二,、脈學(xué)基本理論

診脈作為中醫(yī)獨(dú)特的診病方法,，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)其診病原理和診病法則做了深刻的論述,，其內(nèi)容亦構(gòu)成了診法學(xué)說的重要組成部分。其中最為突出者,，有“氣口獨(dú)為五臟主”,、“脈以胃氣為本”、“脈合四時(shí)陰陽”,、真臟脈及其主病機(jī)理等,。（一）“氣口獨(dú)為五臟主”

如前所述，在《內(nèi)經(jīng)》及其之前的時(shí)代,，診脈經(jīng)歷了遍診十二經(jīng)動(dòng)脈,、全身三部九候、人迎寸口同診以至獨(dú)取寸口各種診脈方法,，這些方法的沿革主要體現(xiàn)為診脈部位由分散,、繁雜到集中、簡約的進(jìn)步過程,，而寸口則是各種診脈方法都必須診察的部位,。為什么寸口部脈象能夠反映全身生理、病理變化?為什么可以單獨(dú)診察寸口脈而不必像其他方法那樣按察多處脈動(dòng)部位這亦就是獨(dú)取寸口診脈法賴以確立的診病原理何在的關(guān)鍵問題,，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)此做了頗為著重的論述∶

夫脈者,，血之府也。（《素問·脈要精微論》）

經(jīng)脈者,，常不可見,，其虛實(shí)也，以氣口知之,。（《靈樞·經(jīng)脈》）肺朝百脈……氣口成寸,，以決死生。（《素問·經(jīng)脈別論》）

氣口何以獨(dú)為五臟主岐伯曰∶胃者,，水谷之海,，六腑之大源也。五味入口,，藏于胃,，以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也,，是以五臟六腑之氣味,，皆出于胃，變見于氣口,。（《素問·五臟別論》）

由上可見,，獨(dú)取寸口診脈法的理論根據(jù)是∶寸口部是手太陰肺經(jīng)的動(dòng)脈，由于肺朝百脈，故為“脈之大要會(huì)”（《難經(jīng)·一難》）,，而脈為“血之府”,，為營衛(wèi)氣血循行臟腑形身的道路，因此診察作為手太陰肺經(jīng)動(dòng)脈的寸口脈,，便可以了解全身臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的病變,，此為獨(dú)取寸口以診五臟六腑病變的理論根據(jù)之一。其二,，由飲食水谷化生,、臟腑氣血賴其滋養(yǎng)的胃氣“皆出于胃而變見于氣口”，必須經(jīng)由肺的宣發(fā)輸布,，才能布達(dá)全身臟腑經(jīng)絡(luò),，因此按察寸口脈又可以了解滋養(yǎng)五臟六腑、維持生命活動(dòng)的胃氣的有無盛衰,?；谏鲜鰞煞矫胬碛桑秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為獨(dú)取寸口,，診其脈象,，即可以診察臟腑經(jīng)脈氣血病變，決病之死生,。（二）“脈以胃氣為本”

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于診脈，特別強(qiáng)調(diào)診察脈之胃氣的重要性,，認(rèn)為它是診斷疾病死生的根據(jù),。《素問·平人氣象論》不僅強(qiáng)調(diào)四時(shí)之脈“以胃氣為本”,，而且以胃氣有無多少區(qū)分四時(shí)五臟平病死脈

平人之常氣稟于胃,，胃者，平人之常氣也,。人無胃氣曰逆,，逆者死。人以水谷為本,，故人絕水谷曰死,，脈無胃氣亦死。

這里必須明確的是“脈之胃氣”的概念及其與生理的“胃氣”的區(qū)別與聯(lián)系,。脈之胃氣是中醫(yī)脈學(xué)的專門名詞術(shù)語,，《素問·玉機(jī)真藏論》謂∶“脈弱以滑，是有胃氣,?！睆埦霸赖摹额惤?jīng)·五卷脈色類》亦謂∶“（脈）自有一種雍容和緩之狀者，便是胃氣之謂,?！笨梢娖淠酥刚Ｃ}象所具有的沖和滑利氣象,，與生理方面指胃受納消化水谷，或由胃所化生的營養(yǎng)人體,、維持生命活力的胃氣是不同的概念,。但脈之胃氣與生理的胃氣又密切相關(guān)，《素問·玉機(jī)真臟論》認(rèn)為

五臟者,，皆稟氣于胃,，胃者，五臟之本也,。臟氣者,，不能自致于手太陰，必因于胃氣,，乃至于手太陰也,。故五臟各以其時(shí)，自為（胃）而至于手太陰也,。

意謂五臟之氣依靠生理的胃氣的滋養(yǎng),，胃氣是五臟之本，五臟真氣貴乎蓄藏,，不能自己出現(xiàn)在手太陰肺經(jīng)的寸口部,，必須在胃氣的滋養(yǎng)、鼓舞下,，才能表現(xiàn)于寸口部而為四時(shí)五臟應(yīng)時(shí)而至的平脈,。因此脈之胃氣又是生理的胃氣在脈象上的反映。

由于脈之胃氣是生理之胃氣的反映,，而生理的胃氣又是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之大源,、后天之本，因此,，《內(nèi)經(jīng)》特別強(qiáng)調(diào)診察脈之胃氣的重要性,，認(rèn)為“人無胃氣曰逆，逆者死”,，“脈無胃氣亦死”,，后世脈學(xué)亦將胃氣列為脈象三要素（胃、神,、根）之首,。《景岳全書·脈神章中》謂∶

“高陽生曰∶阿阿軟若春楊柳,，此是脾家脈四季,。即胃氣之謂也。故凡診脈者，無論浮沉遲數(shù),，雖值諸病疊見,，而但于邪脈中得兼耎滑徐和之象者，便是五臟中俱有胃氣,，病必?zé)o害,。……若欲察病之進(jìn)退吉兇者,，但當(dāng)以胃氣為主,。察之之法，如今日尚和緩,，明日更弦急,，知邪氣之愈進(jìn)，邪愈進(jìn)則病愈甚矣,；今日甚弦急,，明日稍和緩，知胃氣之漸至,，胃氣至則病漸輕矣,。即如頃刻之間，初急后緩者,，胃氣之來也,；初緩后急者，胃氣之去也,，此察邪正進(jìn)退之法也,。至于死生之兆，亦唯以胃氣為主,，夫胃氣中和，王于四季,，故春脈微弦而和緩,，夏脈微鉤而和緩，秋脈微毛而和緩,，冬脈微石而和緩,，此胃氣之常，即平人之脈也,。若脈無胃氣,，即名真臟脈?！睂?duì)胃氣的診病意義及其診察方法,，做了相當(dāng)深刻的闡述。