|
脈象紛紜多樣,，辨析不易,。如何在臨床上提綱挈領(lǐng)地掌握復(fù)雜多樣的脈象以診斷疾病?《內(nèi)經(jīng)》提出了以緩、急,、大,、小、滑,、澀六脈作為脈象綱領(lǐng)的方法∶調(diào)其脈之緩,、急、大,、小、滑,、澀,，而病變定矣?！T急者多寒,，緩者多熱，大者多氣少血,，小者血?dú)饨陨?，滑者陽氣盛，微有熱,；澀者多血少氣,，微有寒。（《靈樞·邪氣臟腑病形》）篇中并以緩,、急,、大、小,、滑,、澀六脈為綱,，歸納五臟病證，辨析其陰陽氣血的寒熱虛實(shí)（多少）,。清·石芾南《醫(yī)原》謂∶“診法之精,，無過《內(nèi)經(jīng)》。經(jīng)以浮,、沉,、緩、急,、大,、小、滑,、澀八脈,，辨表、里,、寒,、熱、虛,、實(shí),、順、逆,?！奔瘁槍?duì)本篇所論而發(fā)。雖然該六脈是為了辨析臟腑陰陽氣血病變,，而且亦為了脈尺合參以對(duì)應(yīng)尺膚之“緩,、急、減而少氣,、賁而起,、滑、澀”而提出,，但已肇脈學(xué)上六脈為綱理論之端倪,。其后《難經(jīng)》以“浮沉、長短,、滑澀”六脈為綱領(lǐng),，從脈位、脈體,、脈勢分別其陰陽屬性,；《傷寒論·平脈法》則以“弦、緊、浮,、滑,、沉、澀”六脈為病脈提綱,；元·滑壽《診家樞要》亦有“浮沉,、遲數(shù)、滑澀”六脈為綱之說?，F(xiàn)代在總結(jié)前人理論的基礎(chǔ)上,，一般主張以“浮沉、遲數(shù),、虛實(shí)”六脈為綱,，從而與“陰陽、表里,、寒熱,、虛實(shí)”八綱辨證對(duì)應(yīng)，都是對(duì)脈象的綱領(lǐng)性歸納,，起到執(zhí)簡馭繁,，提綱挈領(lǐng)掌握脈象的作用。切脈又稱按脈,，屬于廣義按診的范疇。但按診作為四診之一,，《內(nèi)經(jīng)》論述頗多,，除了按脈之外，較突出者有尺膚診和虛里診法,。（一）尺膚診法尺膚,，指前臂內(nèi)側(cè)部位的皮膚。按診和觀察該部皮膚,，了解其肥瘠、堅(jiān)脆,、枯澤（滑澀）,、寒熱以及膚色等以診斷疾病的方法，稱為尺膚診法,。該診病方法在古代頗為常用,，《史記·扁鵲倉公列傳》即有倉公診女子薄吾之病時(shí)"切其脈，循其尺,，其尺索刺粗"的記載,，而《內(nèi)經(jīng)》則將其作為一種重要的診病方法加以專門論述∶審其尺之緩急大小滑澀，肉之堅(jiān)脆，而病形定矣,?！吣w滑，其淖澤者,，風(fēng)也,；尺肉弱者，解你,；安臥脫肉者,，寒熱不治。尺膚滑而澤脂者,，風(fēng)也,；尺膚澀者，風(fēng)痹也,；尺膚粗如枯魚之鱗者,，水洪飲也。尺膚熱甚,，脈盛躁者,，病溫也；其脈盛而滑者,，汗且出也,；尺膚寒，其脈小者,，泄,，少氣；尺膚炬然,，先熱后寒者,，寒熱也；尺膚先寒,，久持之而熱者,，亦寒熱也。（《靈樞·論疾診尺》）尺內(nèi)兩旁,，則季脅也,；尺外以候腎，尺里以候腹,。中附上,，左外以候肝，內(nèi)以候膈,；右外以候胃,，內(nèi)以候脾,。上附上，右外以候肺,，內(nèi)以候胸中,；左外以候心，內(nèi)以候膻中,。前以候前,，后以候后。上竟上者,，胸喉中事也,；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也,。（《靈樞·脈要精微論》）脈急者,，尺之皮膚亦急；脈緩者,，尺之皮膚亦緩,；脈小者，尺之皮膚亦減而少氣,；脈大者,，尺之皮膚亦賁而起；脈滑者,，尺之皮膚亦滑,；脈澀者，尺之皮膚亦澀,。