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越來越多的女性體檢查出了乳腺結(jié)節(jié),。 在最新發(fā)布《2022 中國女性健康粉紅報告》中,，這個數(shù)字更驚人，每 10 個人中,，就有 3 個人檢出了乳腺結(jié)節(jié)[1],。 但很多人對于乳腺結(jié)節(jié)并不了解，錯誤以為乳腺結(jié)節(jié)等于乳腺癌,。當(dāng)拿到的體檢報告上有「乳腺結(jié)節(jié)」字樣時,，馬上陷入了慌亂—— 乳腺結(jié)節(jié)是癌癥嗎？ 需要切乳房嗎,？ 需要吃藥嗎,？ 今天，我們邀請到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師徐蓓,，她在臨床診療過程中處理了大量的乳腺結(jié)節(jié)和乳腺癌的案例,。 她想告訴大家?guī)拙?/span>關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的大實話。  01 乳腺結(jié)節(jié)不等于乳腺癌,，健康人也可能有乳腺結(jié)節(jié),。 醫(yī)學(xué)界經(jīng)常有一句話：乳腺結(jié)節(jié)是個筐，什么都能往里裝,。 不僅僅是乳腺癌,，女性正常生理期和大大小小的乳腺疾病，都可能表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié),。 這和乳腺結(jié)節(jié)的定義有關(guān)系,，影像科醫(yī)生在影像學(xué)設(shè)備下看到一個乳房腫塊，就會把這種比較小的腫塊取名：「結(jié)節(jié)」,。 乳腺結(jié)節(jié)只是一個影像學(xué)特征,，不是診斷。  不同的乳腺狀態(tài)以及在影像下可能看到乳腺特征 圖片來源：參考文獻 2 一個人檢查報告單上出現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié),，背后的可能性很多,。 可能是正常的生理情況。比如纖維囊性乳房變化,，每 2 個女性中就有1個在一生中的某個時刻出現(xiàn),。 乳房是一個雌激素敏感器官。月經(jīng)來臨前,，有的女性可能會發(fā)生乳腺腺體和導(dǎo)管增大,，摸到乳房凹凸不平、變厚、變硬,，如果這個時候去做乳腺超聲,，就會發(fā)現(xiàn)「結(jié)節(jié)」[2]。 一般月經(jīng)結(jié)束之后就會改善,，不過為了保險起見,，醫(yī)生還是會讓你在月經(jīng)結(jié)束之后再來復(fù)查。  一個月經(jīng)周期中,，雌激素和孕激素的變化 這些變化會影響到乳房的狀態(tài) 圖片來源：參考文獻 3 還可能是其他的可治療的乳腺疾病,。比如乳腺炎、乳腺脂肪壞死,、乳腺組織損傷等,，這些問題如果嚴(yán)重，需要治療,，不過不是癌癥,，不會擴散，也不會影響到生命[3],。 即便懷疑是乳腺癌,，醫(yī)生還會詳細問你是否有乳房疼痛、乳頭溢液,、乳頭內(nèi)陷等,，結(jié)合各種其他檢查來確認(rèn)。醫(yī)生一定會和你溝通的,。 總結(jié)就是：乳腺結(jié)節(jié)不等于乳腺癌,，不用看到「乳腺結(jié)節(jié)」就自己嚇自己。 02 即使高危女性,，乳腺結(jié)節(jié)最終確診為癌癥的比例也很小,。 體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)中，究竟有多少是乳腺癌,？這個數(shù)字因檢測手段,、人群不同而不同，但是可以肯定的是,，絕大多數(shù)其實不需要擔(dān)心,。 在國內(nèi)幾個比較大型的研究中，即便是乳腺癌高風(fēng)險的女性去體檢,，確診為乳腺癌的概率小于 5%,。 2021年，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院發(fā)布了一項針對高危女性乳腺癌篩查的研究,，統(tǒng)計了 7500 名女性乳腺癌高危女性,， 確診為乳腺癌的人只占總?cè)巳旱?nbsp;0.4%[4],。 2019年，北京協(xié)和醫(yī)院的研究人員研究了超過 193 萬名乳腺癌高危人群,，高度懷疑為癌癥的人數(shù)占總體的 1.76%[5]。 大多數(shù)人體檢發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié),，離癌癥很遠,。 確定為良性的結(jié)節(jié)也不會突然變成癌癥，因為良性的結(jié)節(jié)和癌細胞是兩個不同的東西,，就像馬和牛一樣,，是兩個不同的物種。 這種時候不需要特殊處理,，也不需要吃藥治療,，定期復(fù)查就可以了。 03 乳腺結(jié)節(jié)要看報告上的 BI-RADS 分類,，數(shù)字越小離癌越遠,。 一般體檢結(jié)束之后，乳腺超聲體檢報告單上,，會有一個 BI-RADS 分類,。 這是醫(yī)生綜合乳腺結(jié)節(jié)的多個情況做出的綜合性判斷——數(shù)字越小越安全。 
 不同的 BI-RADS分級以及表示的意思 圖片來源：自己做的 對于 BI-RADS 分類的判斷,，分為 2 種情況：
