或肝郁化火證,。肝喜條達(dá)，惡抑郁,。郁久易生熱化火,，主要臨床表現(xiàn)常見急躁易怒，胸滿脅痛,，頭暈口苦而干,，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)等,。組方常以四逆散加減配伍梔子,、黃芩、牡丹皮、郁金等清熱藥物,，且針對(duì)肝郁化火證組方應(yīng)以疏利為主,，清熱瀉火為輔的特征，清熱藥物多用辛散開郁之品,，如梔子,、牡丹皮、郁金等,，不用苦寒直折之品,。 3.寒凝肝脈證 疏肝散寒類方劑適用于寒凝肝脈證。蓋因寒主收引,，其性凝斂,，往往阻礙氣機(jī)而致寒凝氣滯。主要臨床表現(xiàn)常見胸脅脹痛,，喜溫納差,，舌淡，苔白潤(rùn),，脈左關(guān)弦遲,。組方常以四逆散加減配伍肉桂、薤白,、干姜等散寒藥物,。 4.肝郁兼有濕邪證 疏肝祛濕類方劑適用于肝郁兼有濕邪證。主要臨床表現(xiàn)脅肋脹滿,，四肢沉重,，食欲缺乏，口臭嘔惡,，舌苔白膩或黃膩,，脈濡等。組方常以四逆散加減配伍茯苓,、車前子,、澤瀉等祛濕之品，代表方劑為柴芩煎,。 5.肝郁痰阻證 疏肝化痰類方劑適用于肝郁痰阻證,。主要臨床表現(xiàn)常見胸脅脹滿，咳痰,，噯逆,，舌苔厚膩、舌質(zhì)或紅或淡,，脈弦略滑,。組方常以四逆散加減配伍陳皮,、半夏、茯苓,、貝母等化痰藥物,，代表方劑如逐客湯等。 6.肝脾失調(diào)證 疏肝健脾類方劑適用于肝脾失調(diào)證,，主要臨床表現(xiàn)為胸悶不舒,，脅痛，腹脹,，納呆,，腹瀉，脈弦細(xì),，舌淡苔白等,。組方常以四逆散加減配伍白術(shù)、茯苓,、人參等健脾藥物,，代表方如逍遙散等。 7.肝胃不和證 疏肝和胃類方劑適用于肝胃不和證,，主要臨床表現(xiàn)為脘腹脹痛,，嘔吐酸水，嘈雜不適,，脈弦滑等,。組方常以四逆散加減配伍陳皮,、半夏,、枳殼、神曲等和胃之品,，如通關(guān)散等,。 8.肝失疏泄，心不藏神之證 疏肝安神類方劑適用于肝失疏泄,，心不藏神之病證,，臨床主要表現(xiàn)為情志抑郁或急躁易怒，神志恍惚,，精神錯(cuò)亂,，不寐多夢(mèng)，舌淡苔白或黃,，脈弦細(xì),。組方常以四逆散加減配伍朱砂、酸棗仁,、茯神,、石菖蒲,、人參等，如舒魂丹等,。 9.肝郁血虛證 疏肝養(yǎng)血類方劑適用于肝郁血虛證,，主要臨床表現(xiàn)為兩脅作痛，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干,，或往來寒熱，或月?jīng)不調(diào),，乳房脹痛,，舌質(zhì)淡紅，脈弦而虛者,。組方常以四逆散加減配伍當(dāng)歸,、熟地黃、何首烏等養(yǎng)血之品,。代表方劑如逍遙散等,。 10.肝郁兼氣虛證 疏肝益氣類方劑適用于肝郁兼氣虛證，主要臨床表現(xiàn)情緒低落,，默默不語,，脅肋脹滿，或有疼痛,，神疲氣少,，肢體倦怠，頭暈?zāi)垦?，舌白苔少,，脈弦細(xì)無力。組方常以四逆散加減配伍人參,、黃芪,、白術(shù)等益氣扶正之品，代表方劑為陰陽和合湯等,。 11.肝郁兼陰虛證 疏肝滋陰類方劑適用于肝郁兼陰虛證,，主要臨床表現(xiàn)脅肋脹滿，或有疼痛,，咽干口燥,，舌紅苔少，脈弦細(xì)而數(shù)等,。組方常以四逆散加減配伍生地黃,、麥冬、玄參,、天花粉等滋陰潤(rùn)燥之品,，代表方劑為參胡芍藥湯等,。 以上變化雖多，但組成藥物多以柴胡,、芍藥,、甘草為基礎(chǔ)，以調(diào)肝用,，補(bǔ)肝體,，防肝變?yōu)榛窘Y(jié)構(gòu)，治證以肝郁為主,。 三.四逆散類方的臨床應(yīng)用 四逆散證為肝脾不和,，陽氣內(nèi)郁所致,，除見肢厥、身熱,、脅痛,、泄利等主癥外，應(yīng)以脘腹疼痛,，口苦咽干,，脈弦為應(yīng)用要點(diǎn)。