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第十五節(jié) 根管治療并發(fā)癥的預(yù)防與處理 根管治療并發(fā)癥有哪些,？ 根管側(cè)穿如何預(yù)防和處置,？ 根管器械分離如何處理和預(yù)防？ 一.常見根管治療并發(fā)癥的種類 根管治療的常見并發(fā)癥包括: 1.髓腔穿孔 2.根管臺階 3.根管堵塞 4.根管穿孔 5.器械分離 6.根管欠填 7.根管超填 8.牙根縱裂 9.樁道預(yù)備失誤（根管側(cè)穿,，過度預(yù)備等） 二.根管穿孔的處理與預(yù)防
①顯微鏡處理 ②清創(chuàng)+感染控制 ③推薦先充填中下段根管后修復(fù) ④材料首選IROOT BP/MTA 2.根管下段穿孔: ①顯微鏡處理 ②清創(chuàng)+感染控制 ③注意維持根尖通路 ④大穿孔材料首選IROOT BP/MTA ⑤小穿孔首選IROOT SP 3.根管穿孔的根管外科手術(shù)修復(fù)： ①適應(yīng)癥選擇: a.常規(guī)根管內(nèi)修復(fù)效果欠佳者 b.不能行根管內(nèi)修復(fù)者 c.如需拆除情況良好的大面積修復(fù)體 ②修復(fù)時機:先從根管內(nèi)常規(guī)修復(fù),，觀察后擇期再行手術(shù) ③顯微處理更佳 ④徹底清創(chuàng)+感染控制 ⑤材料首選IROOT BP/MTA 4.髓腔及根管穿孔的修復(fù)策略和方法: A.非手術(shù)治療:首選方案，根管中上段,，手術(shù)治療前先行方案 B.手術(shù)治療:保留舊修復(fù)體,，治療費用高,，療程長，根管內(nèi)修復(fù)效果不佳 根管側(cè)穿的原因: ①髓腔過度預(yù)備 ②直線通路制備不當(dāng) ③根管口的尋找 ④樁道預(yù)備或取樁 ⑤再治療 ⑥根管過度預(yù)備 ⑦鈣化根管治療 ⑧取器械分離 ⑨彎曲根管治療 ⑩根管臺階的疏通 根管側(cè)穿的預(yù)防: ①規(guī)范髓腔預(yù)備 ②標(biāo)準(zhǔn)化通路制備 ③根管口的精準(zhǔn)尋找 ④樁道的顯微預(yù)備或取樁 ⑤顯微再治療 ⑥根管精細(xì)預(yù)備 ⑦鈣化根管治療對策 ⑧分離器械的正確處理 ⑨彎曲根管治療精確施治 ⑩根管臺階的精細(xì)疏通 三.根管器械分離的處理與預(yù)防 分離器械的取出方法: 1.保守療法 ①取出折斷器械:顯微超聲法,，顯微套管法,，顯微環(huán)鉆提取法，顯微鉗取法,，顯微銼法,，H銼纏繞法等 ②旁路法 ③留觀法 2.外科治療 保守治療失敗或者器械分離超出根尖孔，患者有癥狀者,，可行顯微根尖手術(shù)或者意向性再植術(shù),。 顯微超聲法取針步驟及操作要點: 1.確定分離器械位置，長度,，松緊度和種類,； 2.建立直線通路； 3.制備平臺,，暴露斷端,； 4.暴露分離器械斷端1/3~1/2； 5.超聲振出分離器械,，拍片確認(rèn)取凈,。 優(yōu)點: 可視性強，可操作性好,，適應(yīng)癥廣,，成功率高。 缺點: 1.易產(chǎn)生牙本質(zhì)裂紋,，可能導(dǎo)致遠(yuǎn)期牙根縱裂,； 2.易致器械二次分離，特別是鎳鈦器械,； 3.斷針特長,，斷針?biāo)蓜忧椅挥谥邢露危瑪噌槼龈饪渍?，易致器械下滑?/p> 器械分離的預(yù)防十要點: 1.加強對根管解剖形態(tài)的認(rèn)識,； 2.了解器械的特性； 3.臨床前訓(xùn)練,； 4.正確選擇適應(yīng)癥:根據(jù)病例選擇合適的銼,； 5.使用力量:過度用力是器械分離的主要原因之一； 6.根向預(yù)備時,，遇到阻力后退換小號或手用銼疏通后再下,； 7.旋轉(zhuǎn)提拉法預(yù)備； 8記錄并控制使用次數(shù),； 9.檢查器械,； 10.沖洗潤滑,。 |
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