如果你的體檢報告單報告了乳腺結(jié)節(jié),，但沒有BI-RADS分類，最好去上一級醫(yī)院再查一次,。 04 復(fù)查能「查漏補缺」降低風(fēng)險,，一定要去！ 上面我們說到,，如果體檢報告中,，乳腺結(jié)節(jié)的 BI-RADS 分類 3 級需要 3～6 個月定期復(fù)查。 這個非常重要,，在一些時候甚至能救命,！ 乳腺結(jié)節(jié)只是一個影像學(xué)報告,，很難只憑一張照片就能看出來究竟是不是癌癥。醫(yī)生需要觀察結(jié)節(jié)一段時間的變化情況,，才能準(zhǔn)確判斷一些人究竟是不是腫瘤,。 特別是在中國，大多女性是致密性乳房,，相比脂肪性乳房,，在 X 線下，乳腺結(jié)節(jié)更不明顯[6],。  萬一不幸是腫瘤,，復(fù)查還可以盡早發(fā)現(xiàn)，及時治療,。 確診時癌癥越早期,，生存的幾率越大。部分早中乳腺癌甚至可以手術(shù)切除,，實現(xiàn)完全治愈,。2009—2015 年美國 Ⅰ 期乳腺癌患者 5 年生存率為 98%，Ⅱ 期為 92%,，Ⅲ 期為 75%,，而 Ⅳ 期僅為 27%[7]。 確診時癌癥越早期,，治療時對患者的傷害越小,。早期的乳腺癌保乳率更高，術(shù)后恢復(fù)快,、并發(fā)癥少,；越早期的乳腺癌，需要化療的比例越小,，也能避免化療帶來的心臟毒性,、骨髓抑制等不良反應(yīng)。 05 40 歲開始要做好乳腺癌篩查,，能盡可能遠離威脅 從 1990 年代以來,，中國乳腺癌發(fā)病率的增長速度是全球的 2 倍多，尤其是城市女性[8],。 正在有越來越多的中國女性被確診為乳腺癌,。  圖片來源：參考文獻 8 在乳腺癌的預(yù)防上，醫(yī)學(xué)界有好消息也有壞消息,。 壞消息是：我們還不知道如何 100% 預(yù)防乳腺癌,。雖然現(xiàn)在已經(jīng)知道很多乳腺癌的風(fēng)險因素，但是乳腺癌確切的病因仍不明確,。 好消息是,，我們擁有一種能大幅度降低乳腺癌死亡風(fēng)險的手段,，那就是—— 篩查！ 乳腺癌早期是沒有絲毫癥狀的,，只有通過檢查才能發(fā)現(xiàn),。 目前，國內(nèi)對大多數(shù)普通女性（注：沒有乳腺癌家族史,，也不含有乳腺癌基因突變）的推薦以 40 歲為分界線[9,10],，主要檢查為「鉬靶」和「超聲」。 具體推薦是：
如果是本身有乳腺癌家族史或者是乳腺癌基因突變的高危女性,，40歲之前就應(yīng)該開始篩查了（注：開始篩查的年齡應(yīng)比家庭中確診為乳腺癌時年齡最小者小10歲,，但不小于25歲）每 1 年做 1 次鉬靶檢查，同時每半年做 1 次磁共振和超聲檢查,。 乳腺癌在全球大部分國家都是發(fā)病率第一的癌癥,，中國人口基數(shù)大，女性乳腺癌發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)更是全球最多的,。 每個 40 歲以上的女性都盡可能去做乳腺癌的篩查,，能更早防患于未然。 另外,，肥胖和不運動也是個人可以改變的乳腺癌風(fēng)險因素,。超重的女性開始減脂；久坐不動人考慮把運動納入日常生活,，可能是走走樓梯,、周末出去散散步……這 2 點做到，就能降低乳腺癌的風(fēng)險,。 乳腺癌并不可怕,，我們能做一些事來遠離，現(xiàn)在就行動起來吧,！ 參考文獻 [1]https://zj.zjol.com.cn/news.html?id=1964531 [2]https://www./home/women-s-health-issues/breast-disorders/fibrocystic-changes-of-the-breast [3]https://www./en/women-health/breast-me-ganth-ke-lakshan-karan-aur-upchar-in-hindi [4]https://www./articles/10.3389/fonc.2021.776848/full [5]https://acsjournals.onlinelibrary./doi/full/10.3322/caac.21338 [6]https://www./radio/whitecoat/her-dense-breast-tissue-hid-cancer-for-years-now-she-s-warning-others-1.4824142 [7]http://html./ZLFZYJ/html/8578.2021.20.0498.htm [8]https://www./journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(13)70567-9/fulltext [9]https://www./journals/lancet/article/PIIS0140-6736(99)02143-1/fulltext [10]張雪, 董曉平, 管雅喆, 任萌, 郭冬利, 賀宇彤. 女性乳腺癌流行病學(xué)趨勢及危險因素研究進展. 腫瘤防治研究, 2021, 48(1): 87-92. 策劃制作 策劃：小乙 | 監(jiān)制：王姐,、Feidi 封面圖來源：自己做的 |
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