“怎么就成這樣了呢,？不是一直都好好的嗎,？”

病房里，女兒還是無(wú)法接受父親以后要靠透析活著的事實(shí),。

患者,，老劉，68歲,，得的是尿毒癥,，此次來(lái)醫(yī)院，還是在女兒的強(qiáng)烈要求之下才來(lái)的,。倔強(qiáng)的老劉身患糖尿病11年,，很少來(lái)醫(yī)院。和很多老年人一樣,，他總覺(jué)得,，只要是去醫(yī)院，肯定會(huì)查出各種各樣的毛病,，查出來(lái)就得花錢(qián)治病,，可不去的話，壓根一點(diǎn)事也沒(méi)有,。

所以,，即便老劉的身體早有不適，可因?yàn)檫€能忍,，他一直都沒(méi)有說(shuō),，只有老伴知道。

直到幾天前,，女兒回家,，母親跟女兒說(shuō)起老劉的病，才無(wú)意間透露,，其實(shí)他最近的身體一直都不好,，總覺(jué)得渾身乏力，走路都沒(méi)勁,，兩條腿明顯都腫了,，有時(shí)候還覺(jué)得惡心。

女兒聽(tīng)母親這一說(shuō),，立馬叫上父親,，要去醫(yī)院檢查,。老劉一再推脫，實(shí)在是沒(méi)辦法,，才來(lái)到醫(yī)院,。可誰(shuí)也沒(méi)想到,，這一查竟然就查出了尿毒癥,。

其實(shí),，老劉也想過(guò)最近身體不舒服,，可能是自己的糖尿病病情加重了，但從沒(méi)有想過(guò)會(huì)是腎臟出了問(wèn)題,，而且還是最嚴(yán)重的的尿毒癥,。

一、糖尿病腎病,，不容忽視的并發(fā)癥,！

糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)，也是最嚴(yán)重的的并發(fā)癥之一,，而糖尿病也是誘發(fā)尿毒癥的主要高危因素,，在所有誘因中位居第二位。糖尿病腎病的發(fā)病率隨病程的延長(zhǎng)而逐漸增加,，據(jù)統(tǒng)計(jì),，5年以下病程的患者發(fā)病率約為7%-10%，20-25年病程者約為20-35%,， 25年以上病程者發(fā)病率高達(dá)57%,。所以說(shuō)，病程越長(zhǎng)越危險(xiǎn),。

我國(guó)新版糖尿病腎病防治指南明確建議：

有5年以上糖尿病病史的患者就要詳細(xì)檢查一下腎臟,，以便盡早發(fā)現(xiàn)腎病的跡象，主要檢查項(xiàng)目為UACR值（尿白蛋白與肌酐的比值）和eGFR值（腎小球?yàn)V過(guò)率）,，用以評(píng)估腎臟功能,，之后每年至少篩查一次。

二,、糖尿病腎病發(fā)生,，身體會(huì)發(fā)出信號(hào)！

臨床中像老劉的患者有很多,，這些患者要不就是壓根沒(méi)感覺(jué)到身體的異常癥狀,，要不就是即便感覺(jué)到了，因?yàn)椴粐?yán)重,，也一拖再拖,，結(jié)果等到去醫(yī)院檢查的時(shí)候,，就已經(jīng)是尿毒癥了，最終只能靠透析活著,。

腎臟確實(shí)是一個(gè)很能忍的器官,，但慢性腎病的進(jìn)展也是有一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程的，如果患者的警覺(jué)性高一點(diǎn),，完全有可能早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)身體的異常,，早點(diǎn)止損，不至于等到惡化成尿毒癥,，才后知后覺(jué),。

1. 早期腎病的癥狀：慢性腎病1期和2期，此時(shí)腎臟已無(wú)法百分百正常工作,，不過(guò)因?yàn)槟I臟有強(qiáng)大的代償能力,，一般也沒(méi)什么感覺(jué)，少數(shù)患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)泡沫尿,，此階段主要靠檢查發(fā)現(xiàn),，多數(shù)患者都是在體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為蛋白尿陽(yáng)性,、血肌酐升高等,。

治療重點(diǎn)：此階段治療重點(diǎn)在控制危險(xiǎn)因素，延緩腎病的進(jìn)展,，包括控制血壓,、血糖、尿酸,，改變傷腎臟的行為習(xí)慣,，同時(shí)要積極用藥，改善蛋白尿,，減少感染風(fēng)險(xiǎn),，定期復(fù)查。

2. 腎病惡化的癥狀：慢性腎病3期和4期為腎功能不全期,，5期為尿毒癥期,，腎功能不全預(yù)示腎臟開(kāi)始走向衰竭，越往后越難再逆轉(zhuǎn),，因?yàn)槟I功能已經(jīng)無(wú)法滿足機(jī)體需求,，身體也開(kāi)始出現(xiàn)異常信號(hào)，比如貧血,、乏力,、容易疲勞、夜尿增多、惡心,、嘔吐,、食欲不振等癥狀。檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血肌酐明顯增加,、雙腎萎縮等異常表現(xiàn),。

治療重點(diǎn)：腎病3期若能控制得好，還能維持腎功能不再繼續(xù)惡化,，主要也是從控制危險(xiǎn)因素著手,，注意管理好血壓、血糖,、血脂和尿酸,，遠(yuǎn)離傷腎行為，合理用藥,，而等到發(fā)展到4期,、5期，一般就很難逆轉(zhuǎn)了,，最終只能走向透析之路。

三,、如何防治腎病,，阻止腎病惡化？

老劉的尿毒癥也不是一兩天就發(fā)生的,，他得糖尿病11年,，或許腎臟早就出了問(wèn)題，只可惜他從沒(méi)有想過(guò)去醫(yī)院檢查一下,，即便已經(jīng)明顯感覺(jué)到不適,，還沒(méi)放在心上，最終導(dǎo)致悲劇發(fā)生,。其實(shí),，糖尿病腎病可防可控，早點(diǎn)干預(yù),，就能避免尿毒癥的發(fā)生,。

1. 控制好四高：糖尿病患者想要遠(yuǎn)離腎病，最起碼的就是要保證血糖達(dá)標(biāo),，除此之外還要控制好血壓,、血脂、尿酸等,，這些指標(biāo)升高都是傷腎元兇,。

對(duì)于已經(jīng)診斷出腎病的患者，尤其要注意藥物的選擇。指南推薦降血糖首選護(hù)腎的藥物,，如SGLT-2i抑制劑（達(dá)格列凈等）,、GLP-1受體激動(dòng)劑（度拉糖肽等）等，還需評(píng)估腎功能,，調(diào)整用藥劑量,。降壓藥首選普利類(lèi)或沙坦類(lèi)藥物，同樣有改善蛋白尿,，保護(hù)腎臟的作用,。降脂藥首選他汀類(lèi)藥物。

2. 改變不良習(xí)慣：除了積極治療相關(guān)疾病外,，還需從日常生活入手,，改變傷腎習(xí)慣。要求做到戒煙戒酒,；堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí),；飲食控制高蛋白、高脂肪,、高糖,、高鹽食物；多喝水,，盡量不喝飲,；少憋尿；規(guī)律作息,，少熬夜,；勞逸結(jié)合；保持健康的體重等,。

3. 定期復(fù)查：糖尿病患者一定要定期查一下腎臟,，病程越長(zhǎng)，檢查應(yīng)該越勤一點(diǎn),，另外還有高血壓,、高尿酸患者也需盡早知曉腎臟的健康狀況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,。