凡此變者,，有微有甚。故善調(diào)尺者,，不待于寸,；善調(diào)脈者，不待于色,。能參合而行者,，可為上工。（《靈樞·邪氣臟腑病形》）上述第一段論尺膚診候主病,，第二段論尺膚部位與臟腑形身的配屬關(guān)系,，第三段論尺膚診候與脈象合參。其中論尺膚與臟腑形身配屬關(guān)系一段,，體現(xiàn)了表里內(nèi)外、“上下左右,，各如其度”的診法原理,，故歷來不少醫(yī)家如張景岳等,，均將其誤認(rèn)為是指寸口三部脈與臟腑配屬關(guān)系，而實(shí)際上《內(nèi)經(jīng)》尚未將寸口脈分三部以配屬臟腑,。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)尺膚診法的診病作用甚為重視,，認(rèn)為其具有與寸口脈同等的診病意義，故有“善調(diào)尺者,，不待于寸”之說,。蓋因尺膚部位為手太陰肺經(jīng)絡(luò)脈之所布，故具有與作為手太陰動(dòng)脈的寸口脈同樣的主病機(jī)理和診病意義,。后世由于封建禮教的束縛,，以及寸口診脈法的發(fā)展完善，因而這一診病方法漸趨少用,，但明·汪石山認(rèn)為∶"既診三部,，而按其尺膚，可以得身之冷暖,、形之肥瘠,、膚之疏密，可以知其淺深,、內(nèi)外,、新久之病情?！倍滓娪谔拼醭端R圖訣》,，至今仍為兒科所常用的小兒虎口三關(guān)指紋察診法，亦是對(duì)尺膚診法的發(fā)展和創(chuàng)新,。（二）虛里診法虛里,，為左胸乳下心尖搏動(dòng)之處。按察虛里部位以診斷疾病的虛里診法,，亦為《內(nèi)經(jīng)》所首先提出胃之大絡(luò),，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺,，出于左乳下,，其動(dòng)應(yīng)衣（手），脈宗氣也,。盛喘（揣）數(shù)絕者,，則病在中；結(jié)而橫,，有積矣,；絕不至，曰死,；乳之下,，其動(dòng)應(yīng)衣,，宗氣泄也。（《素問·平人氣象論》）虛里既是胃之大絡(luò),，又是脈之宗氣所發(fā)出之處,，而宗氣由胃中水谷精微之氣與肺所吸入的大氣（清氣）所化生，具有“貫心脈而行呼吸”的功能,，故診察虛里的搏動(dòng)情況,，可以了解宗氣的藏瀉盛衰、心脈的通滯,，以至胃氣的有無強(qiáng)弱,，因此，具有重要的診病,，特別是決死生的意義,。按經(jīng)文所言，正常人虛里的診候應(yīng)該是應(yīng)手而動(dòng),，不疾不徐,，節(jié)律和勻，至數(shù)分明,。如果搏動(dòng)急速強(qiáng)烈而時(shí)有歇止（“盛喘數(shù)絕”）,，為里熱盛極之征，故曰“病在中”,；如果搏動(dòng)盛滿而時(shí)有結(jié)止（“結(jié)而橫”,。結(jié)，間歇結(jié)止,；橫,，盛滿隔阻），則是氣血瘀滯,，內(nèi)結(jié)癲積,；如果虛里搏動(dòng)歇絕不至，則宗氣已絕,，心跳停止,，故曰“死”。更常見的是虛里部震動(dòng)強(qiáng)烈,，隔著薄衣仍可察覺,，則為宗氣外泄之征，常見于小兒先天不足或后天失養(yǎng)者,，成人見之,，亦每是虛損勞怯之候，此等患者,，常需培補(bǔ)元?dú)?、溫養(yǎng)固斂心陽,，而不宜妄用汗下攻伐。
|
