|
引言 Hallux Valgus 在上一章節(jié)中就??囊腫和??外翻的關(guān)系進(jìn)行了解說,，分析了其形成的原因,，尤其是生物力學(xué)因素最為重要，最后給出了評(píng)估量表式的分型,。但是沒有談及??外翻的危害和治療干預(yù)辦法,，今天將會(huì)對(duì)??外翻的后續(xù)部分進(jìn)行探討。 01 ??外翻的危害 (1) ??囊炎和甲溝炎 ??外翻最常見的并發(fā)癥就是??囊炎和甲溝炎,，??囊炎會(huì)在腳趾部產(chǎn)生紅腫,、積液的癥狀，非常影響穿鞋和行走,。而患上甲溝炎會(huì)讓腳趾疼痛不已,，還會(huì)爛腳，久治不愈,。有時(shí)這些病雖然治好了,，卻沒有理會(huì)??外翻,，后面又復(fù)發(fā)，來來回回花錢不說,，把人折騰得不輕,。根本原因還是足部的生物力學(xué)異常沒加調(diào)整，影響腳趾甲的生長(zhǎng)狀態(tài),。所以出現(xiàn)輕度??外翻時(shí)盡早治療,，早日矯正才能避免長(zhǎng)期痛苦。   ??囊炎和甲溝炎 (2)疼痛和畸形 ??外翻的可怕并不在于疼痛,，而是日積月累地使身體施加負(fù)擔(dān),，逐漸破壞其他正常骨骼。??外翻患者足部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變勢(shì)必影響走路,、站立姿勢(shì),，長(zhǎng)此以往將引起踝膝髖等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化。這些關(guān)節(jié)由于姿勢(shì)的原因逐漸變形后會(huì)引起各種疼痛不適,，甚至引發(fā)其他骨骼病變或畸形,。雖然年輕時(shí)感覺不到大的變化，但等到年齡漸大,，各種病癥會(huì)接踵而來,，讓病患晚年在病痛中度過。  (3)骨質(zhì)增生 有些患者并不在意??外翻,，有疼痛也抱著忍忍就過去的心態(tài),，一拖十幾年過去，到了年齡再大點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)竟然患上骨質(zhì)增生的毛病,。其實(shí)也是因?yàn)殚L(zhǎng)年累月的走路或站立姿勢(shì)積累導(dǎo)致的,，而究其原因還是因?yàn)??外翻沒有及時(shí)得到治療。  02 ??外翻的治療方案 輕微癥狀： 可通過適配的鞋子來進(jìn)行治療,。 穿較寬松的鞋,，還可以定制鞋子，避免常穿高跟鞋,。這些會(huì)減輕病情的惡化,，但通常不會(huì)完全阻止其發(fā)展。 中度癥狀 ：可用矯形鞋墊來幫助治療,。 物理治療師可用承托足弓的鞋墊,，來矯正相關(guān)的扁平足。佩戴矯形鞋墊可以矯正和彌補(bǔ)足底生物力學(xué)的缺陷,，從根本上進(jìn)行力學(xué)的調(diào)整來改善癥狀,。 嚴(yán)重癥狀：對(duì)于患有嚴(yán)重變形及矯形鞋墊也無(wú)法改善癥狀的情況，最好是進(jìn)行手術(shù)治療。 手術(shù)作為最后一張王牌用以矯正腳趾變形和重整腳趾力學(xué)來治療??趾外翻,，但也不是一開始就考慮使用做手術(shù),，物理治療中矯形鞋墊治療不妨作為首選，起到第一道防線的作用,。  03 ??外翻的物理治療 Hallux Valgus,，HAV的保守治療方案有如下三個(gè)： 1.夾板療法：夜間穿著預(yù)制矯形裝置(夜間夾板) 2.矯形輔具：旨在改變功能及壓力分布的矯形鞋墊 3.運(yùn)動(dòng)療法：加強(qiáng)足內(nèi)肌群力量 經(jīng)研究證實(shí)，足??展肌的作用相當(dāng)于足弓的動(dòng)態(tài)升降裝置,。過度的旋前力導(dǎo)致肌肉拉長(zhǎng)，其協(xié)助保持內(nèi)側(cè)縱弓位置的能力就會(huì)減弱,。一些觀點(diǎn)認(rèn)為,，增加??展肌運(yùn)動(dòng)機(jī)制的力量會(huì)改變我們治療扁平足、脛后肌腱功能障礙,、拇趾外翻和夏科氏關(guān)節(jié)病的方式(Ferrari et al., 2004; Wong, 2007),。  足??展肌 夜間夾板在矯正HAV方面并不成功，但是對(duì)正確佩戴足部矯形鞋墊會(huì)有所幫助,。夜間夾板和類似??