作者：感控plus運(yùn)營團(tuán)隊(duì) 蘭乖平 導(dǎo) 讀： 無論是常態(tài)化感染防控，還是常態(tài)化疫情防控,，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防都是我們“避不開,、繞不過”的一個話題。 雖然經(jīng)常被掛在嘴邊“念叨”,，但標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)涵是什么,？具體措施又有哪些？您真的搞清楚嗎,？ 
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是20世紀(jì)90年代中期美國CDC提出,，是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施（不必考慮其診斷），目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間,、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性,，起到雙向防護(hù)的作用。我國在2000年將“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”首次寫入《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（該規(guī)范已于2006年廢止）,，并在2009年《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義予以修訂：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施,。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套,、隔離衣,、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏,，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械,。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防倡導(dǎo)“一二三”原則：一視同仁：既要防止血源性疾病傳播,，也要防止非血源性疾病傳播。雙向防護(hù)：既要保護(hù)患者,，也要保護(hù)醫(yī)務(wù)人員,；三種隔離：根據(jù)疾病的主要傳播途徑,，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離,、飛沫隔離,、空氣隔離。2020年新冠疫情以來,，國家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)《新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技術(shù)指南》再次對“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”進(jìn)行細(xì)化,，增加了“被動和主動免疫”，并倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員無論身處何地,、進(jìn)行何種診療操作,，只要接觸患者，均可能存在感染源暴露風(fēng)險(xiǎn),，均應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施,。也就是在這個指南中，對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施予以明確：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是保護(hù)醫(yī)患雙方安全的重要措施,，主要包括手衛(wèi)生,、正確使用個人防護(hù)用品、呼吸道衛(wèi)生,、診療設(shè)備及環(huán)境清潔消毒,、安置患者、安全注射,、醫(yī)用織物洗滌和醫(yī)療廢物管理等,。至此，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念和措施都曉得了,，如何快速記憶呢,？我們可以總結(jié)為：兩衛(wèi)生、兩消毒,、APP,、兩物。兩衛(wèi)生：手衛(wèi)生+呼吸道衛(wèi)生手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員從事職業(yè)活動過程中的洗手,、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒,。我們需要關(guān)注手衛(wèi)生指征“兩前三后”，當(dāng)然,，“兩前三后”也只是《規(guī)范》給出的大原則,，要想提高科室工作人員手衛(wèi)生的依從性，建議結(jié)合本科室的?？铺攸c(diǎn),，融入具體的診療護(hù)理操作，讓大家清晰的感知到“什么時機(jī)手衛(wèi)生是不能缺失的,？什么時候手消毒劑是不能替代洗手的,？”,，讓手衛(wèi)生不再“雞肋”。呼吸道衛(wèi)生：一場“新冠疫情”讓我們宣貫了幾年的“呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀”在短時間內(nèi)人盡皆知：咳嗽,、打噴嚏使用紙巾或肘窩遮掩口鼻,，紙巾使用后丟棄在免觸碰式垃圾桶內(nèi)；手被呼吸道分泌物污染后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生,；如果病情容許,，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩；如果可行,，交談時應(yīng)盡量保持至少1米的距離,。兩消毒：儀器設(shè)備消毒+環(huán)境的消毒消毒是切斷傳播途徑的重要手段，患者使用后的儀器設(shè)備均應(yīng)規(guī)范清洗消毒,。消毒時應(yīng)注意：2.消毒時應(yīng)根據(jù)污染程度穿戴合適的個人防護(hù)用品；3.選擇合適的消毒方式對器械設(shè)備進(jìn)行處理,。1.空氣消毒：消毒與通風(fēng)皆是空氣凈化的常見方式,。一般情況下,，通風(fēng)也能通過室內(nèi)外空氣交換達(dá)到稀釋或減少室內(nèi)空氣中微生物載量，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn),。因此,，優(yōu)先選擇自然通風(fēng)，不具備自然通風(fēng)條件可選擇機(jī)械通風(fēng)或空氣消毒措施,。2.物表地面消毒：使用清水和清潔劑徹底清潔環(huán)境表面,，并使用有效消毒劑對環(huán)境物體表面，尤其是高頻接觸部位進(jìn)行規(guī)范消毒,。對患者呼吸道分泌物,、排泄物、嘔吐物進(jìn)行規(guī)范處理,?；颊叱鲈汉笠?guī)范實(shí)施終末消毒。APP：A是安置患者和安全注射的首字母,，PPE是個人防護(hù)用品,。安置患者：根據(jù)感染性疾病病原學(xué)特點(diǎn)、傳播方式和特定人員感染風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果,，對不同類型感染者,、疑似感染者、易感者采取合理的分區(qū)分類安置措施,，降低不同風(fēng)險(xiǎn)人員因暴露導(dǎo)致交叉感染的機(jī)會,。安全注射：是指對接受注射者無害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn),、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射,。1.注射時，消毒的方法要規(guī)范：皮膚消毒2遍,、待干,，消毒以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式向外畫圈，消毒范圍與穿刺類型有關(guān),。2.靜脈輸注的藥物應(yīng)盡量使用單人份,，如使用多人份藥物，應(yīng)確保針頭,、注射器等無菌,。3.任何銳器不能兩人同時觸摸；避免手術(shù)中經(jīng)手傳播銳器,。PPE：醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供質(zhì)量合格,、數(shù)量充足的個人防護(hù)用品。1.醫(yī)務(wù)人員熟練掌握防護(hù)用品的穿戴方法及選用原則,，確保醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)到位,；2.離開隔離病室前應(yīng)脫下防護(hù)用品并規(guī)范處置；3.脫下防護(hù)用品時應(yīng)注意避免污染自身衣服和皮膚,。1.患者使用后的織物應(yīng)安全包裝,、轉(zhuǎn)運(yùn)并洗滌。2.收集,、包裝污染的織物時應(yīng)盡量避免抖動,，以免污染空氣、物體表面和患者,。1.分類收集,、規(guī)范包裝、雙方交接,、密閉轉(zhuǎn)運(yùn),、安全暫存；2.嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理制度》,。“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”不應(yīng)只是停留在口頭上,，而應(yīng)：知其意，悟其理,，守其則,，踐其行！
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