后世該方已成為治療肝胃（脾）氣滯的基本方,，并依據(jù)辨證論治的結(jié)果,，功效以疏肝為核心，可擴(kuò)大到疏肝理氣,、疏肝活血,、疏肝清熱、疏肝散寒,、疏肝祛濕,、疏肝化痰,、疏肝健脾,、疏肝和胃、疏肝安神,、疏肝養(yǎng)血,、疏肝益氣、疏肝滋陰等十二個(gè)方面,。在這些類方中,，尤以四逆散、逍遙散,、柴胡疏肝散,、血府逐瘀湯4首方劑應(yīng)用最為廣泛?，F(xiàn)就4首方劑現(xiàn)代臨床應(yīng)用進(jìn)行概括。 四逆散基于其疏肝理脾,，溫中和胃,，緩急止痛，調(diào)理臟腑氣機(jī)的功效,，可用于治療精神類疾病之情志不遂所致的失眠,、抑郁癥； 心血管系統(tǒng)之肝郁氣結(jié),，痰郁擾心之心悸和氣機(jī)郁阻,，痰濁痹胸之胸痹。 消化系統(tǒng)應(yīng)用方面,，常用于由情志不遂,、郁怒傷肝導(dǎo)致肝郁氣滯，或肝胃失和,，或臟腑氣機(jī)升降失調(diào)引起的腸易激綜合征,、反流性食管炎、消化性潰瘍,、慢性胃炎,、慢性膽囊炎、急性膽囊炎,、肝硬化腹水等疾病,。 外科疾病主要用于因氣機(jī)通降失調(diào)、肝膽郁熱,、氣機(jī)阻滯,、膽氣不利，或兼濕兼痰的膽石癥,。 婦科的乳腺炎,，子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)、帶下,，崩漏,、行經(jīng)乳房脹痛、不孕,、盆腔炎及神經(jīng)官能癥,、圍絕經(jīng)期綜合征等。 此外,，尚有由肝氣郁,，氣機(jī)不利，陽郁于里,，不能達(dá)于四末所致的雷諾病和由肝郁氣滯引起的如前列腺增生癥,、慢性前列腺炎,、睪丸炎、陽痿及陽痿不育等男科疾病,。 柴胡疏肝散主要用于胃腸疾病如肝胃不和的慢性淺表性胃炎,，肝胃氣滯型胃痛、消化性潰瘍,，腸易激綜合征,； 肝膽疾病如病毒性肝炎、乙型肝炎,、脂肪肝,、酒精性脂肪肝、膽囊炎,、膽結(jié)石等,； 神經(jīng)系統(tǒng)疾病如抑郁癥、肝郁不舒之頭痛,、頑固性失眠,； 內(nèi)分泌疾病如證見肝郁氣滯的糖尿病,； 婦科疾病如乳腺增生,、不孕癥、高泌乳血癥,； 男科疾病如男性乳房發(fā)育癥,、陽痿、睪丸炎,。 此外,，該方還用于小兒厭食、喑啞,、耳聾,、梅核氣等雜病。 血府逐瘀湯主要用于心血管系統(tǒng)疾病,，如證見氣滯血瘀之冠心病,、心絞痛、老年高脂血癥等,； 消化系統(tǒng)之腸易激綜合征,、頑固性便秘、膽囊炎等,； 神經(jīng)系統(tǒng)之腦震蕩、血管性頭痛,、腦萎縮,、腦血栓,、三叉神經(jīng)痛、基底動(dòng)脈供血不足性眩暈等,； 泌尿系統(tǒng)之泌尿性結(jié)石,、前列腺增生癥、腎移植術(shù)后紅細(xì)胞增多癥,；
此外，該方還用于損傷性胸痛,、眼部玻璃體出血,、視網(wǎng)膜出血、耳鼻喉科的耳脹耳閉等,。 逍遙散主要用于婦科疾病的肝郁氣滯的痛經(jīng),、經(jīng)前期綜合征、月經(jīng)不調(diào),、乳腺增生,、輸卵管阻塞性不孕、圍絕經(jīng)期綜合征等,； 消化系統(tǒng)疾病如腸易激綜合征,、功能性消化不良、慢性胃炎,、非酒精性脂肪性肝?。?/p> 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如高催乳素血癥,、糖尿病,、甲亢性心臟病,； 神經(jīng)系統(tǒng)疾病如抑郁癥,、失眠、神經(jīng)衰弱,；外科疾病如黃褐斑,、痤瘡、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等,。
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