外翻繃帶在??囊腫發(fā)展的第一階段可能會(huì)有一定的效果,，但是當(dāng)患者進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)時(shí)就失去了作用?；颊邚氖仑?fù)重活動(dòng)需要正確佩戴足部矯形鞋墊,，以調(diào)整并控制患者的旋前，從而延緩??囊腫的病變進(jìn)程,。  夜間夾板的宣傳海報(bào) 足部矯形鞋墊可以有效提供舒適性,，并減輕由HAV造成的疼痛，但對(duì)第一跖骨體較短的正確評(píng)估非常重要,。足部矯形鞋墊可以提供后足控制,，通過減少過度旋前并為第一跖趾關(guān)節(jié)提供支撐。重要的一點(diǎn)是在開具足部矯形鞋墊處方并使用后對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè),，確保足部矯形鞋墊能夠充分控制過度旋前,，因?yàn)檫@對(duì)于防止??囊腫的進(jìn)一步發(fā)展至關(guān)重要。 如果患者在使用足部矯形鞋墊的情況下繼續(xù)過度旋前,，則有必要選擇密度更高的足部矯形鞋墊來提供更多控制,。還可以在足部矯形鞋墊的內(nèi)側(cè)足弓處添加內(nèi)側(cè)縱弓填充墊，以便更好地支撐并控制中跗關(guān)節(jié),。如果后足繼續(xù)外翻(或旋前),，則需要添加后足附件來增加后足角度，改善后足控制,。  運(yùn)動(dòng)療法可使患者進(jìn)行足內(nèi)肌群力量練習(xí)以強(qiáng)化肌肉功能,，尤其是足??展肌，但在治療中仍需要使用足部矯形鞋墊來保持正確的骨骼位置。足內(nèi)肌群力量練習(xí)的主要問題是大多數(shù)患者對(duì)鍛煉足內(nèi)肌群缺乏認(rèn)識(shí)并且足部的內(nèi)在肌比較復(fù)雜,，訓(xùn)練時(shí)要有專業(yè)的物理治療師進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo),。 下面有一套專門用于??外翻的運(yùn)動(dòng)療法教程，對(duì)號(hào)入座的你可以Move起來了,。  04 思考 Question：對(duì)于??外翻的患者,，有沒有手法治療呢？ 作為物理治療師的“狠活兒”之一的手法治療,，這硬核技術(shù)必須具備,。手法治療可以松動(dòng)并調(diào)整大腳趾的背伸活動(dòng)度，放松足??內(nèi)收肌,。 05 結(jié)束語(yǔ) 物理治療作為保守治療的一種方式,，在治療??外翻時(shí)其作用具有積極意義。物理治療通過足底肌肉的放松和訓(xùn)練,，可令足弓更結(jié)實(shí),，減低對(duì)??趾的壓力，預(yù)防??外翻進(jìn)一步惡化,。足部有扁平足可用矯形鞋墊,，從根本上進(jìn)行生物力學(xué)的調(diào)整。當(dāng)然,，生活習(xí)慣改善如不要常穿高跟鞋也很重要,。 聲明： 以上圖片來源于Google 尊重版權(quán)分享知識(shí) 參 考 資 料 / References Ferrari, J., Higgins, J. P., & Prior, T. D. (2004). Interventions for treating hallux valgus (abduct-o-valgus) and bunions. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1). Wong, Y. S. (2007). Influence of the abductor hallucis muscle on the medial arch of the foot: a kinematic and anatomical cadaver study. Foot & ankle international, 28(5), 617-620.  本期作者：金朝陽(yáng) 物理治療學(xué)碩士MPT 三甲醫(yī)院中級(jí)治療師 美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)APTA會(huì)員 從事物理治療六年余 擅長(zhǎng)頸肩腰腿痛和骨折術(shù)后以及卒中后早期康復(fù) |
|
|
